【指路】分級(jí)診療趨勢(shì)下藥企如何調(diào)整經(jīng)營(yíng)策略
日期：2016/3/10
“分級(jí)診療的實(shí)現(xiàn)之日，也就是醫(yī)改的成功之時(shí)。”前段時(shí)間，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人如是說(shuō)。在去年9月國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(70號(hào)文)明確提出了分級(jí)診療的目標(biāo)，“兩年逐步完善，初見(jiàn)成效；五年全面提升，成熟定型”。目前，全國(guó)共有近20個(gè)省市出臺(tái)了分級(jí)診療政策，醫(yī)聯(lián)體、“三師共管”、“1+1+1自愿簽約”多種形式精彩紛呈。試點(diǎn)的病種包括高血壓、糖尿病、心腦血管疾病和腫瘤等領(lǐng)域，涵蓋最集中的疾病譜。
供給側(cè)改革逐漸發(fā)力，將對(duì)市場(chǎng)格局產(chǎn)生哪些影響？企業(yè)如何應(yīng)對(duì)？
國(guó)內(nèi)外多家專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)聯(lián)合對(duì)中國(guó)的疾病進(jìn)行了全面評(píng)估。研究表明，城市化、收入增加和老齡化導(dǎo)致非傳染性疾病突增。在1990年，中國(guó)與其他發(fā)展中國(guó)家非常類(lèi)似，導(dǎo)致居民健康損害的主要疾病是慢性阻塞性肺疾病、下呼吸道感染、卒中。20年后，損害健康的主要疾病是惡性腫瘤、心臟病、腦血管病。評(píng)估還顯示，膳食因素、高血壓和煙草是影響中國(guó)居民預(yù)期壽命的主要危險(xiǎn)因素。
疾病結(jié)構(gòu)的變化決定了藥品市場(chǎng)的結(jié)構(gòu)變化，與前四大疾病密切相關(guān)的大類(lèi)，抗腫瘤、心血管、中樞神經(jīng)、消化道的市場(chǎng)份額持續(xù)上升。預(yù)計(jì)2019年這四大類(lèi)藥物的市場(chǎng)份額合計(jì)超過(guò)一半，達(dá)到51.8%。在IMS研究的11個(gè)慢病中，高血壓、血脂異常和糖尿病是三個(gè)最大用藥規(guī)模的病種。基層市場(chǎng)的品類(lèi)結(jié)構(gòu)將發(fā)生重大變化，與慢病相關(guān)的高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、晚期腫瘤、慢性腎病等將成主角，市場(chǎng)規(guī)模和市場(chǎng)比重雙雙提升。
終端市場(chǎng)結(jié)構(gòu)中，公立醫(yī)院仍占據(jù)絕對(duì)的主導(dǎo)地位，2014年達(dá)到了69%。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比重由8%上升到9%，零售終端則由26%降低到23%。隨著分級(jí)診療的全面深入推進(jìn)，城市大型公立醫(yī)院的用藥比重有望下降，基層市場(chǎng)快速上升。零售在電商和醫(yī)保等相關(guān)政策支持下，迎來(lái)新的發(fā)展拐點(diǎn)。電商可能成為重要的終端渠道。大醫(yī)院、基層市場(chǎng)、零售、電商等終端市場(chǎng)的多元化和均衡發(fā)展，更好地適應(yīng)了醫(yī)療服務(wù)和用藥需求的新變化。
我國(guó)因慢病導(dǎo)致的死亡人數(shù)占全國(guó)總死亡人數(shù)的85%，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)占全國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的70%。由于基層能力不強(qiáng)、藥物種類(lèi)較少等原因，大量慢病患者習(xí)慣上涌向大醫(yī)院。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，到大醫(yī)院就診的門(mén)診患者中，83%-85%是慢性病患者，其中高血壓和糖尿病占據(jù)了慢性病的主體，他們僅單純開(kāi)藥就為三級(jí)醫(yī)院貢獻(xiàn)了30%的門(mén)診量。
廈門(mén)市的分級(jí)診療實(shí)踐則表明，2015年1-7月，全市三級(jí)醫(yī)院的普通門(mén)診量同比下降15.5%，基層社區(qū)診療服務(wù)量同比上升了36.3%。廈門(mén)的改革目標(biāo)是，到2015年底三級(jí)醫(yī)院的門(mén)診量要同比下降35%以上，基層上升35%以上。
分級(jí)診療帶來(lái)終端消費(fèi)分布結(jié)構(gòu)的大調(diào)整。兩年內(nèi)實(shí)現(xiàn)90%的患者留在縣域內(nèi)就診，70%以上的居民2周患病首選基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等目標(biāo)，意味著兩年內(nèi)，三級(jí)醫(yī)院1/5-1/3左右的門(mén)診量會(huì)分流到基層，下沉的患者用藥需求可能在多個(gè)渠道得到滿(mǎn)足，包括社區(qū)衛(wèi)生、社會(huì)藥房、DTP藥房、電商等渠道。
