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福建十標終于落地！這三個問題不得不說！

日期：2017/3/2

2月27日晚，福建省藥品聯合限價陽光采購，不對，是以實施醫保支付結算價為基礎的藥品聯合限價陽光采購掛網結果（簡稱“福建十標”）正式塵埃落定了。這一份在大年初八夜里發出的采購文件，讓許多藥企成功地活過了冬天，卻差點在春天的陰溝里翻了船。

但是看完這個結果，估計許多人又一次給跪了——根據官方群的說法，此次公布的醫保最高銷售限價是按照“四通用”原則，根據掛網企業最終報價，綜合相關價格信息確定的醫療機構銷售該藥品（通用名）的最高限價，并非具體企業的產品報價（已承諾不公布掛網企業的最后掛網價）。

搞笑不搞笑！糾結了半天的三次議價與競價，糾結了十幾個夜晚的困惑不失眠，伴隨著水落石出，一切仿佛就像幻象：你說是脫胎換骨，我卻覺得是游戲人生，一切的結局，如同大起大落，高低之間，此時無聲勝有聲。

大家對福建十標的期待，如同恍如隔世，一切還沒有開始就已經結束了。本著客觀還原、理性分析的原則，筆者對這場十標游戲簡要提出三個問題，供方案組織方思考，也供廣大藥企同仁參考。

根據2016年4月福建省人民政府辦公廳印發的《福建省2016年深化醫藥衛生體制改革工作要點的通知》文件精神，福建要在研究制定醫保藥品支付標準制定規則的同時，要積極落實藥品帶量采購。可是事實給了我們什么呢？

在省級層面，規則避開不談“帶量采購”，談的最多的是“全國最低采購價”、“全國最低中標價”，談的最頻繁的是省級層面藥企降價后的價格只為“最高采購及銷售限價”。然后，鼓勵各片區醫療機構以采購聯合體或以片區為單位，對掛網藥品進行帶量議價采購。

那么，這就令人困惑了：一方面積極倡導讓市場充分競爭，另一方面在省級層面設置限價；一方面充分認識到醫療機構是采購主體，另一方面卻又搶先一步讓藥企在第一關就在全國最低采購價的基礎上進行價格雪崩式（反轉式）調整。

大家常說，真正的遵守規則，不是涌到網上去講規則，而是在現實中講規則。但是現實給了我們什么呢？

此次福建十標規則，除了采購目錄在制定末期的過程中，對外象征性公布了一次（雖然是象征性，但就事論事，在全國各省采購目錄制定的過程中，福建開了一個好頭，必須贊賞），整個采購規則既沒有發布征求意見稿，也沒有組織藥企、商業、協會進行集中提前討論。一切的規則，全部是在大年初八的當天，進行了集中對外公布。

此外，規則制定的條款此時回想起來，不僅燒腦，而且燒心：“獨家報名的藥品”、“比價”、“四通用”、“競性入圍設置”諸此等等，令人匪夷所思。更令人驚奇的是，由于規則出臺的太快或許是倉促，有關組織方馬上就發出了“關于《福建省實施醫保支付結算價為基礎的藥品聯合限價陽光采購規則》的政策解讀”，對規則部分內容進行了糾正（糾正就是糾正，明明錯了還非要戴個“政策解讀”的圍巾把臉擋住）。結果，事實證明：錯了一步，后面就只會是步步錯。

其后的連鎖反應相信也是組織方沒有考慮到的：解讀中明確表示，應屬于非競爭性目錄內的品種誤填為競爭性的品種，不予調整。但事實是，很多企業的品規在競爭性分組中由于是獨家有效報價，按此邏輯，在競爭性分組中只需要象征性甚至不用降價即可入圍。如此規則設計漏洞估計讓組織方也驚出了一身冷汗，于是在第二輪報價的前幾天，在官方群里又開始了頻繁解釋：獨家有效報價的競爭性分組產品必須調到非競爭性分組中去。

國務院辦公廳于2016年4月21日印發的《深化醫藥衛生體制改革016年重點工作任務的通知》中，明確強調：要全面推進公立醫院藥品集中采購。繼續落實《國務院辦公廳關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發〔2015〕7號），實行分類采購。

我們再回頭看看十標規則，只將陽光采購分為三類：聯合限價陽光采購、應急特殊藥品和其他藥品（毒麻精放等等）。有人很驚奇：低價藥怎么辦？三塊五塊還執行不執行？當然，最終的掛網結果給了我們一個玩笑般的結局：全部掛網。

有人很困惑：臨床用量小和臨床用量大的一起在非競爭性比降幅是否合理？有人很茫然：根據非競爭性報價規則，將中成藥放在一類去比降幅，這就好比不區分性別，把老少胖瘦窮屌絲白富美放在一起，比誰更加漂亮一樣?？茖W嗎？！

福建十標流程這樣設計，初衷是好的，是為了堅決貫徹“把醫保費用降下去”的大政方針，但是這種十標的思路，是否就是最合理的路徑，是否就是最科學最理性的方案？民間的智慧無窮大，建議福建不妨效仿廣東、上海甚至是重慶，一個涉及藥品采購的重大方案出臺之前，是否應該慎之又慎，多到一線去聽聽，多到市場去看看，而不是血灌瞳仁，一味以降價是取。