“互聯網+”時代如何打造智慧醫院
日期：2016/4/20
導語：智慧醫院要以患者為中心，醫院要根據患者需求改變，利用現代的信息技術，最終要能夠實現價值，提升效率。
來源：醫學界智庫
物聯網、云計算、大數據，隨著互聯網深入醫療，這些智慧醫院的概念已經開始逐漸走進各家醫院，但智慧醫療如何提高患者服務與醫院管理？在由“醫學界”主辦的“2016中國醫院互聯醫療大會”中，上海市兒童醫院院長于廣軍先生將其獨特的見解分享給了參會者，以下是演講摘要：
什么是智慧醫院？
智慧醫療出自于2009年IBM“智慧地球”的理念，智慧醫療是智慧地球的一部分。這幾年在我們國家還有非常流行一個詞：智慧城市。智慧城市聯盟對智慧城市作出了一個核心定義，就是要應用信息技術，感測分析綜合城市的各項關鍵信息，綜合以后作出智能響應，目標是為城市人創造更美好的生活。
智慧醫院是醫院發展的一個高級階段，所謂的“智慧”應該有三個核心要素。一是實現全方位自動信息采集，物聯化；第二，實現及時有效的傳輸，互聯化；最關鍵第三個，智能決策支持。最終目標是為人服務，體現以人為本，智慧醫院要以患者為中心，醫院要根據患者需求改變，利用現代的信息技術，最終要能夠實現價值，提升效率。
醫院面對的對象分三大類，患者、醫護人員，管理者。首先是為患者服務，要實現更便捷的醫療服務。我們現在所謂看病難，就是因為服務可及性較差。在服務過程當中，如何實現便捷的服務是第一位。第二，解決看病貴不是說看病要便宜，而是適宜的醫療服務。第三，發展理念角度，不僅僅治病，要有健康服務，更全面的健康服務。智慧醫療要體現這些服務理念。
對于醫生來說，現在互聯網醫療討論的多的是面向客戶端，讓患者有獲得感。去年年底很多醫護人員對我說要讓他們有獲得感，要讓他們的服務更加高效，所以要有智能的引導提醒和查詢，要讓醫療更加安全，要有很多校驗提醒，要有更多協同。
現在講多學科合作，我們智慧醫療要能夠有所體現，面向醫生讓醫生有獲得感，高效協同。管理者也要信息化，幫助他們及時發現問題，要有及時信息監測，及時的提醒。發現問題以后，要分析問題，要有深刻的洞察分析，就要有模型、標桿和數據。發現問題，分析問題，能夠有效的處置，這是對管理者d的要求。智慧醫療面向三個對象——患者、醫護人員、管理者都要有體驗和獲得感。
醫院信息化的現狀
現在的醫院信息化是什么狀況？絕大多數醫院信息化處于HIS掛號收費基本系統，加上專業系統階段。在醫院信息化的發展歷程當中，大多數屬于疊羅漢、貼膏藥的情況，有需求就做一個系統，不斷疊加，到后面這個系統會岌岌可危。
為什么出現這個狀況？一方面需求和技術發展太快，另一方面頂層設計不足，沒有考慮未來發展架構，它的彈性不夠。同時還有一個歷史路徑依賴，一旦做了，用了這套系統，要想更改很困難，所以出現頂層設計和歷史路徑依賴。
從信息感知角度，物聯網在醫院沒有普遍的應用，系統之間的信息相互割裂，信息分散。從傳輸的角度也存在問題，現在醫院有內網、外網，相互割裂，很多互聯網應用和醫院內部系統沒有有效的銜接，這兩個是割裂的。
當然很多人談到信息安全問題，和技術管理其實也有關系。現在醫院不僅內網割裂，很多網絡相互的干擾。醫院有很多數據，這些數據沒有全面有效的管理，并沒有形成很好的知識庫，沒有很好的決策支持系統，導致這些數據是死數據，是垃圾數據，沒有很好的去集成應用提升。
智慧醫院該如何發展？
目前，醫院信息系統存在的這些問題：感知問題、傳輸問題、集成問題、智能化問題等等，現代信息技術發展為我們解決這些問題提供了很好的機遇。
感知方面，物聯網迅速發展；網絡傳輸方面，網絡無論有線無線集成；信息集成，移動平臺，計算存儲，大數據等等都是為智慧醫院發展提供了很好的技術支撐和保障。最近人工智能非常火，人工智能在醫院里面應用，它的前景也是比較廣闊的。
未來智慧醫院，在物聯網、移動互聯，大數據，人工智能方面，發展的趨勢不可阻擋。比如說物聯網以前比較多的是嬰兒防盜，還有生命體征的監測、藥品耗材的管理；對醫院水、能源與管線管理，這是醫院后勤容易被忽略的，物聯網有比較大發揮的空間。
移動的醫療，移動護理在醫院需求比較強，應用也是不錯，但是現在外部的互聯網公司對這一塊基本不碰，這是傳統業務領域。
現在的互聯網公司普遍關注的是移動醫療的外周服務和健康管理，比如就醫服務，微信就醫服務，APP就醫服務，以及健康管理，比如糖尿病、輕問診，這是目前互聯網公司比較關注的領域。