應(yīng)對(duì)變化調(diào)整經(jīng)營(yíng)策略
“強(qiáng)基層、建機(jī)制”是醫(yī)改的基本方向。隨著整合式改革的深入，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力提升，三級(jí)醫(yī)院的一部分門(mén)診量將會(huì)轉(zhuǎn)移到基層。其他終端市場(chǎng)例如社區(qū)衛(wèi)生、社會(huì)藥房、醫(yī)藥電商，可能產(chǎn)生更多的增量機(jī)遇。基層強(qiáng)、機(jī)制活、患者下沉、終端分化是不可阻擋的大趨勢(shì)。
新形勢(shì)下，企業(yè)應(yīng)當(dāng)未雨綢繆，因勢(shì)而變，調(diào)整經(jīng)營(yíng)策略，認(rèn)真思考客戶(hù)到哪里去了？客戶(hù)的行為發(fā)生了怎樣的變化？我們還可以為誰(shuí)服務(wù)？現(xiàn)有的產(chǎn)品和服務(wù)是否適應(yīng)新變化？企業(yè)使命在新階段提出了怎樣的要求……等等。
分級(jí)診療不僅改變患者的就醫(yī)行為，而且促進(jìn)健康觀念的轉(zhuǎn)變。在全科醫(yī)生等醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和干預(yù)下，患者的就醫(yī)行為和生活方式都將發(fā)生變化。高血壓、糖尿病、腦卒中等不同慢病患者的細(xì)分人群，他們的產(chǎn)品需求不再局限于藥品，而是拓展到相關(guān)的家用醫(yī)械、營(yíng)養(yǎng)品、保健品等相關(guān)產(chǎn)品領(lǐng)域。還會(huì)產(chǎn)生許多信息咨詢(xún)、健康生活等服務(wù)需求。
相應(yīng)地，企業(yè)應(yīng)當(dāng)關(guān)注目標(biāo)人群的需求變化，深入調(diào)研產(chǎn)品和服務(wù)需求，在此基礎(chǔ)上優(yōu)化企業(yè)的產(chǎn)品和服務(wù)組合，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型發(fā)展。
推進(jìn)分級(jí)診療是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，衛(wèi)生系統(tǒng)首當(dāng)其沖，面臨許多挑戰(zhàn)和壓力。例如，全科醫(yī)生隊(duì)伍的建設(shè)，如何增加數(shù)量和提升能力培訓(xùn)？基層社區(qū)衛(wèi)生中心的藥品銷(xiāo)售全部實(shí)行零差率銷(xiāo)售，如何有效管控藥房的成本？大量慢病患者下沉后，如何滿(mǎn)足多層次的藥品需求？如何提升信息化，有效支持管理和服務(wù)？如何建立廣泛有效的疾病管理體系……客戶(hù)的困難就是新的市場(chǎng)機(jī)遇。這些挑戰(zhàn)和壓力給企業(yè)提出了新的課題，能否拓展醫(yī)療和醫(yī)藥的服務(wù)邊界，延伸到醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部，幫助客戶(hù)解決關(guān)鍵問(wèn)題，從而實(shí)現(xiàn)新的發(fā)展？
商業(yè)企業(yè)專(zhuān)長(zhǎng)于物流服務(wù)和供應(yīng)鏈管理，可以探索物流服務(wù)延伸、藥房托管、處方外配等多種方式的合作，還可以在品種保供、信息化和疾病管理等方面助力社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。比如，上海的社區(qū)綜改探索了定點(diǎn)藥房處方外配方式，藥品制造企業(yè)也有拓展的空間，在全科醫(yī)生培訓(xùn)、疾病管理、用藥依從性等方面，都存在拓展服務(wù)邊界的機(jī)會(huì)。
對(duì)藥品制造企業(yè)尤其是品牌高端制藥企業(yè)而言，城市醫(yī)院市場(chǎng)一直是核心，經(jīng)營(yíng)資源投入最多，銷(xiāo)售貢獻(xiàn)最大。基層市場(chǎng)被稱(chēng)為非目標(biāo)市場(chǎng)，或者廣闊市場(chǎng)，沒(méi)有配置專(zhuān)業(yè)的營(yíng)銷(xiāo)隊(duì)伍，客戶(hù)管理較為粗放。現(xiàn)在市場(chǎng)的格局悄然改變，目標(biāo)人群不再集中在大醫(yī)院，制藥企業(yè)如何調(diào)整經(jīng)營(yíng)策略？如何優(yōu)化組織和資源配置？如何更高效更經(jīng)濟(jì)地服務(wù)扁平化的市場(chǎng)？
工業(yè)企業(yè)面臨的困境不一定局限在內(nèi)部尋求解決方案。商業(yè)企業(yè)的轉(zhuǎn)型升級(jí)進(jìn)展較快，全國(guó)網(wǎng)絡(luò)、深度分銷(xiāo)、現(xiàn)代物流、醫(yī)藥電商、處方外配等，極為豐富的分銷(xiāo)服務(wù)功能可以承接工業(yè)企業(yè)在基層市場(chǎng)上的客戶(hù)管理和市場(chǎng)服務(wù)。制藥企業(yè)的部分業(yè)務(wù)外包給分銷(xiāo)企業(yè)，是未來(lái)的基本趨勢(shì)之一。今年初，拜耳牽手上藥控股。未來(lái)5年，上藥控股將“集成總包”拜耳的“白加黑”等5個(gè)品牌藥在中國(guó)市場(chǎng)的商業(yè)運(yùn)作。類(lèi)似的服務(wù)外包案例將在更多的醫(yī)藥工商企業(yè)之間演繹。
