醫(yī)藥界兩會代表聯(lián)名簽署兩項建議（附建議全文）
日期：2015/3/11
近日，由中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會等25家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會共同召開的“聲音·責(zé)任”2015年醫(yī)藥界兩會代表委員座談會上，賽柏藍(lán)獲悉，至少有25位全國人大代表/政協(xié)委員簽署了《關(guān)于加大巡查力度確保十八大精神落實的建議》和《關(guān)于科學(xué)制定“醫(yī)保支付價”推動醫(yī)改健康發(fā)展的建議》。以下是代表們已經(jīng)簽名的建議紙和簽名表。
據(jù)了解，這兩份聯(lián)名建議將分別委托全國人大代表、葵花藥業(yè)集團(tuán)總裁關(guān)彥斌和全國人大代表、浙江康恩貝集團(tuán)董事長胡季強(qiáng)提交至全國人大。
下面是代表、委員們聯(lián)合簽署建議全文。
關(guān)于加大巡查力度 確保十八大精神落實的建議
自十八大以來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革在諸多方面取得了較快的推進(jìn)，國務(wù)院出臺的有關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的系列文件，得到廣大人民群眾和醫(yī)藥行業(yè)的熱烈擁護(hù)。
但是，我們必須清醒認(rèn)識到，在醫(yī)改推進(jìn)的過程中，特別是涉及體制機(jī)制方面的改革，貫徹落實明顯滯后，甚至在某些地方走偏。為加快貫徹落實黨中央國務(wù)院提出的“政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開”的醫(yī)改原則，遵照十八屆三中全會提出的“進(jìn)一步簡政放權(quán)，深化行政審批制度改革，最大限度減少中央政府對微觀事務(wù)的管理，市場機(jī)制能有效調(diào)節(jié)的經(jīng)濟(jì)活動，一律取消審批”和 “政府的職責(zé)和作用主要是保持宏觀經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定，加強(qiáng)和優(yōu)化公共服務(wù)，保障公平競爭，加強(qiáng)市場監(jiān)管，維護(hù)市場秩序，推動可持續(xù)發(fā)展，促進(jìn)共同富裕，彌補(bǔ)市場失靈”的要求，為推動中央各項要求的盡快落實，特提出如下建議:
一、請紀(jì)檢監(jiān)察部門加大巡查力度，破除障礙，加快推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制改革
2013年11月15日，黨的十八屆三中全會發(fā)布的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》提出“緊緊圍繞使市場在資源配置中起決定性作用深化經(jīng)濟(jì)體制改革，推動經(jīng)濟(jì)更有效率、更加公平、更可持續(xù)發(fā)展”，2014年6月4日國務(wù)院發(fā)布的《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)市場公平競爭維護(hù)市場正常秩序的若干意見》（國發(fā)〔2014〕20號）提出“簡政放權(quán)。充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，把該放的權(quán)力放開放到位。法不禁止的，市場主體即可為；法未授權(quán)的，政府部門不能為”“大力減少行政審批事項、放開競爭性環(huán)節(jié)價格、禁止變相審批”等重要改革精神，得到全社會的普遍擁護(hù)。
然而，在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，對這些改革精神的落實明顯滯后和抵制。例如開展了十多年的省級有關(guān)部門越權(quán)包辦的“藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購”，把應(yīng)該由藥品交易雙方自主決定的市場交易行為變成“招標(biāo)辦”的二次行政審批，既侵犯了雙方權(quán)力，又浪費了大量的人力、物力、財力，同時滋生許多尋租腐敗。
湖南等省打著“讓電腦、專家與企業(yè)進(jìn)行價格談判”的名義，在缺乏依法行政依據(jù)、缺乏科學(xué)依據(jù)、缺乏透明公開和平等的前提下，僅以降低價格為最終目的，說降20%就降20%，說降30%就降30%，隨意且強(qiáng)勢。聽不進(jìn)群眾意見，甚至揚言要起訴提意見的單位。實質(zhì)上是“招標(biāo)辦“借專家之手對藥品交易進(jìn)行不當(dāng)行政干預(yù)，人為設(shè)置市場交易障礙、市場壁壘、地區(qū)封鎖等。
