沒整明白這三個概念，70號文白讀了！附送2種特殊情況......
日期：2015/7/10
文/點蒼鶴
對于一項政策或是文本的解讀，觀點可以多樣：A/B/C....談不上對錯，關鍵在于準確的理解原文，如果連基本的語文水平?jīng)]過關的話，造成理解上的錯誤，后面的分析，就算寫成一朵花，都是毫無意義。
好吧，今天就理一理70號文中幾個基本的概念，另外給你看看兩種特殊情況，僅供參考！
【概念1:招標】首先需要厘清的概念是「招標」，這是7號文和70號文中5大分類采購辦法中的一種，也是最重要的一種藥品集中采購方式。遺憾的是，很多人把此招標混同了我們口頭上說的招標，其實對于后者，標準的說法應該是藥品集中采購，請盆友們仔細看7號文+70號文的文件標題。此招標非彼招標，撰寫文章，需要界定清楚，否則會混淆概念。
【概念2：兩個80%的理解】第一個80%:醫(yī)療機構按不低于上一年度藥品使用量的80%，并按1品3劑型2規(guī)格的原則制定采購計劃。第二個80%：各省可根據(jù)上一年度藥品采購總金額中各類藥品的品規(guī)采購金額百分比排序，將占比排序累計不低于80%、且有3家及以上企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品納入招標采購范圍。
第一個80%：醫(yī)院從在用藥品中，根據(jù)使用量大小把前排名前80%的藥品統(tǒng)計匯總。關于使用量，可理解為藥品數(shù)量，也可理解為藥品采購金額，但一般來說，用金額匯總統(tǒng)計才有意義，估計在后續(xù)各省制訂方案時會進行進一步的界定。匯總后，各醫(yī)院上報省級采購平臺。
省級采購平臺在匯總各醫(yī)院上報的采購計劃后，要根據(jù)分類采購辦法劃分為5類：專利、獨家進入談判；低價藥、婦兒專科等進入直接掛網(wǎng)；國家定點生產(chǎn)藥品掛網(wǎng)采購；麻精藥維持原來采購辦法。待這四類藥品劃分完畢后，再把剩余藥品篩選出金額占比排名前80%的納入招標采購范圍。 其實，北京的陽光采購辦法就是按此思路來分類，先過濾掉品種少的，再留下品種多的屬于招標采購的。
注意，后面這個80%（省級匯總）是在前面那個80%（醫(yī)院上報）進一步篩選的結果，雖然不能簡單按80%*80%=64%這么計算，但道理是一樣的，即，經(jīng)過匯總篩選，一定有數(shù)量龐大藥品不能進入招標采購范圍。根據(jù)二八法則，能產(chǎn)生總金額80%的藥品，數(shù)量一般在20%左右，這意味著至少八成以上的藥品無法進入招標。
很多人看了點蒼鶴上周寫的《絕非危言聳聽：80%藥品將無緣進入招標采購》 一看標題，就斬釘截鐵認為這就是危言聳聽，那是讀者自己受害于標題黨多年之后的一種應激反應，其根源還是沒有準確理解原文。
【概念3：1品3劑型2規(guī)格和一品兩規(guī)的關系】有人問：既然醫(yī)院已經(jīng)執(zhí)行一品兩規(guī)了，那么醫(yī)院只有兩個品規(guī)，哪里能上報3劑型2規(guī)格呢？因為在這樣的原則下，理論上一個通用名下最多可以有6個品規(guī)。
其實，按《處方管理辦法》的規(guī)定“同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復方制劑1～2種” 也就是說，至少可以有4個劑型，如果加上沒有細化到的規(guī)格，理論上品規(guī)數(shù)量會超過6個。《處方管理辦法》頒發(fā)于2007年，是規(guī)范醫(yī)療機構處方管理，合理用藥的文件，各地醫(yī)院藥事會的認識不盡相同，實際執(zhí)行力度也各異，醫(yī)院突破一品兩規(guī)上限的情況并非特例。
結合70號文對劑型、規(guī)格、包轉(zhuǎn)標準化的要求，1品3劑型2規(guī)格的規(guī)定，事實上已經(jīng)縮減了采購藥品品規(guī)數(shù)量。
【特殊情況】
1.假如某個品種在局部幾家醫(yī)院銷量驚人，但其他醫(yī)院銷售很小或沒有，整體上看，全省是排不進金額占比前80%的，這樣的品種很難進入招標采購范圍。如果它不屬于低價藥、專利等等其他分類采購范圍的品種，掉標是大概率事件。因此，對于這樣區(qū)域銷售不平衡的產(chǎn)品，藥企會在后面的采購方式中存在風險。
此外，一些臨床用量少但仍有一定銷量的品種，如果不能進入前80%金額占比，會不會也失去采購機會？如果按70號文的精神，此中一些品種是會掉標的。但要注意，省級采購部門仍有自己的權限來調(diào)節(jié)全省的藥品整體使用范圍，對于這兩類品種，藥企唯一的救命稻草，是在于各省對于70號文理解和執(zhí)行，如果運作得當，此類品種存在進入直接掛網(wǎng)的可能性。
2.有少量的藥品在分類上，既滿足金額占比前80%的品種，又是低價藥目錄品種（或達到低價藥每日費用標準），還是獨家中成藥。如果按70號文的字面意思理解，可以進入招標采購/直接掛網(wǎng)/談判，估計會被繞暈，究竟屬于哪一類采購辦法？
7號文+70號的中心思想是什么？是四個有利于，四個有利于簡而言之就是解決以藥養(yǎng)醫(yī)、藥價虛高、腐敗、產(chǎn)業(yè)整合四大問題，而這其中的核心在于壓低藥價，這也是現(xiàn)實可行的實施路徑。
壓低藥價的手段，按藥品的特性分類采購，采購方集中采購力量獲得較強的議價能力，縮小采購范圍、減少競價分組，再通過雙信封等技術手段把各種價格形態(tài)的藥品降低。我想，這就是7+70號文基于四個有利于上的各項措施，可謂是為各類藥品量體裁衣，實施「個性化」的精準打擊。
回到剛才那個問題，對于那樣的品種，招標難以有效解決價格問題，直接掛網(wǎng)帶來的是海量工作和效率低下，不符合這類品種的現(xiàn)存特點。點蒼鶴認為存在以下可能性：
1）由國家出面談判，集中力量把價格壓縮，以減輕醫(yī)保支付壓力；
2）國家談判和省級談判一起進行，或是區(qū)域談判聯(lián)動；
3）醫(yī)保方介入談判，通過壓低醫(yī)保支付標準，間接影響市場銷量以降低整體采購金額和醫(yī)保支付壓力；
4）分類、分步、分批進行，先試點一批品種一批省市，再推廣實施。
信息來源：醫(yī)藥云端信息
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