創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)，擁抱“互聯(lián)網(wǎng)+”
互聯(lián)網(wǎng)的介入為分級(jí)診療提供了高效可行的路徑。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”帶來(lái)大數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)，專(zhuān)家與基層醫(yī)生在線溝通，討論病例、遠(yuǎn)程會(huì)診，提升優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的利用效率。去年底，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式啟動(dòng)上線，首次嘗試在線診療、電子病歷共享、電子處方等服務(wù)。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院向上連接大醫(yī)院、大醫(yī)生，向下連接基層醫(yī)院、基層醫(yī)生，中間連接醫(yī)、險(xiǎn)、藥，本質(zhì)上是互聯(lián)網(wǎng)分級(jí)診療的大平臺(tái)。
去中心化、扁平化是醫(yī)藥市場(chǎng)未來(lái)的重要特征，呈現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的共性趨勢(shì)。醫(yī)藥也要“+互聯(lián)網(wǎng)”，電商更適合客戶(hù)分散、單點(diǎn)量小的基層市場(chǎng)，“連接一切”和“永遠(yuǎn)在線”的優(yōu)勢(shì)，企業(yè)更容易與客戶(hù)高效溝通。生產(chǎn)企業(yè)拓展互聯(lián)網(wǎng)思維，用戶(hù)體驗(yàn)、簡(jiǎn)約、極致、迭代……產(chǎn)品創(chuàng)新有更多的源泉。分銷(xiāo)企業(yè)拓展互聯(lián)網(wǎng)思維，用戶(hù)體驗(yàn)、社會(huì)化、大數(shù)據(jù)、平臺(tái)、跨界，服務(wù)拓展有無(wú)限的空間。現(xiàn)在，并非最壞的時(shí)代，可能，是更好的時(shí)代。
新醫(yī)改，非常在乎分級(jí)診療
國(guó)家層面的全面深化改革，更加重視改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)調(diào)性。經(jīng)濟(jì)環(huán)境正處于新常態(tài)，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)面臨下行壓力，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值和財(cái)政收入的增速下降、醫(yī)保基金籌資規(guī)模增速下降、居民人均收入增速下降。“三下降”給深化醫(yī)改增加了壓力和約束。
隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化工業(yè)化進(jìn)程的推進(jìn)，城鎮(zhèn)人口將持續(xù)增加，城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求持續(xù)擴(kuò)大。而人口老齡化速度加快，高齡人口比例增大，對(duì)老年醫(yī)療服務(wù)的需求會(huì)越來(lái)越多。“三化”則對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出更多更高的要求。
在基本實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)保”的目標(biāo)之后，面對(duì)當(dāng)前的壓力和新要求，增量式的醫(yī)改難以為繼。未來(lái)“十三五”的改革將是整合式醫(yī)改。分級(jí)診療作為整合式改革的舉措，它有利于優(yōu)化醫(yī)療資源配置，有利于促進(jìn)合理有序的就醫(yī)格局，有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，從根本上破解看病難題，是關(guān)乎全局的問(wèn)題。所以，分級(jí)診療不再僅僅是一項(xiàng)衛(wèi)生管理措施，而是影響公立醫(yī)院改革全局性的戰(zhàn)略性舉措。國(guó)家出臺(tái)專(zhuān)門(mén)的政策進(jìn)行指導(dǎo)，在2016年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的六大重點(diǎn)工作中，“加快推進(jìn)分級(jí)診療”列入其中。
分級(jí)診療，就是患者根據(jù)病種和病情以及治療的難易程度，選擇到適宜的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，實(shí)現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。
