參保人員門診就醫發生的醫療費在一個醫保年度內累計計算，根據就診的醫院不同，由醫保基金和個人按不同比例共同承擔，醫療費不設起付線，但設有封頂線。一個醫保年度內累計發生的醫療費超過封頂線了，超過部分費用由個人承擔。
特別提醒之一
基層就醫醫保報銷高
城鄉居民醫保制度中的社區醫院指基層醫療機構，即市區的66家社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院，及所屬的社區衛生服務站、村衛生室。已納入醫保結算范圍的高等院校醫務室，本校參保學生門診就醫的待遇結算標準按社區醫院享受。
參保人員住院發生的醫療費在一個醫保年度內累計計算，起付線以下部分由個人自負，起付線以上封頂線以下部分由醫保基金和個人按不同比例共同承擔。一個醫保年度內累計發生的醫療費超過封頂線了，超過部分費用由個人承擔。
特別提醒之二
成年居民先簽約再轉診，報銷比例高
為鼓勵參保人員分級診療、有序就醫，我市出臺了簽約轉診優惠政策，即成年居民已經辦理基層醫療機構家庭醫生簽約的，生病可以先到簽約的基層醫療機構首診，基層醫療機構經診斷需要到上級醫院住院的，將為參保人員辦理轉診手續，如果轉往本市二級及以上醫療機構住院的，參保人員本次住院結算的醫療費，醫保基金支付比例在原基礎上再提高3個百分點，但辦好轉診手續后，應在醫保轉診登記后30天內到辦理住院，超過30天，轉診登記就失效了，且一次轉診登記對應一次住院結算有效。
舉個例子：城鄉居民醫保參保人員王阿姨，近期膽囊炎發作，由于她前期已在段塘街道衛生服務中心辦理了家庭醫生簽約，她就先去了中心就診，中心醫生經診斷后認為她需要盡快手術，為她辦好了轉往第一醫院住院的轉診手續。王阿姨在第一醫院住院10天，發生醫療費2萬元（假定均為醫保政策范圍內的甲類費用），醫保基金支付了13724元（1200元以上費用，醫保基金承擔73%），個人支付了6276元。如果她沒有在基層醫療機構簽約、沒有通過基層醫療機構轉診，醫保基金支付13160元，個人支付6840元。簽了家庭醫生，并通過基層醫療機構轉診，這次住院醫療費王阿姨省下了564元。
特別提醒之三
住院起付線最高不超過1200元
城鄉居民醫保的住院起付線與職工醫保一致，如果年度內多次住院的，起付線按所住最高等級醫院標準計算一次，即一個年度內起付線部分個人自負不超過1200元。另外，原辦理過城鎮居民醫保特殊病種治療核準手續的參保人員，進行住院治療時，暫時不用負擔起付線費用。