一些傳統的醫療機構開始探討利用互聯網技術開展遠程會診，藥品配送；也有一些互聯網公司開始做互聯網醫院。應該說他們之間有一些差別，也有一些共性。它們共性的地方，實現了在線電子處方、遠程會診、藥品配送、聚焦相對比較簡單的醫療服務（比如慢性病復診）。區別是，一種是以實體機構作為依托，另一種沒有明確的實體機構。兩者在具體運營模式也有一些差異，但是都面臨一些問題，比如說醫生資質、電子處方管理，現在處于一種模糊的地帶，信息安全方面普遍是沒有完整的信息安全方案，運營方面也是打擦邊球的狀態。人工智能方面，像轉運機器人、手術機器人。我們國家前幾年達芬奇手術機器人是比較稀缺的，現在越來越多。
作為具體智慧醫院建設的構想，我們提出建設智慧醫院要促進醫院發展的轉型，這種發展轉型首先是和醫學模式的發展轉變相關，要促進向4P醫學的發展，促進向精準醫學發展；促進服務模式的轉變，從看病向全程連續健康管理轉變；促進醫學學科整合與細分，促進自我醫療和醫患互動，要適應醫療需求多樣化和多層次，要更加注重服務和品牌。
我們還提出智慧醫院五R模型：第一，PRM患者關系管理系統，我們常規說的面向客戶端的，是實現醫院看病全程醫療保健的轉型。第二，EMR電子病歷，強調智能化。第三，SRIS基于大數據的科學研究系統，推行疾病注冊研究和比較效果研究。第四，HRP基于物聯網與決策智能的醫院資源管理系統，在供應鏈和績效管理方面實現智慧轉型。第五，RHIO基于區域網與互聯網的區域醫療信息系統，結合醫聯體，醫院集團化的發展。
兒童醫院建設智慧醫院的實踐
上海市兒童醫院建設智慧醫院時提出五個化的策略：患者服務的互聯網化，臨床服務的智能化，科研數據一體化，醫院管理精細化和區域一體化。
面向患者角度，院前院中院后的全流程移動互聯服務，我們采取了立體預約服務，有一個預約資源池，連接外部對各預約終端渠道。我們手機微信平臺走在前面，《醫學界》去年評全國醫院微信服務號，我們排第一。在傳統的微博方面，我們拿到過新浪最佳親子獎。
患者服務方面，我們有門診自動發藥，診后有幾個專病APP進行專科專病隨訪。為了實現看病向全程服務轉變，我們建了兒童服務平臺，開展全程健康服務。我們也應用了一些生理指標傳感設備，對兒童的呼吸、體溫等監測，我們聯合建了一個0到6歲兒童健康管理平臺，對孩子有發育訓練，早產兒管理，發育的評估。
對臨床服務智能化方面，首先為醫生提供高度集成的患者信息，醫生可以看到患者在我們醫院不同科就診，不同歷史時期就診的信息，利用上海醫聯系統還看到其他醫院就診的信息。同時利用大數據建一個臨床決策知識系統，推動電子病歷應用智能化。合理用藥方面，對給藥途徑不當進行提示，對兒童醫院尤其重要，因為算劑量非常麻煩，我們給醫生一個藥品劑量計算工具。手術室方面，有智能一體化的手術室。科研方面，我們有臨床數據支撐平臺，獲得了區域醫療健康大數據處理分析研究的863課題，也獲得了科委的項目，我們利用醫院數據建立了專病數據中心。
在后勤方面，我前面談到的物聯網，應用最多是在后勤方面，水電煤氣應用的監測，我們有面向管理者提供的一個基于數據中心的業務分析平臺，實現對基礎數據的采集和分析；實現一系列指標進行對標，發現問題，最終歸結到績效考核。我們有從醫院數據產生的一系列質量指標的管理系統，比較有特色的還是利用醫院數據對病種疑難復雜度進行了分析，對不同科室不僅看量，更多看它的復雜度，這個復雜度和它的績效掛鉤，所以我們建立了病例分型分析系統。最后，建設一個開放互聯的平臺，這個平臺首先是醫院兩區一體化管理，前面講到醫院兩個院區，這兩個院區一套系統，利用云架構實現。有些醫院兩個系統，中間一個集成平臺實現，然后構建區域兒科聯合體，市級醫院互聯互通，醫聯工程。還有兒童醫院合作聯盟，我們的智能就醫服務得到了社會上廣泛的關注，在全國率先通過了互聯互通標準符合性測試四級甲等認證。
信息技術發展比較快，外界認為我們醫療界體驗比較差，所以一直想顛覆式創新，后來發現不是那么容易。互聯網醫療去年下半年開始，感覺似乎陷入了一個低潮，這里面的因素我覺得有資金泡沫破滅因素，也有技術發展周期因素，也有一些政策因素，大家看看技術創新曲線，就會心態回歸平和理性。
任何一個新技術發展，剛開始大家寄予很高期望，會達到一個頂點，后來發現和實際應用有距離，所以會走到低谷，再慢慢往上走，這是多年歷史經驗驗證的。大家對技術的應用發展要有一個清醒的認識，同時我覺得這是一個大浪淘沙的過程。只要有好的技術和產品，找到合適的場景，一定能夠推進實實在在的創新，取得實實在在的效果，勝利往往在于再堅持一下之后。
信息來源：醫學界智庫
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