國務(wù)院這一年 | 破解“看病難、看病貴”，國務(wù)院做了這9件大事
日期：2016/1/4
克強(qiáng)總理在2015年政府工作報(bào)告中提出，健康是群眾的基本需求，我們要不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水平，打造健康中國。為幫助老百姓解決“看病難、看病貴”的難題，今年以來，國務(wù)院接連出臺了推進(jìn)分級診療、全面實(shí)施大病保險(xiǎn)、促進(jìn)社會辦醫(yī)、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)等多項(xiàng)重要政策。
政策 | 2月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》。《意見》按照市場在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用的總要求，借鑒國際藥品采購?fù)ㄐ凶龇ǎ浞治栈舅幬锊少徑?jīng)驗(yàn)，圍繞“招什么、怎么招，怎么配送，怎么結(jié)算，如何監(jiān)管”等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提出了一系列有針對性的具體措施：一是放管結(jié)合，根據(jù)藥品供應(yīng)保障情況實(shí)行分類采購，對不同藥品分別采取雙信封制公開招標(biāo)采購、談判采購、醫(yī)院直接采購、定點(diǎn)生產(chǎn)等方式，調(diào)動藥品生產(chǎn)企業(yè)積極性，增強(qiáng)醫(yī)院參與度。這是完善公立醫(yī)院藥品集中采購政策的一大亮點(diǎn)。二是改進(jìn)藥款結(jié)算方式。明確藥款結(jié)算時(shí)限，強(qiáng)化合同約束。鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)院直接結(jié)算藥品貨款，與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用，進(jìn)一步減少中間環(huán)節(jié)。三是加強(qiáng)藥品配送管理。強(qiáng)化生產(chǎn)企業(yè)主體責(zé)任，確保藥品配送及時(shí)到位，重點(diǎn)保障偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)藥品供應(yīng)配送，鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際探索縣鄉(xiāng)村一體化配送。四是規(guī)范采購平臺建設(shè)。拓展省級藥品集中采購平臺功能，推動藥品采購編碼標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)藥品采購數(shù)據(jù)共享和互聯(lián)互通。公立醫(yī)院使用的所有藥品（不含中藥飲片）均應(yīng)通過省級藥品集中采購平臺采購。五是強(qiáng)化綜合監(jiān)督管理。全面推進(jìn)信息公開，確保藥品采購各環(huán)節(jié)在陽光下運(yùn)行，嚴(yán)格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度，嚴(yán)肅查處醫(yī)院和藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)違法違規(guī)行為。2、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底
 政策 | 3月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》，部署進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，切實(shí)筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。圍繞鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的主要目標(biāo)，《意見》提出了針對性的政策措施：一是明確功能任務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生主要負(fù)責(zé)向農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，并承擔(dān)衛(wèi)生計(jì)生行政部門委托的其他工作，原則上按照每千服務(wù)人口不少于1名的標(biāo)準(zhǔn)配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。二是加強(qiáng)執(zhí)業(yè)管理。嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，規(guī)范開展考核。三是優(yōu)化學(xué)歷結(jié)構(gòu)。面向村衛(wèi)生室免費(fèi)定向培養(yǎng)3年制中、高職醫(yī)學(xué)生，支持在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)入中、高等醫(yī)學(xué)院校接受學(xué)歷教育，各地可選派具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到省、市級醫(yī)院接受免費(fèi)培訓(xùn)。四是提高崗位吸引力。同等條件下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，鼓勵(lì)開展鄉(xiāng)村一體化管理試點(diǎn)，規(guī)范開展崗位培訓(xùn)。五是轉(zhuǎn)變服務(wù)模式。探索實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)村居民的簽約服務(wù)，并按規(guī)定收取費(fèi)用；建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。六是保障合理收入。落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補(bǔ)償政策，2014年和2015年農(nóng)村地區(qū)新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金，以政府購買服務(wù)的方式全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生，今后繼續(xù)重點(diǎn)傾斜；對艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生加大補(bǔ)助力度。七是建立健全養(yǎng)老和退出政策。完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，提高養(yǎng)老待遇，同步建立退出機(jī)制。八是改善工作條件和執(zhí)業(yè)環(huán)境。采取公建民營、政府補(bǔ)助等方式，支持村衛(wèi)生室建設(shè)和設(shè)備購置，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)化解機(jī)制。3、完善醫(yī)療救助制度，全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作
 政策 | 4月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部、財(cái)政部、人力資源社會保障部、衛(wèi)生計(jì)生委、保監(jiān)會等部門《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的意見》，對完善醫(yī)療救助制度、全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作作出部署。《意見》提出，各地要科學(xué)測算資金需求，加大財(cái)政投入，省級和地市級財(cái)政應(yīng)加大對本行政區(qū)域內(nèi)經(jīng)濟(jì)困難地區(qū)的資金補(bǔ)助力度，中央財(cái)政在分配補(bǔ)助資金時(shí)加大對地方各級財(cái)政籌資情況的考核力度。做到醫(yī)療救助與相關(guān)信息管理平臺互聯(lián)互享、公開透明，健全“一站式”即時(shí)結(jié)算。明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任義務(wù)和服務(wù)規(guī)范，防控不合理醫(yī)療行為和費(fèi)用，對不按規(guī)定提供救助服務(wù)的要終止協(xié)議、取消資格并依法追責(zé)。落實(shí)有關(guān)財(cái)稅優(yōu)惠、費(fèi)用減免等政策，支持、引導(dǎo)社會力量參與醫(yī)療救助；搭建信息共享平臺，及時(shí)提供救助需求信息，為社會力量參與醫(yī)療救助創(chuàng)造條件、提供便利，形成工作合力。4、改革縣級公立醫(yī)院，努力讓群眾就地就醫(yī)
