《新聞聯(lián)播》用1/6時(shí)長介紹三明醫(yī)改，說了些什么？
日期：2015/12/20
12月12日中央電視臺(tái)《新聞聯(lián)播》欄目播出：【新理念 新發(fā)展】醫(yī)改深水區(qū)的“三明路徑”。
“沒有全民健康，就沒有全面小康。”而要保障全民健康，關(guān)鍵要有一個(gè)健康的醫(yī)療衛(wèi)生體制。三年來，福建省三明市堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性定位，全面實(shí)施醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革，探索出一條“三明路徑”。
63歲的林煥泉，不幸罹患肺癌已經(jīng)兩年多了。2014年，林煥泉瞧病花掉了15萬元，基金報(bào)銷了6萬，大病補(bǔ)充補(bǔ)償了3萬元，民政補(bǔ)助了1.1萬元，不久前他又獲得了第三次精準(zhǔn)補(bǔ)償，補(bǔ)償資金6395元。一次報(bào)銷三次補(bǔ)償下來，個(gè)人負(fù)擔(dān)降到了4萬元。
像林煥泉這樣的情況，放在三明醫(yī)改之前，別說進(jìn)行第三次補(bǔ)償了，就連第一次基本報(bào)銷能不能得到保障還是一個(gè)未知數(shù)。三明市是福建省西北部一個(gè)以農(nóng)業(yè)為主的地級(jí)市，經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)滯后，改革前，醫(yī)保基金已經(jīng)收不抵支，2010年虧損1.43億元、2011年虧損2.02億元。嚴(yán)峻的現(xiàn)狀倒逼三明市必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。
福建省三明市財(cái)政局副局長 張煊華：“如果不改到現(xiàn)在至少虧損五六個(gè)億，我們地方財(cái)政根本沒有這個(gè)錢，兜不起這個(gè)底。”
從虧損到扭轉(zhuǎn)為目前累計(jì)盈余2億多,醫(yī)保基金是怎么省下來的呢?“三明醫(yī)改”的突破口選擇了“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”中最難的一塊硬骨頭，“醫(yī)藥”流通領(lǐng)域。三明市規(guī)定所有二級(jí)以上公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差率銷售的同時(shí)，嚴(yán)格監(jiān)控大處方、大檢查，對(duì)藥品招標(biāo)采購嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”，即藥品從生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)院過程中只允許開兩次增值稅發(fā)票，減少流通環(huán)節(jié)中的加價(jià)行為。像醫(yī)院常用藥奧美拉唑鈉，就由改革前的256元下降到6.9元，下降幅度高達(dá)37倍。三明市出臺(tái)醫(yī)改方案僅僅實(shí)施一個(gè)月，藥品總費(fèi)用出現(xiàn)的變化讓人意想不到。
福建省三明市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長 詹積富：“我們當(dāng)時(shí)一個(gè)月用藥就是七千萬左右，七千萬下降一千六百多萬，然后每一個(gè)月一直一直下降。”
醫(yī)改三年以來，三明市經(jīng)過測算累計(jì)節(jié)約藥費(fèi)17.95億元，這些正是不應(yīng)該用在老百姓身上的多余藥品，正是被浪費(fèi)掉的寶貴的醫(yī)保基金，也正是藥品流通環(huán)節(jié)的灰色地帶。全國共有330多個(gè)地級(jí)行政區(qū)劃單位，能夠節(jié)約下來的錢可想而知。
福建省三明市衛(wèi)計(jì)委主任 包著彬：“從藥品流通這個(gè)鏈條來說，最大的阻力在于既得利益者，利益受限后通過種種方式來阻撓。”
應(yīng)對(duì)阻撓的辦法就是凝聚醫(yī)改共識(shí)，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性。三明市嚴(yán)控醫(yī)生診療行為的同時(shí)，在全國率先對(duì)22家公立醫(yī)院實(shí)行全員目標(biāo)年薪制，年薪與崗位工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、社會(huì)評(píng)議掛鉤，不與藥品、檢查、耗材等收入掛鉤，由原來的“以藥養(yǎng)醫(yī)”變成“以技養(yǎng)醫(yī)”。
福建省三明市沙縣醫(yī)院副主任醫(yī)師 謝顯金：“我在醫(yī)改之前一年從來沒拿過十萬塊錢，一個(gè)月肯定不到一萬，那我現(xiàn)在，像我去年拿了將近十八萬，快翻了一番。”
深化改革前，三明市經(jīng)過調(diào)研分析，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合由人社和衛(wèi)生計(jì)生部門分別經(jīng)辦，造成重復(fù)參保、互相攀比、管理成本高、資金使用效率低，這也是醫(yī)保基金收不抵支的重要原因。三明市將26家經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合，實(shí)現(xiàn)“三保合一”。
三明醫(yī)改，真正實(shí)現(xiàn)了藥品費(fèi)用大幅度下降、醫(yī)務(wù)人員收入顯著上升，醫(yī)保基金從虧損轉(zhuǎn)為盈余，初步實(shí)現(xiàn)了患者、醫(yī)院、醫(yī)生和政府多方共贏。
福建省三明市財(cái)政局副局長 張煊華：“習(xí)總書記講，他說我們要承擔(dān)起保障責(zé)任、領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、管理責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任，公立醫(yī)院在我們這個(gè)醫(yī)療體系中起到穩(wěn)定器的作用，是屬于主導(dǎo)地位，這個(gè)不能改變，（我覺得）政府辦醫(yī)責(zé)任，特別是改革責(zé)任，一定要到位。“
目前，三明市是全國唯一進(jìn)行“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的地級(jí)市。2015年，福建省以三明醫(yī)改作為藍(lán)本在全省內(nèi)全面啟動(dòng)公立醫(yī)院改革。這幾天，1700多名，來自全國的行政干部和公立醫(yī)院院長，正在三明市學(xué)習(xí)借鑒在醫(yī)改深水區(qū)中的“三明路徑”。
北京大學(xué)中國健康發(fā)展研究中心主任 李玲：“醫(yī)療、醫(yī)藥、藥品，一定要聯(lián)動(dòng)，就是它才能建一個(gè)新的制度，一個(gè)制度是一系列政策的組合，而我們其他地方的改革為什么動(dòng)靜都不大呢，比如取消個(gè)藥品的加成或者醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，或者分級(jí)診療，你都只有一個(gè)動(dòng)作，他沒有能夠變系統(tǒng)建制度，就是醫(yī)改最核心的是破舊的制度建新的制度。”
信息來源：醫(yī)學(xué)界智庫
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