中藥飲片報銷在廣東的現狀與突破
日期：2016/2/3
文/廣州日報記者黃子寧
通訊員黃美恩
中醫中藥納入順德醫改方案 處方飲片報銷取消日均額度限制
順德將從今年起，加強醫保支付力度，其中中藥飲片處方醫保報銷額度由原來的5元每劑，調整為6元每劑，且不受日均額度限制。社保部門表示，社保基金將保證足額支付。
除了醫保支持外，順德還將鼓勵本地的醫療機構以臨床療效確切的中藥處方、名老中醫長期臨床實踐的驗方基礎研制中藥制劑，滿足市民的中醫藥服務需求。值得關注的是，順德還明確將中醫中藥納入全區的預防保健工作中。
突破：處方飲片取消日均報銷額度
在日前召開的廣東省中醫藥工作會議上，衛計部門表示，目前廣東人對中醫藥的關注及需求度全國排名第一，而65歲以上老人及3歲內幼兒的中醫藥健康管理率占近四成。
據了解，根據市民使用的中藥可分為飲片、中成藥與中藥制劑三類。目前，全省各地都可依相關藥品目錄報銷中成藥，而市民治療、調養身體的“家常”中藥——處方飲片，盡管納入地方保險，但限制較多。而各地中藥依據自身特色研制的中藥制劑，能報銷的僅是少數。
而在順德，當地將從今年起取消中藥報銷日均額度的限制，根據順德區衛計部門透露的最新方案，順德將從今年起，加強醫保支付力度，其中中藥飲片處方醫保報銷額度由原來的5元每劑，調整為6元每劑，且不受日均額度限制。社保部門表示，社保基金將保證足額支付。
順德區衛計局負責人表示，除了醫保支持外，順德還將鼓勵本地的醫療機構以臨床療效確切的中藥處方、名老中醫長期臨床實踐的驗方基礎研制中藥制劑，滿足市民的中醫藥服務需求。值得關注的是，順德還明確將中醫中藥納入全區的預防保健工作中。
現實：各市中藥報銷標準不一
東莞：大醫院中藥報銷“起步價”500元
記者從東莞市社保局了解到，市民如若在大型醫院里開處方飲片中成藥，則需要基層機構的“轉診單”，且報銷規則也有變化。根據該負責人介紹，以東城醫院為例，市民報銷中藥時，需先扣除500元基準費，再扣除藥品目錄外的自費中藥，最后剩下的部分可報95%。這意味著，市民想要享受中藥報銷，就需在大醫院里消費500元以上的中藥。
而目前東莞的基層醫療衛生機構都可以提供中醫藥服務，市民如若在基層機構開處方飲片，則根據報銷比例的規定，除掉自費藥后其余的可以報銷七成。“前提是市民開藥飲片的品種，是在東莞的藥品目錄范圍內。”
江門：藥品目錄中甲類用藥方可報銷
江門市人社局醫保科科長張小平告訴記者，目前江門可報銷的是中成藥，按照2010年版的廣東省藥品目錄來執行。張小平表示，在江門可報銷的中成藥里，囊括復方及單方藥。只要符合藥品目錄中的甲類用藥，就可納入基本醫保報銷。
記者翻閱藥品目錄了解到，目前納入甲類的中成藥的數量并不多，以市民較多開處方中成藥的內科用藥目錄里，20種中成藥僅有7種為甲類藥，比例不足一半。
難點：各院中藥制劑種類多難入“目錄”
如今，中成藥可納入藥品目錄進行報銷，處方飲片則根據地方實際放開報銷。而中藥制劑，作為中醫院的特色產品，依托中醫院的自主處方研制，已經存在多年，仍遇到報銷難點。
在順德中醫院的消化科里，其自主調配中藥制劑“肝康健”在臨床應用中可有效治療肝硬化以及修復肝功能。該院消化科主任張雙喜告訴記者，由于未納入可報銷范圍，其較為高昂的價格也讓不少病人“望而卻步”。張雙喜給記者算一筆賬，“肝康健”均價約6元一支，而肝病患者選其作為中藥調理治療，則需近18元一日。張雙喜說，“若患者每日服用，一年需要六七千元藥費。”
由于本地衛生部門收緊可報銷目錄申報，像“肝康健”這樣的不可報銷制劑，仍占多數。
不過，業內人士表示， 由于各大醫院自制的“秘方”中藥制劑種類較多，作為統一的報銷目錄，難以將所有自制中藥制劑全部納入報銷范圍。
癥結：特病目錄易將中藥“拒之門外”
隨著廣東對特定慢性病、特殊疾病醫保支付進行有效管理，出臺了相應的特定病種目錄。但有關院方人士表示，現行特定病種目錄的制定，不利于將中醫中藥納入社保管理中。
“很多街坊選擇使用中藥，并非全是治病，而是調理。而在某種程度上來說，慢性病患者是選用中藥的主要人群。”順德第一人民醫院負責人表示，像高血壓、糖尿病患者這類的慢性病人群，部分使用中藥藥量要比西藥藥量來得大。
然而，如今全國各地區制定的特定病種目錄，都是按照西醫對疾病病種的劃分來確定的。“特定病種目錄容易限制中醫中藥在治療慢性病、特殊疾病上發揮的作用。”該負責人說。
信息來源：醫藥云端信息
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