 政策 | 5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》。《意見》提出9方面31條改革任務(wù)：一是優(yōu)化縣域醫(yī)療資源配置。明確縣級公立醫(yī)院功能定位、床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)支持和引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)政策。二是改革管理體制。建立統(tǒng)一高效、權(quán)責(zé)一致的政府辦醫(yī)體制，落實(shí)縣級公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位和經(jīng)營管理自主權(quán)，建立科學(xué)的績效考核制度，健全內(nèi)部管理制度。三是建立縣級公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，落實(shí)政府投入責(zé)任。四是完善藥品供應(yīng)保障制度。降低藥品和高值醫(yī)用耗材費(fèi)用，加強(qiáng)藥品配送管理和藥品采購全過程監(jiān)管。五是改革醫(yī)保支付制度。深化醫(yī)保支付方式改革，充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。六是建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。完善編制管理辦法和醫(yī)務(wù)人員評價(jià)制度。七是加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院能力建設(shè)和信息化建設(shè)。八是加強(qiáng)上下聯(lián)動。推動醫(yī)療資源集約化配置，建立上下聯(lián)動的分工協(xié)作機(jī)制，推動建立分級診療制度。九是強(qiáng)化服務(wù)監(jiān)管。嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。5、改革城市公立醫(yī)院，破解“以藥養(yǎng)醫(yī)、看病扎堆“現(xiàn)象
 政策 | 5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》。《意見》主要內(nèi)容包括9個(gè)方面30條，重點(diǎn)任務(wù)包括7個(gè)方面：一是改革公立醫(yī)院管理體制。建立高效的政府辦醫(yī)體制，落實(shí)公立醫(yī)院自主權(quán)，建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價(jià)機(jī)制，加強(qiáng)精細(xì)化管理，完善多方監(jiān)管機(jī)制。二是建立維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，落實(shí)政府投入責(zé)任。三是強(qiáng)化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用。深化醫(yī)保支付方式改革，逐步提高保障績效。四是建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。深化編制人事制度改革，合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員績效考核。五是構(gòu)建各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系。優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局，推進(jìn)社會力量參與公立醫(yī)院改革，強(qiáng)化分工協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)人才隊(duì)伍培養(yǎng)和提升服務(wù)能力。六是推動建立分級診療制度。構(gòu)建分級診療服務(wù)模式，完善相應(yīng)的醫(yī)保政策。七是加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用。6、促進(jìn)社會辦醫(yī)，滿足多樣化看病需求
 政策 | 6月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》，促進(jìn)社會辦醫(yī)成規(guī)模、上水平發(fā)展，加快形成公立醫(yī)院與社會辦醫(yī)相互促進(jìn)、共同發(fā)展格局。《措施》主要內(nèi)容包括4個(gè)方面。一是進(jìn)一步放寬準(zhǔn)入。清理規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批事項(xiàng)，公開區(qū)域醫(yī)療資源規(guī)劃，減少運(yùn)營審批限制，控制公立醫(yī)院規(guī)模。二是拓寬投融資渠道。加強(qiáng)財(cái)政資金扶持，豐富籌資渠道，優(yōu)化融資政策。三是促進(jìn)資源流動和共享。促進(jìn)大型設(shè)備共建共享，推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)合作。四是優(yōu)化發(fā)展環(huán)境。落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收政策，將社會辦醫(yī)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，提升臨床水平和學(xué)術(shù)地位，規(guī)范收費(fèi)政策，完善監(jiān)管機(jī)制，營造良好氛圍。7、防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出
 政策 | 8月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》部署加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度建設(shè)，筑牢全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)底，讓更多的人民群眾受益。《意見》提出，2015年底前，大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，大病患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效減輕；到2017年，建立起比較完善的大病保險(xiǎn)制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能，有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的公平性得到顯著提升。《意見》明確了五方面的工作舉措。一是完善籌資機(jī)制。從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金，參保群眾不額外繳納費(fèi)用。二是提高保障水平。大病保險(xiǎn)的保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接。參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)對經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。2015年大病保險(xiǎn)支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上，并隨著大病保險(xiǎn)籌資能力、管理水平不斷提高，進(jìn)一步提高支付比例，更有效地減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
