上海醫(yī)保政策最新5大調(diào)整！點擊查看
日期：2015/10/30
記者 李蓓
大病醫(yī)保全覆蓋、增加醫(yī)保定點藥店、放開社區(qū)限量配藥、減少自費項目等代表建議目前已經(jīng)獲得市人保局采納，有沒有好開心？
柏萬青代表提出，把多種保險引入醫(yī)保盤子，以提高本市職工和居民的醫(yī)保報銷水平和保障覆蓋面。市人保局已對此建議予以采納并解決。
近期，上海制訂了《上海市城鄉(xiāng)居民大病保險試行辦法》，通過公開招標確定了四家商業(yè)保險機構(gòu)參與居民大病保險。
也就是說，政府和商業(yè)保險機構(gòu)簽訂居民大病醫(yī)保合同，采用購買服務的方式，使原來不能享受大病醫(yī)保的居民醫(yī)保拓寬了服務，遇到癌癥等大病重病時，保障程度大幅提高。
同時，四家公司有204個服務網(wǎng)點，居民可以自行選擇。據(jù)最新數(shù)據(jù)，大病保險目前已經(jīng)在居民醫(yī)保中實現(xiàn)了全覆蓋。
所有街道（鎮(zhèn)）平均至少有3家醫(yī)保定點藥店
不少代表提出，大型居住社區(qū)和人口密集區(qū)域，居民就醫(yī)仍然存在困難，應當增設醫(yī)保定點藥店，方便居民購藥。
記者了解到，目前顧村馨家園、北翼菊盛等地區(qū)均已解決了缺少醫(yī)保定點藥房的問題。
截至今年9月底，上海已累計14次擴大增加醫(yī)保定點藥店，目前全市醫(yī)保定點藥店達716家，所有街道（鎮(zhèn)）平均至少有3家，方便了參保人員就近配藥。
下一步，諸光路、青浦新城、綠地21世紀等大型居住社區(qū)都將列入擴點的重點考察區(qū)域。
對于代表提出的把藥店中的坐堂中醫(yī)門診部也納入醫(yī)保定點的建議，市人保局也一并采納。
蔡同德堂中醫(yī)門診部等5家開設在定點藥店中的、具有一定知名度的中醫(yī)坐堂門診部已經(jīng)先行一步納入醫(yī)保結(jié)算。
下一步，納入范圍還將擴大。
不少代表對社區(qū)配不到藥、處方有時間限制提出了意見。
市人保局昨天透露，這個問題現(xiàn)在也解決了，自8月起，所有和社區(qū)家庭醫(yī)生簽約并納入社區(qū)慢性病管理的慢性病人，單次配藥量可以增加到1至2個月。
此外，社區(qū)用量大的一些藥增加了采購量，還增加了需求大的新品種。
為解決群眾反映的個案問題，市人保局和衛(wèi)計委設立聯(lián)合投訴電話33976100，專門受理關(guān)于限量配藥的投訴。
大病重病用藥已經(jīng)全部報銷 自費藥入保有望
還有代表提出，將部分自費藥和自費化驗項目納入醫(yī)保報銷。
市人保局昨天透露，這些建議也采納了。目前，國家基本醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的大病、重病治療用藥全部納入上海醫(yī)保報銷范圍。
根據(jù)今年2月國務院《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》，對部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品采取公開透明、多方參與的價格談判機制。
下一步，上海將在價格談判、企業(yè)降價的前提下，通過“醫(yī)保出一點、個人負擔一點”的方式，進一步減輕病人的用藥負擔。
而對于自費化驗項目，市人保局明確表示，所有疾病治療必須的臨床化驗類項目已經(jīng)全部納入醫(yī)保支付，下一步還將根據(jù)診斷治療需要，按照安全有效、費用合理、保障基本的原則，繼續(xù)調(diào)整。
信息來源：上海醫(yī)藥商業(yè)行業(yè)協(xié)會
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