分級(jí)診療是針對(duì)疾病的連續(xù)性治療。雖然治療的場(chǎng)所可能不非一個(gè)固定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但治療的過(guò)程是連續(xù)的，信息相通、行為相接。
首診地點(diǎn)的選擇權(quán)仍在患者。“基層首診”是政策的導(dǎo)向，不是強(qiáng)制性的規(guī)定。患者如果愿意承擔(dān)相應(yīng)的成本，仍可以自由選擇首診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。高級(jí)別醫(yī)院內(nèi)的自費(fèi)、特需、收費(fèi)較高的普通門(mén)診通道依然存在。
轉(zhuǎn)診的決定由醫(yī)務(wù)人員做出。基層首診之后是否需要向上轉(zhuǎn)診，由全科醫(yī)生或者家庭醫(yī)生決定；在二三級(jí)醫(yī)院醫(yī)治后何時(shí)轉(zhuǎn)回基層進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，則由主治醫(yī)生確定。雙向轉(zhuǎn)診屬于醫(yī)療行為的一部分，醫(yī)生需要征求患者的意見(jiàn)，但患者不可能代替醫(yī)生做出決策。
分級(jí)診療是相關(guān)領(lǐng)域的綜合改革。它融合了醫(yī)保支付、遠(yuǎn)程診療、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、基本藥物等眾多領(lǐng)域的配套制度，是系列化的制度安排。
作為衛(wèi)生領(lǐng)域的基礎(chǔ)性法律，《基本醫(yī)療衛(wèi)生法》被列入五年立法規(guī)劃，為一檔項(xiàng)目。分級(jí)診療是立法的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委法制司司長(zhǎng)張春生認(rèn)為，“分級(jí)診療是基本衛(wèi)生法中構(gòu)建中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度最重要的內(nèi)容。需要從制度、機(jī)構(gòu)和個(gè)體層面做出考慮，要明確不同層級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位，加強(qiáng)分級(jí)診療的機(jī)制和制度建設(shè)。”
去年國(guó)辦發(fā)的70號(hào)文《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，整體部署加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，形成科學(xué)有序的就醫(yī)新格局。文件提出了2017年和2020年分級(jí)診療的發(fā)展目標(biāo)，明確了兩大方面工作舉措：一方面，以強(qiáng)基層為重點(diǎn)完善分級(jí)診療服務(wù)體系，具體采取6項(xiàng)措施；另一方面，建立健全分級(jí)診療保障機(jī)制，包括6項(xiàng)制度機(jī)制。
分級(jí)診療體系牽一發(fā)而動(dòng)全身。相關(guān)的立法工作已經(jīng)啟動(dòng)，國(guó)家層面的指導(dǎo)意見(jiàn)開(kāi)始實(shí)施，財(cái)政、醫(yī)保和價(jià)格等各項(xiàng)配套措施在各地的探索試點(diǎn)中持續(xù)跟進(jìn)，并與分級(jí)診療各項(xiàng)政策相銜接。未來(lái)具有中國(guó)特色的分級(jí)診療體系，在健康中國(guó)戰(zhàn)略的框架下可望基本建成并逐步完善。
國(guó)內(nèi)外實(shí)踐路徑
英國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系NHS中，85%為公立醫(yī)院。但是，以私立為主體的全科醫(yī)生GP隊(duì)伍，滿(mǎn)足了90%左右的就醫(yī)需求，耗費(fèi)的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)不超過(guò)NHS總量的8%。
英國(guó)NHS中，全科醫(yī)生承擔(dān)初級(jí)醫(yī)療，負(fù)責(zé)患者的首診，還承接慢病管理和公共衛(wèi)生。全科醫(yī)生隊(duì)伍中超過(guò)75%為自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，他們通過(guò)與NHS簽訂服務(wù)合同，即政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)。全科醫(yī)生隊(duì)伍的25%左右受雇于NHS，他們領(lǐng)取NHS的固定工資，由NHS分配到一個(gè)或多個(gè)GP診所工作，每周有規(guī)定的工作時(shí)間。
