寧波首例禽流感病人歷經(jīng)80天的生死之戰(zhàn)，奇跡般地活了
日期：2016/3/24
今年我市首例人感染H7N9禽流感病人——張某歷經(jīng)80天的生死之戰(zhàn)，現(xiàn)已脫離生命危險(xiǎn)，目前處于康復(fù)中。
“2016年1月3日早上7點(diǎn)，家住鄞州區(qū)云龍鎮(zhèn)的51歲張某因接觸活禽致“發(fā)熱”從我院急診轉(zhuǎn)入ICU（重癥監(jiān)護(hù)）病房時(shí)，肺幾乎全白。”鄞州人民醫(yī)院ICU主任安敏飛想起那一幕，至今仍難以忘懷。
那天安敏飛正在老家享受元旦假期，睡夢(mèng)中被值班醫(yī)生電話驚醒，說急診有一位在菜市場(chǎng)賣豬肉的病人，發(fā)生重癥肺炎，呼吸衰竭，迷糊中她立馬想到有可能是H7N9禽流感，趕緊告知醫(yī)務(wù)人員做好防護(hù)措施，馬上把病人收治負(fù)壓隔離病房，結(jié)果當(dāng)日下午3點(diǎn)，化驗(yàn)檢測(cè)報(bào)告結(jié)果確認(rèn)了她的判斷：H7N9核酸為強(qiáng)陽性。從那一天起，醫(yī)護(hù)人員全副武裝，戴上N95口罩，穿上隔離衣、鞋套，戴上防護(hù)眼罩及帽子.從此陪伴張某闖過了一個(gè)個(gè)鬼門關(guān)，見證了一個(gè)個(gè)生命奇跡。
患者病情險(xiǎn)惡，醫(yī)生成功打響頭仗“保肺”戰(zhàn)
據(jù)安敏飛介紹，頭一天張某的病情險(xiǎn)惡，體溫持續(xù)升高，胸部CT提示肺部病灶持續(xù)進(jìn)展，肺幾乎全白，純氧呼吸機(jī)高壓力支持通氣下血氧飽和度仍下降至70~80％。呼吸機(jī)持續(xù)使用了一天后血氧飽和度仍不見明顯上升。“當(dāng)時(shí)張某已神志不清，口唇發(fā)紫，血氧飽和度持續(xù)下降……” 安敏飛說，若再不采取措施保護(hù)肺，張某隨時(shí)都會(huì)因呼吸衰竭缺氧而死亡，于是經(jīng)該院禽流感專家組討論研究決定用人工肺（ECMO）進(jìn)行呼吸替代治療，使王某的氧供得以維持，并實(shí)現(xiàn)損傷肺的休息和保護(hù)。
該院呼吸科專家、黨委書記、副院長(zhǎng)俞萬鈞接到安敏飛的匯報(bào)后，立即請(qǐng)市衛(wèi)計(jì)委協(xié)調(diào)，請(qǐng)浙江省人民醫(yī)院和寧波二院的體外膜肺氧合團(tuán)隊(duì)，給張某實(shí)施緊急留置血管導(dǎo)管并體外轉(zhuǎn)流，上機(jī)后張某的血氧飽和度迅速上升至90%左右。1月5日下午3點(diǎn)俞萬鈞副院長(zhǎng)冒著痰液四濺被感染的危險(xiǎn)又親自為張某行支氣管鏡檢查，吸痰操作并吸出大量淡血性痰液……經(jīng)過該院醫(yī)務(wù)人員兩天兩夜的全力搶救，總算把張某從鬼門關(guān)里拉了回來。
面對(duì)新的挑戰(zhàn)，醫(yī)生做出新的抉擇
1月10日晚上9點(diǎn)30分，張某突然出現(xiàn)全身寒戰(zhàn)抽搐，右股靜脈ECMO管置管處有少許滲血，體溫上升至39.4度，其主治醫(yī)生周成杰見情況不妙趕緊匯報(bào)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，該院院長(zhǎng)陸勤康及副院長(zhǎng)俞萬鈞、陳國(guó)忠等接到匯報(bào)后立即組織禽流感專家小組對(duì)其進(jìn)行搶救。馬上予右股靜脈ECMO管置管處換藥彈力繃帶加壓包扎，藥物控制寒戰(zhàn)抽搐……張某的病情越來越危重，右股靜脈ECMO管置管處采取加壓止血已經(jīng)止不住，血如潮水般往外滲，4個(gè)小時(shí)不到就滲血約500毫升，血壓持續(xù)性下降約84/54mmHg……