這樣膨脹行政權(quán)力的做法，顯然使市場在資源配置中無法發(fā)揮作用，無法建立和維護(hù)公平、自由競爭的市場環(huán)境，極易導(dǎo)致腐敗行為發(fā)生；也違背了國務(wù)院一再強(qiáng)調(diào)的“質(zhì)量優(yōu)先、價格合理”的原則，將會產(chǎn)生嚴(yán)重的用藥安全隱患。
藥品招標(biāo)實施十多年，由于政府過多干預(yù)了本來市場可以自行解決的問題，使招標(biāo)問題逐年積累和發(fā)酵，帶來嚴(yán)重負(fù)面效應(yīng)，政府不放權(quán)、百姓不滿意、醫(yī)院不滿意、企業(yè)不滿意，醫(yī)藥招標(biāo)亂象也嚴(yán)重影響政府的公信力。
必須改變由各省級衛(wèi)生主管部門統(tǒng)一包辦藥品招標(biāo)管制的做法，建議由政府制定規(guī)則，嚴(yán)格準(zhǔn)入，提供平臺服務(wù)并監(jiān)督公平交易。具體買賣由交易雙方自行決定品種選擇、價格談判、采購、配送及付款。發(fā)揮市場競爭擇優(yōu)機(jī)制，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿的自主采購、聯(lián)合采購和委托采購。
腐敗是改革的攔路虎。行政權(quán)力不會自動退出對微觀經(jīng)濟(jì)活動的干預(yù)，請紀(jì)檢監(jiān)察部加大巡查力度，確保十八大精神落到實處。
二、落實四中全會依法治國精神，依法清理醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域各類違法文件
黨的十八屆四中全會指出：“一切違反憲法的行為都必須予以追究和糾正。加強(qiáng)備案審查制度和能力建設(shè)，把所有規(guī)范性文件納入備案審查范圍，依法撤銷和糾正違憲違法的規(guī)范性文件，禁止地方制發(fā)帶有立法性質(zhì)的文件” 。
在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域大量存在違背中央精神、國務(wù)院規(guī)定的部門文件和地方政策。建議責(zé)成相關(guān)部門，對全國各地的縣級以上地方各級人民政府及其衛(wèi)生計生、發(fā)展改革、人力資源社會保障、食品藥品監(jiān)管、商務(wù)等部門制定的文件，在企業(yè)開辦登記、藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購限價與單獨定價管制、藥品配送商選擇、醫(yī)保藥店經(jīng)營范圍及定點審批、醫(yī)院藥房托管及地方保護(hù)等方面存在的不當(dāng)使用行政權(quán)力的行為進(jìn)行清理。
按照四中全會的要求“健全依法決策機(jī)制，把公眾參與、專家論證、風(fēng)險評估、合法性審查、集體討論決定確定為重大行政決策法定程序,確保決策制度科學(xué)、程序正當(dāng)、過程公開、責(zé)任明確。要建立重大決策終身責(zé)任追究制度及責(zé)任倒查機(jī)制”，廣泛聽取行業(yè)組織和企業(yè)的意見，創(chuàng)造良好環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)健康可持續(xù)發(fā)展。
三、建立長效督查機(jī)制，促進(jìn)中央政策落地生根
自黨中央國務(wù)院提出醫(yī)改方針后，十八大及三中、四中全會更進(jìn)一步地指明了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向，政府的衛(wèi)生投入大幅增加，人民群眾受益明顯，得到了廣大人民群眾的熱烈擁護(hù)。但改革實際效果與人民群眾的期望距離仍然較大。特別是涉及體制機(jī)制方面的改革，當(dāng)前最缺乏的是落實。
例如，中央提出的“政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開”等重要改革原則，至今沒有得到實質(zhì)性的落實。管辦分開的核心是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分開。尊重公立醫(yī)院的獨立法人地位，解放醫(yī)院，解放醫(yī)生，調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)生的積極性，就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分開。
加快推進(jìn)衛(wèi)生體制和公立醫(yī)院運行機(jī)制改革，推動建立醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的競爭擇優(yōu)機(jī)制，僅僅增加投入還不能解決看病貴、看病難的全部問題，增加政府投入與改革體制機(jī)制“兩手抓，兩手都要硬”。
