未來醫(yī)療十件事之二，分級診療勢在必行！
日期：2015/12/3
導(dǎo)語：今天發(fā)表的是未來醫(yī)療十件事的第二部分。數(shù)據(jù)分析表明，在過去的十年里，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是農(nóng)村的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體處于不斷萎縮的狀態(tài)。未來，互聯(lián)醫(yī)療帶來的技術(shù)變革可能會改變這一局面
作者：研究員 楊森
來源：醫(yī)學(xué)界智庫
6.分級診療勢在必行
目前中國醫(yī)療資源配置不合理，三甲醫(yī)院“門庭若市”，其他基層醫(yī)院則“門可羅雀”。那么目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體數(shù)量和使用率到底如何？可以通過基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，診療量和病床使用率的橫縱向?qū)Ρ瘸跻姸四摺?/span>
首先，依據(jù)《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量的角度看，從2000年到2014年，我國醫(yī)院數(shù)量增加了9542家，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量減少了82834家。這表明在過去十余年間，從機(jī)構(gòu)數(shù)量上看，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在居民診療過程中扮演了更少的角色。
更細(xì)分的看，具體到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)變化，如圖所示（2000年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未統(tǒng)計），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)量增長很快，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室數(shù)量下降很多，這可能與中國人口流動和城鎮(zhèn)化有關(guān)系。
醫(yī)學(xué)界智庫 單位：萬 數(shù)據(jù)來源：《2015中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》
其次，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床使用率的角度看，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床使用率相對較低。2014年醫(yī)院的病床使用率達(dá)到了88%，作為對比，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病床使用率只有59.7%，相當(dāng)于每10張病床中，有4張?zhí)幱陂e置狀態(tài)。這顯示未來中國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提高使用率上仍有較大空間。
醫(yī)學(xué)界智庫 數(shù)據(jù)來源：《2015中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》
最后，從診療人次角度看，過去近十年，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次增長慢于平均的醫(yī)院水平。根據(jù)《2015中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》，從2005年到2014年，醫(yī)院診療人次從138653增長到297207，增長了214%?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次從259357增長到436394，只增長了168%。
通過以上數(shù)據(jù)分析，我們可以得出結(jié)論：目前基層醫(yī)療還需進(jìn)一步的提高和優(yōu)化。這對解決目前看病難看病貴的難題也會有幫助。醫(yī)學(xué)界智庫期望，未來中國能夠加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和優(yōu)化，配合分級診療制度，促使優(yōu)勢醫(yī)療資源下沉。如果分級診療制度真正有效落地，未來居民會更加便捷的獲得醫(yī)療服務(wù)，就近看病，本地就醫(yī)會成為新的趨勢。
未來，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，盤活基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的任務(wù)不僅需要政府的設(shè)計，更需要社會多方的參與，例如互聯(lián)網(wǎng)+投射到了醫(yī)療行業(yè)。最近移動醫(yī)療的概念被炒得火熱，“輕問診”已經(jīng)比較成熟，一批新興互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司已經(jīng)在咨詢，掛號等方面給居民帶來了切實的福利，雖然業(yè)界在商業(yè)模式上的爭議和疑問較多，但是伴隨著政策的開放和各方的探索，未來實現(xiàn)線上線下醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)是民心所向，大勢所趨。不僅如此，隨著全民電子病歷的健全，居民“小病手機(jī)問診，大病醫(yī)院治療”可能成為未來看病“新常態(tài)“。
7.公立醫(yī)院做綜合，私立醫(yī)院做專科。公立醫(yī)院保基本，私立醫(yī)院做高端
目前，民營醫(yī)院在數(shù)量上已經(jīng)與公立醫(yī)院旗鼓相當(dāng)（13153（民營）：13326（公立）），雖然在診療人次、醫(yī)師力量方面與公立醫(yī)院還有不小差距，但是這個差距正在逐步縮小。如圖所示，可以很明顯的看到近十余年來，民營醫(yī)院的診療人次增長較快，從2005年診療人次占總診療人次的4.80%提高到了2014年的10.92%。
醫(yī)學(xué)界智庫 數(shù)據(jù)來源：《2015中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》
可以說民營醫(yī)院已經(jīng)在國內(nèi)醫(yī)療市場占有一席之地，加上政策層面的放開和支持，我們可以預(yù)期民營醫(yī)院在中國醫(yī)療行業(yè)中將會扮演更加重要的角色。那么未來中國醫(yī)院的格局會是什么樣呢？一種很有可能的情況是：公立醫(yī)院做綜合，私立醫(yī)院做專科。公立醫(yī)院?；?，私立醫(yī)院做高端。
首先，公立醫(yī)院做綜合，私立醫(yī)院做?？啤Ｓ捎卺t(yī)院重資本，強(qiáng)品牌的特點(diǎn)，導(dǎo)致民營醫(yī)院創(chuàng)辦和運(yùn)營都面臨很多挑戰(zhàn)，尤其是綜合性醫(yī)院挑戰(zhàn)更大。首先，創(chuàng)辦前資本投入大，綜合醫(yī)院由于科室多，因此固定成本比較高，涉及到大量多樣的醫(yī)務(wù)人員和設(shè)備儀器。這就給民營醫(yī)院初期投入提出了很高的要求。其次，由于大眾對醫(yī)院品牌非常重視，而品牌的塑造不僅需要優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員，更需要時間的積累，在這一過程中，人力和財力的要求都非常高。因此，?？漆t(yī)院資金投入較少，人員需求相對低的特點(diǎn)，決定了民營醫(yī)院未來會在此領(lǐng)域發(fā)力。2014年非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在?？漆t(yī)院數(shù)量方面達(dá)到3676，超過了公立?？漆t(yī)院的數(shù)量，數(shù)據(jù)也映證了我們的推斷。
醫(yī)學(xué)界智庫 數(shù)據(jù)來源：《2015中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》
其次，公立醫(yī)院保基本，私立醫(yī)院做高端。歷來我國對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)提出的要求都是“?；尽迸c“強(qiáng)基層”，可見保證居民基本醫(yī)療需求是我國醫(yī)療行業(yè)的底線，這意味著未來不論我國醫(yī)改政策如何調(diào)整，都會保證基本醫(yī)療需求的滿足。作為公立醫(yī)院，由于其收費(fèi)受到國家管控，因此其提供的醫(yī)療服務(wù)價格不能太高，但是同時受到國家的補(bǔ)貼，因此公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)理想的狀態(tài)是以滿足基本需求為主。而大多民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇盈利性領(lǐng)域，因此可以自由定價，這樣就能提供差異化的服務(wù)，即高端醫(yī)療。差異化的定位可以促進(jìn)我國多元化，多層次的醫(yī)療需求。
除此之外，我國未來可能會出現(xiàn)更多“專科連鎖”和“醫(yī)療集團(tuán)”，這對醫(yī)院增加規(guī)模優(yōu)勢，放大品牌效應(yīng)，提升成本議價能力有所幫助。
（第一部分已經(jīng)于昨天發(fā)表，讀者可以點(diǎn)擊文末閱讀原文查看。第三部分將于明天發(fā)表）
信息來源：醫(yī)學(xué)界智庫
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