究竟是何原因讓張某的病情加重？此刻專家們除了有條不紊地進(jìn)行搶救外，當(dāng)務(wù)之急是盡快找到病因。一項(xiàng)項(xiàng)檢查展開，在血培養(yǎng)里發(fā)現(xiàn)了多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，經(jīng)過專家組研究討論后確定是導(dǎo)管相關(guān)性血行感染。
“由于張某身上置入多根導(dǎo)管，留置時(shí)間比較長(zhǎng)，但目前病情不允許拔除導(dǎo)管，這在治療第一階段專家組已經(jīng)預(yù)測(cè)到張某有可能發(fā)生血流感染、出血、肺部繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥”，俞萬鈞院長(zhǎng)說，找到病因后立馬對(duì)癥下藥，經(jīng)過一天一夜的搶救，直至次日下午5點(diǎn)，張某的生命體征總算恢復(fù)平穩(wěn)。
專家們剛剛松了一口氣，可是新的問題又出現(xiàn)了。由于張某的氣管插管留置時(shí)間已經(jīng)超過十天了，若不拔管易造成口腔潰瘍等并發(fā)癥，但他仍不能自行呼吸還要靠呼吸機(jī)輔助呼吸，怎么辦？按常理張某得做氣管切開術(shù)。“可是張某的情況和一般患者不同，因?yàn)閺埬骋恢痹谧鯡CMO治療，得長(zhǎng)期使用抗凝藥物同時(shí)進(jìn)行，若此時(shí)進(jìn)行氣管切開術(shù)，術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)大易造成大出血。”俞萬鈞擔(dān)憂著，并組織專家們研究討論解決方案，最后決定先暫停抗凝藥物2個(gè)小時(shí)，然后再行氣管切開術(shù)。俞萬鈞親自主刀，歷時(shí)3分鐘，手術(shù)過程很順利，并未出現(xiàn)出血等并發(fā)癥。
終于又挺過一關(guān)了，在場(chǎng)的每一位醫(yī)生無不為張某捏了一把汗。
張某的病情變化莫測(cè)，反復(fù)無常，醫(yī)生每天都在為選擇保護(hù)他的哪個(gè)臟器而制定不同的治療方案。病程持續(xù)了近一個(gè)月，人工肺已使用了20多天，多次嘗試暫停人工肺氧合器，可一旦停機(jī)張某就出現(xiàn)血氧飽和度急速下降，只能宣告撤除人工肺失敗。一波未平，一波又起，患者突然又出現(xiàn)氣胸、血小板偏低、肺部感染加重等癥狀……
“難題又出現(xiàn)了，若ECMO及深靜脈等導(dǎo)管繼續(xù)存在，感染源難以消除，隨時(shí)可能因感染性休克而死亡。可目前患者肺功能差，只能依靠呼吸機(jī)聯(lián)合人工肺支持下血氧飽和度才能維持正常，若 ECMO撤機(jī)后患者隨時(shí)都會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭甚至死亡” 俞萬鈞院長(zhǎng)說，真的是兩為其難，但必須做出抉擇。
2月3日，全院專家進(jìn)行研究討論，并取得張某家屬的同意下果斷決定撤離ECMO治療。
據(jù)俞萬鈞院長(zhǎng)介紹，撤機(jī)后張某的血氧飽和度一度難以維持，并出現(xiàn)感染性休克，予調(diào)高呼吸機(jī)參數(shù)及抗感染治療后其循環(huán)呼吸才逐漸恢復(fù)正常。
一個(gè)月后禽流感病毒指標(biāo)轉(zhuǎn)陰
經(jīng)過該院醫(yī)務(wù)人員近一個(gè)月的精心護(hù)理及爭(zhēng)分奪秒的搶救，張某的禽流感病毒指標(biāo)總算轉(zhuǎn)陰，肺部感染也得到了控制，神志轉(zhuǎn)清，已調(diào)低呼吸機(jī)支持條件，張某總算是挺過了最艱難的一關(guān)。
“得到爸爸神志轉(zhuǎn)清并被撤除隔離時(shí)，我們?nèi)胰硕己芗?dòng)，這一個(gè)月對(duì)于我們來說簡(jiǎn)直是度日如年，我媽媽更是整天以淚洗面。爸爸的病情時(shí)好時(shí)壞，我們的心情也此起彼伏……”其兒子小張一提及張某的病情時(shí)，至今仍膽戰(zhàn)心驚。