上世紀(jì)七十年代，英國(guó)的全科醫(yī)生制度并沒(méi)有形成有效的體系，當(dāng)時(shí)的重點(diǎn)還在醫(yī)院，全科醫(yī)生人員的質(zhì)量參差不齊。隨后政府采取了一系列的改革措施，其中最關(guān)鍵的是三個(gè)方面：一是增加全科醫(yī)生的收入和醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的決定權(quán)。二是提供優(yōu)質(zhì)的規(guī)范化培訓(xùn)。三是提供權(quán)威的臨床路徑指南。
英國(guó)的NHS以其公平性、低成本和高績(jī)效聞名于世。根據(jù)世界銀行數(shù)據(jù)，2013年英國(guó)人均預(yù)期壽命排第12位，人均GDP排第19位，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重排第37位。雖然中英兩國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系有很大的差異，但是，其高效的全科醫(yī)生制度給我們很多啟示：(1)立法先行。以法制引領(lǐng)和推動(dòng)改革，使分級(jí)診療建立在法制的基礎(chǔ)上。(2)服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)。將醫(yī)療服務(wù)的購(gòu)買(mǎi)者和服務(wù)者相分離，衛(wèi)生部門(mén)轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)的購(gòu)買(mǎi)方和監(jiān)管方，以人口和服務(wù)績(jī)效為基礎(chǔ)進(jìn)行資金分配。(3)資源下沉。建立符合行業(yè)特點(diǎn)的全科醫(yī)生薪酬和績(jī)效管理體系，增加全科醫(yī)生對(duì)醫(yī)保經(jīng)費(fèi)使用的話語(yǔ)權(quán)。
廈門(mén)市是國(guó)家慢病管理的試點(diǎn)城市。從2012年開(kāi)始，從最初的慢病“醫(yī)院-社區(qū)一體化管理”，到后來(lái)的專(zhuān)科醫(yī)生與全科醫(yī)生“結(jié)對(duì)子”，再到創(chuàng)建“糖友網(wǎng)”形成“三師共管”，基本建立了“急慢分治，慢病先行，柔性改革，多方共贏”的分級(jí)診療制度體系。
“三師共管”，即每一名簽約管理的慢病患者，都由一名三級(jí)醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)師、一名基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)師和一名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)認(rèn)證的健康管理師組成的“三師團(tuán)隊(duì)”，提供診療服務(wù)與健康管理。
為了確保“三師”隊(duì)伍有效運(yùn)作，關(guān)鍵在于基層能否接得住？大醫(yī)院是否愿意放？患者可否樂(lè)意去？廈門(mén)市出臺(tái)了一系列有效舉措，例如鼓勵(lì)專(zhuān)科醫(yī)師“師帶徒”，配齊基層用藥品種和診療項(xiàng)目；取消大醫(yī)院的門(mén)診補(bǔ)助，改為專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助，將分級(jí)診療的相關(guān)指標(biāo)納入院長(zhǎng)的年度考核。大醫(yī)院的“專(zhuān)家號(hào)”基層預(yù)約優(yōu)先，調(diào)整基層醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，降低個(gè)人自付部分；等等。
實(shí)行慢病的分級(jí)診療管理之后，廈門(mén)市的慢病患者下沉明顯。從2012年到2014年，高血壓患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診比例由22.3%上升到51.8%；糖尿病患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診比例由14.7%上升到26.0%。“糖友網(wǎng)”和“高友網(wǎng)”實(shí)行精細(xì)化管理的患者達(dá)到34378人。
廈門(mén)的探索中增量資源投入并不多，以整合式改革為主。去年夏天，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等多個(gè)部門(mén)和研究機(jī)構(gòu)密集趕赴廈門(mén)，多層面多維度調(diào)研，最后高度一致地肯定了廈門(mén)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
全國(guó)其他多個(gè)省市相繼進(jìn)行了分級(jí)診療的探索。江蘇、浙江、四川、青海等省發(fā)布有關(guān)分級(jí)診療工作的專(zhuān)門(mén)文件，從資源配置、制度建設(shè)、保障措施、考核評(píng)價(jià)等方面對(duì)分級(jí)診療制度做出了相應(yīng)規(guī)定。北京、寧夏、重慶等地在醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團(tuán)管理相關(guān)政策文件中，對(duì)分級(jí)診療做出了制度安排。
