史上最全醫療概念集合（深度好文）
日期：2015/12/20
導語：當前醫療行業新概念、新模式層出不窮，從電子醫療到遠程醫療，再到互聯醫療。新概念迭代式的更替，給醫療從業者帶來了很大的困擾。作者從概念解讀出發，最后提出了中國的"互聯醫療"（Connected Health）模式。
作者：楊森
來源：醫學界智庫
電子醫療（e-Health）
電子醫療（e-health）這一概念，最早可以追述到1999年11月，澳洲醫學博士約翰·米歇爾（John·Mitchell）在倫敦舉辦的第七屆國際遠程治療大會(7th International Congresson Telemedicine and Telecare)上提出。米歇爾認為電子醫療是一個涵蓋性術語，主要是為了描述電子通信和信息技術下的新醫療模式。
實際上，由健康管理領域專家HansOh及其團隊在2005年做的調查顯示：目前電子商務的定義非常多。其中世界衛生組織（WHO）對電子醫療的描述是“低成本，高安全的利用信息和通訊技術來支持醫療及醫療相關領域，包括醫療服務，健康監測，醫學教育、醫療研究等領域”。
簡單來說，我們可以認為像e-commerce一樣，e-health也是一種泛指，所有跟電子通訊和信息技術有關的醫療概念都可以歸于此類，是一種統領性的概念。
醫學界智庫認為，如電子商務（e-commerce）一樣，e-health是一個商業術語，是泛指一切通過電子信息通訊技術實現的醫療產品和服務。電子醫療涵蓋范圍很廣，可以說，遠程醫療，遠程治療，移動醫療都是電子醫療的子品類。
既然我們理清了電子醫療的概念，那么具體的實現路徑或方式也就比較清晰，比如電子健康檔案、電子病歷、電子處方、臨床電子信息支持、醫院信息管理系統、遠程診療（telemedicine）、遠程醫療(telehealth)、移動醫療(mhealth)等都屬于電子醫療（e-health）的范疇。
遠程診療(telemedicine)
遠程診療這一概念實際上可以追溯到1960年左右，美國國家航空航天局（NASA）對處于外太空的宇航員進行遠程生理監控，可以說遠程監測是遠程診療的雛形。遠程診療也在技術的推動下不斷進步和發展。NASA在1972年到1975年之間，推行了“帕帕戈印第安人居留地的健康計劃”（簡稱STARPAHC），目的是為了提高偏遠地區帕帕戈居留地印第安居民的健康狀況。這一項目只需要一輛裝載了有一系列醫療檢測器材的車輛，通過心電圖儀器、X光機等設備對當地居民進行監測，最終監測結果會通過通訊技術遠程傳輸給公立醫療機構的醫學專家，進而提出健康建議或診療方案。
關于移動診療的定義，目前也有較多說法。例如移動診療信息交互中心（Telemedicine Information Exchange,簡稱TIE），一家專門提供移動診療信息的網站，在1997年對移動診療的解釋是“通過互聯網、內聯網、電腦和衛星等設備，利用電子信號來傳輸診療數據，進而起到改善醫療目的的手段”，在TIE的解讀中，可傳輸的診療數據包括照片、X射線圖像、音頻、病例和視頻會議等。而吉姆·里德于1996年在《遠程醫療的入門：理解問題》一書中，對移動診療的定義是“利用先進通訊技術，交互健康信息，跨越地區、時間、社群、文化間距，進而提供健康服務”。
醫學界智庫認為遠程診療（telemedicine）是指通過移動通訊和信息科技手段，提供遠距離臨床診療服務的一種模式。根據維基百科，遠程診療對應的模式聚焦于在臨床醫療領域，包括了診療需用圖片的輸送、醫患遠程視頻詢診、診療數據輸送、遠程患者監護、電話診療等。由于醫療資源分布不均衡是全球性的問題，因此這一模式在一定程度上可以解決看病難的問題，特別是對偏遠地區民眾重癥急病有效、及時的診療有巨大的作用。
遠程醫療(telehealth)
遠程醫療（telehealth）相對于遠程診療來講，是更泛的概念。遠程醫療的內容不再局限于臨床醫療服務，還包括一些非臨床業務。例如美國健康與公共事業部（HHS）給出的定義是“使用電子信息和遠程通訊技術，遠程提供臨床醫療服務、醫患醫療相關教育、公共健康管理等內容“。
醫學界智庫認為遠程醫療（telehealth）是指利用電子信息和通訊技術，提供遠距離，臨床和非臨床醫療產品和服務的模式。其中臨床業務即遠程診療（telemedicine）的內容，而非臨床業務則包括在線醫學教育、在線患者醫學教育、醫院信息化管理、遠程監控、遠程掛號、在線數據信息管理和平臺信息系統集成等。
移動醫療（mHealth）
醫療產品和服務模式隨著科技的進步也不斷演進。PC正逐步被移動設備顛覆，載體的變化，也為醫療行業帶來了新的發展方向和新的模式，移動醫療（mHealth）由此被提出。
國際醫療衛生會員組織（HIMSS）對mHealth的定義是通過使用移動通信技術，例如PDA、移動電話和衛生通信來提供醫療服務和信息，具體到移動互聯網領域，則以基于安卓和iOS等移動終端系統的醫療健康類App應用為主。
而世界衛生組織（WHO）的定義是移動醫療是電子醫療的分支，利用移動技術如手機、PDA等移動終端實現醫療服務的信息的提供。而美國國立衛生研究院共識小組（NIH consensus Group）和美國國家衛生研究院基金會（Foundation for the National Institutes of Health）等機構對移動醫療的定義也與世衛組織類似。
