控制癌痛 這11個常見誤區要改變
日期：2017/3/5
疼痛教育 你我同行
2017月2月24日下午，寧波市鄞州人民醫院疼痛護理小組組長，腫瘤放化療中心三十三病區護士長董明芬應邀在李惠利醫院東部園區與該院疼痛護理小組成員交流疼痛管理經驗。據悉，該院東部園區將創建浙江省第四批癌痛規范化治療示范病房，該院共有20余名疼痛小組成員參加了本次交流會。相信通過此次交流，會進一步提高護理人員對疼痛管理的認識，充分發揮護理人員在疼痛管理中的作用，讓更多的疼痛患者獲益。
隨著腫瘤高發，國家已高度重視安寧療護在我國的發展。2017年2月9日，國家衛計委印發了《安寧療護實踐指南（試行）》。安寧療護實踐的主要內容包括疼痛及其他癥狀控制，舒適照護，心理、精神及社會支持等。我院腫瘤放化療中心是寧波市重點扶持學科，浙江省腫瘤醫院寧波分中心，浙江省癌癥中心寧波診療中心，首批浙江省癌痛規范化示范病房。
我院于2012年成立了疼痛護理小組及安寧護理小組，在安寧療護這一領域，雖然困難重重，但我們已經啟航。
正確觀念：對于需要長期接受鎮痛藥物治療的患者，使用阿片類藥物更安全有效。如果正確滴定用藥劑量，防治藥物的不良反應，長期用藥對肝臟及腎臟等重要器官無明顯毒性作用。相比之下，非甾體類抗炎鎮痛藥長期應用可引起胃腸道和腎臟毒性，并且會明顯抑制血小板功能。如果能正確使用，阿片類藥物對患者而言是安全的。
正確觀念：對于疼痛患者，及時、按時用鎮痛藥才更安全有效，而且所需要的鎮痛藥強度和劑量也最低。另外，長期疼痛還會引起一系列病理生理變化，影響患者的情緒和心理健康，甚至出現因疼痛導致的交感神經功能紊亂，表現為痛覺過敏和異常疼痛等難治性疼痛。因此，應及早治療疼痛。
正確觀念：鎮痛治療的目的是緩解疼痛、改善功能、提高生活質量。無痛睡眠是鎮痛治療的最低要求，理想的鎮痛治療除達到此目標外，還應爭取讓患者達到無痛休息和無痛活動的目標，以全面提高患者的生活質量。
正確觀念：阿片類藥物引發的嘔吐、鎮靜等不良反應一般僅出現在用藥的最初幾天，數日后癥狀多自行消失。除便秘不良反應外，阿片類藥物的不良反應大多是暫時性或可耐受的。對阿片類藥物的不良反應進行積極預防性治療，可以減輕或避免不良反應的發生。
正確觀念：WHO早已明確不推薦使用杜冷丁為癌癥疼痛治療藥物。首先，杜冷丁的鎮痛作用強度僅為嗎啡的1/100，代謝產物去甲哌替啶的清除半衰期長，而且具有潛在神經毒性及腎毒性。此外，杜冷丁多采用肌內注射給藥。肌內注射本身會產生疼痛，因而杜冷丁不宜用于慢性癌癥疼痛或慢性非癌癥疼痛治療。
只有終末期癌癥患者才能用最大耐受劑量的阿片類鎮痛藥
正確觀念：阿片類鎮痛藥的用藥劑量，在不同患者之間存在較大個體差異，而且阿片類鎮痛藥物無封頂效應，因而，阿片類藥物劑量的確定應視患者個體化而定。所謂最佳劑量應該為達到鎮痛效果與不良反應耐受之間的平衡，對于非癌痛患者也是如此。對于任何嚴重疼痛的患者，無論腫瘤臨床分期及預計生存時間長短，只要止痛治療需要，都可以使用最大耐受量的阿片類止痛藥，以達到理想緩解疼痛。
正確觀念：只要疼痛得到滿意控制，可以隨時安全停用阿片類藥物或換用非阿片類藥物。嗎啡日用藥劑量在30～60mg時，突然停藥一般不會發生意外。長期大劑量用藥者，突然停藥可能出現戒斷綜合征。因而建議對長期大劑量用藥的患者應遵醫囑逐漸減量停藥。減量時觀察患者的疼痛情況，及有無腹瀉等激動癥狀，如果疼痛評分>3，或有戒斷癥狀時，應緩慢減量。
正確觀念：如果阿片類藥物用藥劑量不足，只會帶來沒有任何收益的風險。值得重視的是不同個體緩解疼痛所需阿片類藥物劑量的個體差異非常大。阿片類藥物用量不足，導致不少醫師誤認為患者接受阿片類藥物治療無效。阿片類藥物作用沒有封頂效應，劑量的增加應該持續進行，直至達到鎮痛效果與可耐受不良反應之間的平衡狀態。
正確觀念：疼痛患者合理使用阿片類藥物比較安全。然而當用藥劑量不當，尤其是合并腎功能不全時，患者可能出現呼吸抑制。但連續治療5～7天后，患者通常可以對呼吸抑制作用產生耐受，同時并不會產生鎮痛耐受，這也是阿片類藥物適合長期治療的特點之一。而疼痛本身也是呼吸抑制的天然拮抗劑。另外，緩控釋劑型阿片類藥物因峰濃度低，不易發生呼吸抑制。
（10） 靜脈使用阿片類藥物比口服阿片類藥物更有效