ICU主任安敏飛也禁不住感慨：張某當(dāng)時(shí)病情及其危重、身上管路又多，治療過程中并發(fā)癥多，險(xiǎn)象環(huán)生，醫(yī)生時(shí)刻監(jiān)測(cè)著病情變化，不斷調(diào)整治療方案。護(hù)理團(tuán)隊(duì)三班倒，24小時(shí)不間斷護(hù)理。為防止長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致壓瘡及靜脈栓塞須定時(shí)給張某翻身，可張某體重較重，翻身時(shí)需要3—4位護(hù)士穿上防護(hù)服進(jìn)入到負(fù)壓隔離房間，才能翻得動(dòng)。為了防止交叉感染，護(hù)士的活動(dòng)區(qū)域只能局限在那間十平米不到的負(fù)壓隔離“艙”房?jī)?nèi)。為避免頻繁上廁所，每個(gè)人進(jìn)“艙”前都不能喝水，一干就是4個(gè)小時(shí)，輪到換班時(shí)，全身都濕透了，脫掉防護(hù)服，里邊的工作服像從水里撈出來一樣。她們的面頰因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間戴著厚厚的防護(hù)口罩捂得發(fā)紅，眼睛水腫，有的甚至出現(xiàn)過敏……
撤除隔離后，按理醫(yī)務(wù)人員這時(shí)該松一口氣，可張某的病情仍反復(fù)變化無常，時(shí)而出現(xiàn)發(fā)燒、拉肚子、氣胸，肝功能異常等癥狀……，醫(yī)生們絲毫不敢馬虎，24小時(shí)全程監(jiān)護(hù)，絕不放過任何蛛絲馬跡，一旦出現(xiàn)病情變化及時(shí)救治，歷經(jīng)60幾天的奮戰(zhàn)，張某的病情總算趨于平穩(wěn)。
“好的體能也是與病魔斗爭(zhēng)的一大資本，如今肺是保住了，肺部感染也控制住了，我們又面臨著新的挑戰(zhàn)，接下來要盡快恢復(fù)他的體能。”安敏飛說，由于張某之前昏迷一直處于躁動(dòng)狀態(tài)只能使用藥物鎮(zhèn)靜，一則是為了減少其心肌及肺部的耗氧量，二則是提高人和呼吸機(jī)的協(xié)調(diào)性，保持足夠的體能與病魔抗戰(zhàn)，但鎮(zhèn)靜藥物的長(zhǎng)期使用又給張某帶來一系列的副作用如腸蠕動(dòng)恢復(fù)慢，四肢肌力減弱，還有病毒本身引起危重病肌病等。之前盡管每天營(yíng)養(yǎng)液通過胃管直接緩慢注入，但張某還是瘦了四十幾斤。從醫(yī)學(xué)上講，多一次管路的插入，就多一次感染的幾率，尤其是張某這種身體虛弱的病人更是經(jīng)不起感染的折騰。禽流感病毒指標(biāo)轉(zhuǎn)陰后，防感染是重中之重。醫(yī)護(hù)人員每為他做一項(xiàng)操作都是小心翼翼的嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，還定時(shí)為他做各種功能鍛煉幫助其恢復(fù)四肢肌力。
經(jīng)過近一個(gè)月的康復(fù)鍛煉，可喜的是，張某的四肢肌力及呼吸功能已逐漸恢復(fù)。如今呼吸機(jī)支持壓力參數(shù)不僅越調(diào)越低，他還可以自行播放收音機(jī)聽音樂、看報(bào)紙、玩手機(jī)等。
“我爸爸一個(gè)月前，手腳軟癱，根本不能移動(dòng)更別說用手拿東西了，如今他可以用筆寫字和我交流了。看著他一天天好轉(zhuǎn)，我心里很高興也很感激鄞州人民醫(yī)院的所有醫(yī)務(wù)人員，是他們救了我爸爸，讓我印象最深刻的就是春節(jié)時(shí)，該院副院長(zhǎng)俞萬鈞及陳國(guó)忠仍惦記我爸爸的病情，專程從家里趕來醫(yī)院探望……”其兒子小張很激動(dòng)。
和小張一樣激動(dòng)的還有該院的醫(yī)務(wù)人員，這個(gè)因?yàn)閺埬扯R時(shí)組建的禽流感搶救小組，陪同著張某一起在生命的邊緣，不分晝夜、連續(xù)奮戰(zhàn)了80天，終于將他成功救治。
信息來源：鄞州人民醫(yī)院
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