醫學界智庫認為移動醫療是基于移動通訊技術和設備來實現的醫療產品和服務，比如說手機和可穿戴設備提供的體重控制、營養平衡、健康數據搜集、診前咨詢、遠程掛號、患者監控、醫生再教育、患者教育、醫護培訓、血糖監控設備，睡眠監控管理等APP或軟件。
數字醫療（DigitalHealth）
數字醫療(Digital Health)是后信息時代的產物，由于信息時代，萬物代碼化，數據化，因此為數字醫療打開了大門。由于遠程診療、遠程醫療和移動醫療等模式創造了大量醫療數據信息，如何利用醫療數據提高診療效率，優化醫療服務就成為數字醫療的核心命題。
那么數字醫療到底包括什么？
埃里克·托普（Eric·Topol）在《顛覆醫療-大數據時代的個人健康革命》一書中對數字醫療進行了詳細解讀，這本書中提出數字醫療需要無線設備、硬件感應器和軟件感應技術、微處理器等硬件領域作為支撐，通過互聯網、社交網絡、移動終端、基因、個人生物樣本等其他方式進行數據搜集。
實際上，數字醫療包括或部分包括移動醫療、健康2.0、電子醫療、大數據、云計算、可穿戴設備、精準醫療、個性化診療等多個概念。而根據維基百科的解釋，“數字醫療是數據、基因組技術變革和健康、醫療、生活和社會的融合，目的是為公眾提供更好的跟蹤、管理和提高健康的機會“。
醫學界智庫認為數字醫療就是利用基因和數字技術把個體健康醫療情況數據化，通過數據的整合和共享，從而降低醫療成本，提高醫療服務效率，例如降低個體檢查成本，醫患溝通成本，加快診斷速度，減少無效溝通等。
互聯醫療（cHealth）
Connected Health的概念近期火熱，翻譯成互聯醫療也極為準確。那么互聯醫療聯什么？
醫療衛生信息和管理系統協會（HIMSS）主席兼CEO，Stephen Lieber在移動醫療峰會（mHealth Summit）講到移動醫療中說道“互聯醫療（cHealth）就是不同APP，硬件，系統，平臺間的數據連接，最后讓人人之間實現醫療健康服務的連接。”
可以看出，Stephen Lieber眼中的互聯醫療是側重科技端信息端的互聯，是基于美國醫療市場相對市場化，信息化程度相對領先，信息配套相對健全的互聯醫療模式。而中國由于醫療市場尚未完全開放，醫院信息化程度參差不齊的原因，美國版本的互聯醫療在中國更多是一種新概念，不接地氣。但是中國醫療市場同樣需要互聯互通，只是不同形式的互聯互通，因此有必要提出一個更接地氣，更中國風的中國互聯醫療模式（cHealth）。
互聯醫療在中國
在我們設想中的互聯醫療主要有三大主體：醫院、醫生與病人，這三大主體內部、之間通過虛擬，實體的接觸能夠派生出多種互聯模式。
所謂互聯，我們可以分為實物互聯和虛擬互聯。實體的互聯是指醫生之間，醫患之間的互聯，而虛擬互聯則是指數據，信息間的共享和協同。
首先，我們講實物互聯。如果要實現醫院醫生患者之間的互聯互通，那么醫院間，醫生間，患者間的互聯互通是前提條件。醫聯體，醫生集團，患者社群都是內部互聯的體現，而分級診療，多點執業，二次診療意見（second opinion）等則是要素間互通的體現。
當前，中國醫療市場中三大主體的實體互聯沒有或正在實現，這也給了虛擬互聯醫療的創造了契機。在DT時代，虛擬的互聯即數據信息的互聯互通。醫院信息化、電子病歷、遠程醫療、遠程會診、電子健康檔案、基因庫、生物樣本庫和個人及時健康數據等要素構成了醫療市場三主體的虛擬互聯互通。
Reference List
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Reid,Jim(1996).ATelemedicinePrimer:UnderstandingtheIssues.TopekaKS:InnovativeMedicalCommunications.
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SCISystems,Inc.(1974).FinalReport:VideoRequirementsforRemoteMedicalDiagnosis.HoustonTX:NASAJohnsonSpaceCenter.http://www.ntia.doc.gov/reports/telemed/
TelemedicineResearchCenter(1997).TelemedicineInformationExchange,http://208.129.211.51/
Topol,Eric.Thecreativedestructionofmedicine:howthedigitalrevolutionwillcreatebetterhealthcare.NewYork:BasicBooks.ISBN978-0465025503.
UnitedStatesDepartmentofCommerceandUnitedStatesDepartmentofHealthandHumanServices(1997).TelemedicineReporttoCongress,January31,1997,
WorldHealthOrganization(WHO)www.who.int/goe/mobile_health/en/
未來我們醫學界會推出更多互聯醫療相關內容，敬請期待。
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信息來源：醫學界智庫
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