建議加快醫(yī)藥分業(yè)。通過多種途徑剝離醫(yī)院門診藥房，首先在條件成熟地區(qū)，推行社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心（站）不新設(shè)門診藥房和公立醫(yī)院剝離原有門診藥房的試點，破除處方壟斷，利用社會藥店與醫(yī)院藥房的公平競爭滿足群眾需求，方便群眾用藥。取消對合法經(jīng)營藥店的醫(yī)保定點審批。
建議建立長效督查機(jī)制，改變“中央政策好但落實難”的現(xiàn)狀。強(qiáng)化監(jiān)督監(jiān)督和制止有關(guān)部門和地方政府不作為和亂作為，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革落到實處。
關(guān)于科學(xué)制定“醫(yī)保支付價”推動醫(yī)改健康發(fā)展的建議
發(fā)改委取消藥品零售限價的決定極大地推動了醫(yī)改的深入發(fā)展。科學(xué)制定“醫(yī)保支付價”是落實李克強(qiáng)總理的“藥價要下來，服務(wù)要上去，醫(yī)保要保住”的指示關(guān)鍵一環(huán)。
如何制定好”醫(yī)保支付價”是對有關(guān)部門的科學(xué)決策能力的考驗。按照四中全會提出的“健全依法決策機(jī)制，把公眾參與、專家論證、風(fēng)險評估、合法性審查、集體討論決定確定為重大行政決策法定程序”的精神，特提出如下建議：
首先應(yīng)該明確“醫(yī)保支付價”不是藥品價格，而是藥品報銷金額或標(biāo)準(zhǔn)。價格來源于價值，由藥品制造成本來決定；報銷金額取決于醫(yī)保基金收支平衡，與藥品生產(chǎn)成本不掛鉤。
科學(xué)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)對深化醫(yī)改、對保障能力的可持續(xù)和促進(jìn)公平競爭十分重要。
一、堅持“中位價”原則
確定“醫(yī)保支付價”要采集2009～2014年五年來各省、市、自治區(qū)藥品招標(biāo)采購中標(biāo)中位價作為支付價。
中位價原則有三個優(yōu)點：一是數(shù)據(jù)客觀存在。二是采集面廣，有代表性。三是最大限度淡化畸高和畸低價格的影響。
二、堅持“同名同付”原則
即同一通用名同一支付價。同時，對不同企業(yè)的不同品牌、質(zhì)量、服務(wù)、信譽(yù)是市場競爭要素，都交給市場、交給醫(yī)生和患者，企業(yè)自己展示和宣傳，患者自行選擇。
同名藥品按價格高低分組中標(biāo)，可以是多個，醫(yī)院可以同時采購，以滿足患者多層次需求，超過支付標(biāo)準(zhǔn)部分患者自付。
三、堅持“政事分開”原則
醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品招標(biāo)采購主體，取消省級招標(biāo)辦統(tǒng)一招標(biāo)。
醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品招標(biāo)采購，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自行招標(biāo)，聯(lián)合招標(biāo)或委托第三方招標(biāo)采購，具體由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇決定。
獨家產(chǎn)品及目錄外產(chǎn)品支付由政府有關(guān)部門與企業(yè)談判確定。醫(yī)保不支付的藥品由醫(yī)院自定。
四、堅持“鼓勵創(chuàng)新”的原則
創(chuàng)新藥、臨床急救藥及時納入目錄，支付標(biāo)準(zhǔn)談判議定。讓群眾及時分享創(chuàng)新成果。
五、堅持“節(jié)約共享”原則
當(dāng)醫(yī)院采購價低于醫(yī)保支付價時，收益歸醫(yī)院和補(bǔ)償患者。讓醫(yī)院有降價動力，讓患者分享降價收益。
如果上述五項原則得以落實，將極大推動“十八”大提出的簡政放權(quán)的落實。既劃清了權(quán)力與市場的邊界，不干預(yù)微觀經(jīng)濟(jì)活動，又可強(qiáng)化監(jiān)督，促進(jìn)公平競爭和健康發(fā)展。既量入為出不加重財政負(fù)擔(dān)，確保“醫(yī)保要保住”，排除藥價畸高與畸低，又可有效滿足患者多層次用藥需求。既簡單、透明、尊重市場競爭擇優(yōu)的原則，又可節(jié)制行政權(quán)力，減少尋租腐敗。
我們相信市場一定會在公平與效率之間找到平衡點。
信息來源：賽柏藍(lán)
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