三是加強(qiáng)不同保障制度銜接。做好基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)及慈善救助等制度間的互補(bǔ)聯(lián)動，明確分工，細(xì)化措施，在政策制定、待遇支付、管理服務(wù)等方面做好銜接，努力實(shí)現(xiàn)大病患者應(yīng)保盡保。對經(jīng)大病保險(xiǎn)支付后自付費(fèi)用仍有困難的患者，民政等部門要及時(shí)落實(shí)相關(guān)救助政策。
四是規(guī)范大病保險(xiǎn)承辦服務(wù)。原則上通過政府招標(biāo)選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)獲得的保費(fèi)實(shí)行單獨(dú)核算，確保資金安全和償付能力。規(guī)范大病保險(xiǎn)招標(biāo)投標(biāo)與合同管理。遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率。
五是嚴(yán)格監(jiān)督管理。強(qiáng)化大病保險(xiǎn)運(yùn)行的監(jiān)管，督促商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量和水平，并主動接受社會監(jiān)督。加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管，強(qiáng)化診療規(guī)范，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用。
8、推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，合理配置醫(yī)療資源
 政策 | 9月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，部署加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，形成科學(xué)有序就醫(yī)格局，提高人民健康水平，進(jìn)一步保障和改善民生。《意見》明確了兩大方面工作舉措：一方面，以強(qiáng)基層為重點(diǎn)完善分級診療服務(wù)體系。主要采取6項(xiàng)措施：一是明確城市二、三級醫(yī)院、縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)等各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。二是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2－3名合格的全科醫(yī)生，發(fā)揮全科醫(yī)生的居民健康“守門人”作用。三是通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、鼓勵(lì)開辦個(gè)體診所等多種形式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。四是全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力，加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院臨床專科建設(shè)，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。五是整合并開放二級以上醫(yī)院檢查檢驗(yàn)等資源，推動區(qū)域資源共享。六是加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，促進(jìn)跨地域、跨機(jī)構(gòu)就診信息共享。9、推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合
 政策 | 11月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計(jì)生委、民政部、發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會保障部、國土資源部、住房城鄉(xiāng)建設(shè)部、全國老齡辦、中醫(yī)藥局《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，全面部署進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，滿足人民群眾多層次、多樣化的健康養(yǎng)老服務(wù)需求。《意見》提出，到2020年，符合國情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機(jī)制和政策法規(guī)體系基本建立，醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源實(shí)現(xiàn)有序共享，覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本形成，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居家老年人提供上門服務(wù)的能力明顯提升。所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道，所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求。《意見》明確了五方面重點(diǎn)任務(wù)。一是建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制。鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展多種形式的協(xié)議合作。通過建設(shè)醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體等多種方式，為老年人提供一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)。二是支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可根據(jù)服務(wù)需求和自身能力，按相關(guān)規(guī)定申請開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療服務(wù)的能力。三是推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭。推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)、居家養(yǎng)老結(jié)合，與老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系，為老年人提供連續(xù)性的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。四是鼓勵(lì)社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。在制定醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老相關(guān)規(guī)劃時(shí)，要給社會力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)留出空間，鼓勵(lì)有條件的地方提供一站式便捷服務(wù)。五是鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)資源布局，提高綜合醫(yī)院為老年患者服務(wù)的能力，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)、護(hù)理床位占比，全面落實(shí)老年醫(yī)療服務(wù)優(yōu)待政策。
信息來源：中國政府網(wǎng)
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