上海：市一醫院施行"院內物流外包" 探路醫藥分開
日期：2015/11/5
說起藥劑科的工作，通常的印象就是進藥、找藥、發藥。而在上海市第一人民醫院，藥劑科的藥師們已從繁瑣的機械性工作中脫身，轉型為臨床藥師，無縫融入治療團隊，全程嵌入處方過程，為病人用藥的規范安全“守門”。
市一醫院率先啟動的院內物流外包，開創了國內大型公立醫院藥品管理現代化的新模式，為藥房社會化、醫藥分開的醫改目標探路。
藥師下病房指導患者用藥
67歲的張老伯哮喘復發，日前住進市一醫院呼吸科病房。張老伯是老病號，對住院查房等流程熟門熟路，但這一次，他感到有些不一樣。
“老先生，這是您住院期間每天要吃的藥，一日兩次。另外您這次還得用吸入劑，這是吸入劑模型，我來教您怎么用。”第一天查房，張老伯發現除了醫生和護士，還多了個年輕人——臨床藥師小湯。
副院長潘常青介紹，臨床藥師加入查房已3個多月。如呼吸科的小湯，每天上午都會參與早交班，與醫生交流用藥問題，提出建議，隨后與醫生一起到病人床頭，監測用藥情況。下午他還會到病房，為病家講解用藥知識，答疑解惑。
小高與腫瘤科臨床醫生合作近4個月。談起這位年輕的藥學博士，腫瘤科教授王理偉連連點頭贊許，“她來科室后，對我們有不少實際幫助，現在我們離不開臨床藥師了。”
前些日子，一位胃癌骨轉移的患者需要住院化療，用的是三種藥物聯合的化療方案。小高查房時，發現患者化療后嘔吐嚴重，立即與臨床醫生商量，調整輔助用藥方案。“有了臨床藥師后，對患者癌痛的評估更為動態，能隨時調整藥物劑量。”王教授說。
藥師到臺前保障用藥安全
國家衛生管理部門早在2007年就發文要求醫院發揮藥師的專業作用，指導醫生合理處方、監管用藥安全、為病人提供藥事咨詢服務等，但收效甚微。院長們也無奈，藥物的采購、倉儲管理、配送總要有人做啊。久而久之，本應是安全用藥“守門人”的藥師，對病人來說卻成了“隱身人”。
市一醫院藥劑科共有59位本科以上學歷的藥師，他們是如何從幕后來到臺前，直接參與到醫療質量管理中的？
一年前，市一醫院推出物流一體化管理新模式，也就是由醫院制訂藥品目錄，藥品企業根據目錄提供藥品供應、物流管理、藥房藥品上架維護與配發、藥品用后結算等綜合服務，這些工作都下包給上海醫藥集團下屬企業。上藥集團憑借條形碼、RFID 等物聯網先進技術，實現了耗材庫存、使用及位置的精準管理；藥師則從藥品搬運、上架的純物流工作中脫身，專注于處方審核、藥品復核、藥物咨詢、用藥教育等臨床藥事服務。
在心內科病房，一個因急性心肌梗死住院的老先生正準備出院，心內科的臨床藥師席宇飛拎著一袋藥走進病房，反復叮囑：“這個藥一天吃兩次，這個藥一天吃一次，但要飯后吃。這個是降壓藥，您這次發病和血壓高關系很大，千萬要控制。藥不能漏吃了，煙酒也得戒。”
席藥師工作十余年，他對新模式帶來的改變體會深刻，“以往，我的主要責任就是找藥、核藥、發藥，覺得沒有才盡其用。現在直接和患者接觸，用藥安全關口前移了，還可以參與處方制定。”
席宇飛在心內科進行藥學查房和用藥咨詢解答
藥師回歸臨床提升醫療質量
市一醫院院長王興鵬說，藥師回歸臨床，是全面提升醫療質量的重要一環。
以甲狀腺疾病為例，藥物使用必需十分精確，劑量稍有波動，高則甲亢，低則甲減。又如部分治療窗窄、毒性強、服藥周期長、服藥后個體差異大的藥物，很難確定統一指標，醫生對此只能以自己的經驗判斷。而臨床藥師可以抽取病人2毫升血液，分析測定藥物在血液中的濃度，用以評價療效，讓給藥方案個體化，以提高藥物治療水平。
美國一項調查顯示，醫院藥師與患者的比例，在5年里從0.3比100，提高到3.5比100，患者死亡率下降了一半。隨著藥師參與臨床，市一醫院的用藥情況也更趨合理。統計顯示，今年前四個月，醫院藥品費占醫療總費用比例同比下降5個百分點，病房抗生素使用率下降7個百分點。
“院內物流外包模式全面推開，不僅降低了成本，解放了藥師，更為日后實現藥房社會化、醫藥真正分開的醫改目標，打下堅實的基礎。”王興鵬說。
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