衛(wèi)生部公立醫(yī)院改革簡報(bào)第277期：浙江省公立醫(yī)院改革穩(wěn)步推進(jìn)
日期：2012/12/14
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衛(wèi)生部公立醫(yī)院改革試點(diǎn)
協(xié)調(diào)工作小組辦公室
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二〇一二年十二月十四日
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按：近日，浙江省政府召開全省縣級公立醫(yī)院綜合改革電視電話會議，確定在已有32個(gè)縣（市、區(qū)）132個(gè)縣級醫(yī)院實(shí)施縣級公立醫(yī)院綜合改革的基礎(chǔ)上，今年年底前所有縣級公立醫(yī)院啟動綜合改革，明年力爭擴(kuò)大到省級公立醫(yī)院。這標(biāo)志著該省縣級公立醫(yī)院綜合改革從“局部試點(diǎn)”走向“全面推進(jìn)”，并向城市公立醫(yī)院延伸。目前，繼紹興市8家市級公立醫(yī)院率先開展公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)之后，嘉興市6家市級公立醫(yī)院也正式啟動了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。
縣級醫(yī)院全覆蓋 城市醫(yī)院有突破
浙江省公立醫(yī)院改革穩(wěn)步推進(jìn)
2011年以來，浙江省確立了以實(shí)施藥品零差率、破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為切入點(diǎn)的縣級公立醫(yī)院綜合改革思路，通過將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整權(quán)限下放至縣級，改革醫(yī)保支付方式，落實(shí)財(cái)政投入機(jī)制同步跟進(jìn)等配套措施，平穩(wěn)有序推進(jìn)改革試點(diǎn)工作，呈現(xiàn)良性發(fā)展趨勢。
一、“三個(gè)特點(diǎn)”體現(xiàn)改革良好態(tài)勢
一是改革工作總體上平穩(wěn)推進(jìn)。在頂層設(shè)計(jì)上，浙江省要求價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保、財(cái)政補(bǔ)償必須聯(lián)動實(shí)施，同時(shí)將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案的制定權(quán)下放給試點(diǎn)縣（市、區(qū)）、把平穩(wěn)推進(jìn)改革的責(zé)任落實(shí)到地方，充分發(fā)揮了地方黨委政府的積極性。此外，通過宣傳改革政策，跟蹤監(jiān)測改革效果，及時(shí)處理出現(xiàn)的問題，使改革得以平穩(wěn)推進(jìn)。二是呈現(xiàn)“兩減兩增兩滿意”的良好態(tài)勢。兩減：即藥品費(fèi)用和藥品占比減少，均次費(fèi)用增長率下降。兩增：即病人服務(wù)量增加，醫(yī)院總收入增加。兩滿意：即患者和社會對改革總體滿意，醫(yī)務(wù)人員對改革后收入平穩(wěn)并有所增長總體滿意。三是醫(yī)院新的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制正在建立。從取消藥品加成入手，進(jìn)一步完善補(bǔ)償機(jī)制，通過提高體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革和加大財(cái)政投入，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)能力的提升。
二、“四個(gè)方面”實(shí)現(xiàn)改革預(yù)期目標(biāo)
一是實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)”和“藥”利益鏈的分離。通過正向激勵機(jī)制，使醫(yī)院通過改善管理提高運(yùn)行效率獲得發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員通過提高診療、護(hù)理水平獲得收入，醫(yī)院售藥不賺錢，幾十年來靠“賣藥”維持和發(fā)展醫(yī)院的“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制得以扭轉(zhuǎn)。二是患者對改革總體滿意。監(jiān)測結(jié)果表明，該省試點(diǎn)地區(qū)門急診及住院均次藥品費(fèi)用下降明顯，平均降幅分別達(dá)到6.3%（門急診）和10.21%（住院）。試點(diǎn)地區(qū)門急診及住院均次費(fèi)用顯著低于全省醫(yī)院及縣級醫(yī)院平均水平，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕，患者對醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用滿意度保持較高水平。三是各類醫(yī)保基金基本可控。醫(yī)保支付方式改革推進(jìn)速度加快，試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)保基金支出略有增加，但與該省增長水平基本一致，并在可控范圍。四是醫(yī)院運(yùn)行基本平穩(wěn)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后，結(jié)余率基本持平，但財(cái)政保障力度加大，醫(yī)院運(yùn)行優(yōu)于改革前。
三、“五環(huán)聯(lián)動”保障改革可持續(xù)
一是合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。根據(jù)藥品實(shí)行零差率銷售后價(jià)格實(shí)際下降幅度，適當(dāng)提高體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。二是醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理和成本核算，提升服務(wù)效率和質(zhì)量。三是將調(diào)整后的價(jià)差納入醫(yī)保報(bào)銷范疇，不增加群眾負(fù)擔(dān)。四是財(cái)政落實(shí)衛(wèi)生補(bǔ)助政策，保證醫(yī)院正常運(yùn)行和發(fā)展。五是加強(qiáng)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。實(shí)行藥品零差率后醫(yī)院由此減少的合理收入通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格彌補(bǔ)90%，通過提高醫(yī)院運(yùn)行效率消化10%，從而調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，保障醫(yī)院發(fā)展的可持續(xù)性。
四、縣級醫(yī)院改革穩(wěn)步推進(jìn)，城市醫(yī)院改革拉開序幕
隨著試點(diǎn)工作的順利進(jìn)行，浙江省將于今年年底前在所有縣級公立醫(yī)院啟動綜合改革。同時(shí)，浙江省城市公立醫(yī)院改革也在有序推進(jìn)。繼今年9月紹興市8家市級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)取得初步成效之后，12月3日嘉興市6家市級公立醫(yī)院啟動了市級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。根據(jù)計(jì)劃，浙江省將以“一減兩調(diào)一補(bǔ)”（減少藥品費(fèi)用、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)政策、增加財(cái)政投入）為基本措施，探索城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，密切關(guān)注和監(jiān)測紹興市、嘉興市市級公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施情況；同時(shí)積極推動舟山、衢州等市適時(shí)啟動市級醫(yī)院改革。省財(cái)政、人力社保、物價(jià)、衛(wèi)生等部門已確定結(jié)合前期改革試點(diǎn)情況，陸續(xù)出臺財(cái)政補(bǔ)償、支付制度改革、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等指導(dǎo)性文件，進(jìn)一步調(diào)整和完善改革配套政策，確保改革全面推進(jìn)并取得預(yù)期成效。
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