青海省從2013年10月1日起，在全省的省州縣鄉(xiāng)全面推開(kāi)實(shí)施分級(jí)診療。主要措施是：建立四項(xiàng)轉(zhuǎn)診機(jī)制，采取九項(xiàng)控費(fèi)措施，配套六項(xiàng)監(jiān)管措施。從實(shí)施進(jìn)展看，各項(xiàng)政策平穩(wěn)推進(jìn)，初見(jiàn)成效。三級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院人次、醫(yī)保基金支出呈現(xiàn)“兩升兩降”的良好局面。
上海市去年啟動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生綜合改革，提出“社區(qū)衛(wèi)生綜合改革31條”，包括5個(gè)方面，即“一個(gè)主角、兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)、三個(gè)機(jī)制、四項(xiàng)任務(wù)、五大平臺(tái)”。截至去年底，全市245家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推開(kāi)家庭醫(yī)生制，覆蓋全市94%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，簽約居民936萬(wàn)人，占服務(wù)人口的42%。新一輪改革的亮點(diǎn)在于：做實(shí)家庭醫(yī)生，守好健康和醫(yī)保費(fèi)用兩扇門(mén)；社衛(wèi)中心從服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)為管理平臺(tái)；標(biāo)化工作量化管理，激發(fā)醫(yī)務(wù)工作者的積極性。
在互聯(lián)網(wǎng)+的時(shí)代大背景下，依靠互聯(lián)網(wǎng)建立和完善分級(jí)診療服務(wù)體系已成為一種趨勢(shì)和熱潮。互聯(lián)網(wǎng)拓展了醫(yī)患的公共空間，改變了患者參與醫(yī)患互動(dòng)的模式。互聯(lián)網(wǎng)能把資深專(zhuān)家的經(jīng)驗(yàn)和年輕醫(yī)生的時(shí)間相融合，提高醫(yī)療服務(wù)能力，讓患者就近就醫(yī)，從而真正實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療。互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)有助于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，通過(guò)對(duì)就診流程、就診體驗(yàn)等醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)的分析，提高醫(yī)療安全水平。信息化是重要的基礎(chǔ)和抓手，既能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和多方協(xié)同，又能有效監(jiān)管質(zhì)量和安全。
目前已有許多創(chuàng)業(yè)型的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)推出服務(wù)方案，例如微醫(yī)集團(tuán)、益醫(yī)生、樂(lè)辰科技，等等，他們通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)生之間的協(xié)作、根據(jù)病情匹配醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、建立遠(yuǎn)程會(huì)診中心、提供醫(yī)療服務(wù)績(jī)效管理系統(tǒng)，等等，專(zhuān)業(yè)新穎的商業(yè)模式獲得了許多投資機(jī)構(gòu)的追捧。
互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)企業(yè)，例如百度，建立在線問(wèn)診模式，通過(guò)大數(shù)據(jù)分析提供智能分診服務(wù)，并根據(jù)臨床專(zhuān)家的特點(diǎn)，推送匹配患者。
有的移動(dòng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者瞄向醫(yī)生資源，試圖借助互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)“自由行醫(yī)”，在現(xiàn)實(shí)醫(yī)療體系之外建立一種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療體系，并進(jìn)行一系列分級(jí)診療的探索。
網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)的有機(jī)整合，為建立分級(jí)診療體系帶來(lái)了新的發(fā)展路徑和創(chuàng)新空間。
信息來(lái)源：國(guó)控上海藥事圈
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