正確觀念：決定鎮痛療效的是作用于阿片受體的藥物濃度，而非給藥途徑。靜脈給藥的優勢在于首劑起效更快。只要劑量相同，口服給藥與靜脈給藥同樣有效，但不良反應的特點可能不同。靜脈用藥更容易產生惡心，并可能更易增加患者對嗎啡的耐受性。
（11） 如果患者要求增加阿片類藥物劑量即表明其產生耐受或成癮
正確觀念：當患者要求增加阿片類藥物劑量的時候，可能是因為對藥物產生了耐藥，但這種現象非常少見。更多情況下患者要求加大劑量是假性耐受或假性成癮的結果。即可能是醫師的治療劑量本身偏低，無法提供充分鎮痛；或是疾病進展、活動過度、藥物相互作用等因素導致藥物需求增加或有效劑量減少，臨床上應該仔細觀察、注意鑒別，不應隨意診斷患者為成癮。
疼痛教育 你我同行
2017月2月24日下午，寧波市鄞州人民醫院疼痛護理小組組長，腫瘤放化療中心三十三病區護士長董明芬應邀在李惠利醫院東部園區與該院疼痛護理小組成員交流疼痛管理經驗。據悉，該院東部園區將創建浙江省第四批癌痛規范化治療示范病房，該院共有20余名疼痛小組成員參加了本次交流會。相信通過此次交流，會進一步提高護理人員對疼痛管理的認識，充分發揮護理人員在疼痛管理中的作用，讓更多的疼痛患者獲益。
隨著腫瘤高發，國家已高度重視安寧療護在我國的發展。2017年2月9日，國家衛計委印發了《安寧療護實踐指南（試行）》。安寧療護實踐的主要內容包括疼痛及其他癥狀控制，舒適照護，心理、精神及社會支持等。我院腫瘤放化療中心是寧波市重點扶持學科，浙江省腫瘤醫院寧波分中心，浙江省癌癥中心寧波診療中心，首批浙江省癌痛規范化示范病房。
我院于2012年成立了疼痛護理小組及安寧護理小組，在安寧療護這一領域，雖然困難重重，但我們已經啟航。
正確觀念：對于需要長期接受鎮痛藥物治療的患者，使用阿片類藥物更安全有效。如果正確滴定用藥劑量，防治藥物的不良反應，長期用藥對肝臟及腎臟等重要器官無明顯毒性作用。相比之下，非甾體類抗炎鎮痛藥長期應用可引起胃腸道和腎臟毒性，并且會明顯抑制血小板功能。如果能正確使用，阿片類藥物對患者而言是安全的。
正確觀念：對于疼痛患者，及時、按時用鎮痛藥才更安全有效，而且所需要的鎮痛藥強度和劑量也最低。另外，長期疼痛還會引起一系列病理生理變化，影響患者的情緒和心理健康，甚至出現因疼痛導致的交感神經功能紊亂，表現為痛覺過敏和異常疼痛等難治性疼痛。因此，應及早治療疼痛。
正確觀念：鎮痛治療的目的是緩解疼痛、改善功能、提高生活質量。無痛睡眠是鎮痛治療的最低要求，理想的鎮痛治療除達到此目標外，還應爭取讓患者達到無痛休息和無痛活動的目標，以全面提高患者的生活質量。
正確觀念：阿片類藥物引發的嘔吐、鎮靜等不良反應一般僅出現在用藥的最初幾天，數日后癥狀多自行消失。除便秘不良反應外，阿片類藥物的不良反應大多是暫時性或可耐受的。對阿片類藥物的不良反應進行積極預防性治療，可以減輕或避免不良反應的發生。
正確觀念：WHO早已明確不推薦使用杜冷丁為癌癥疼痛治療藥物。首先，杜冷丁的鎮痛作用強度僅為嗎啡的1/100，代謝產物去甲哌替啶的清除半衰期長，而且具有潛在神經毒性及腎毒性。此外，杜冷丁多采用肌內注射給藥。肌內注射本身會產生疼痛，因而杜冷丁不宜用于慢性癌癥疼痛或慢性非癌癥疼痛治療。
只有終末期癌癥患者才能用最大耐受劑量的阿片類鎮痛藥
正確觀念：阿片類鎮痛藥的用藥劑量，在不同患者之間存在較大個體差異，而且阿片類鎮痛藥物無封頂效應，因而，阿片類藥物劑量的確定應視患者個體化而定。所謂最佳劑量應該為達到鎮痛效果與不良反應耐受之間的平衡，對于非癌痛患者也是如此。對于任何嚴重疼痛的患者，無論腫瘤臨床分期及預計生存時間長短，只要止痛治療需要，都可以使用最大耐受量的阿片類止痛藥，以達到理想緩解疼痛。
正確觀念：只要疼痛得到滿意控制，可以隨時安全停用阿片類藥物或換用非阿片類藥物。嗎啡日用藥劑量在30～60mg時，突然停藥一般不會發生意外。長期大劑量用藥者，突然停藥可能出現戒斷綜合征。因而建議對長期大劑量用藥的患者應遵醫囑逐漸減量停藥。減量時觀察患者的疼痛情況，及有無腹瀉等激動癥狀，如果疼痛評分>3，或有戒斷癥狀時，應緩慢減量。
正確觀念：如果阿片類藥物用藥劑量不足，只會帶來沒有任何收益的風險。值得重視的是不同個體緩解疼痛所需阿片類藥物劑量的個體差異非常大。阿片類藥物用量不足，導致不少醫師誤認為患者接受阿片類藥物治療無效。阿片類藥物作用沒有封頂效應，劑量的增加應該持續進行，直至達到鎮痛效果與可耐受不良反應之間的平衡狀態。
正確觀念：疼痛患者合理使用阿片類藥物比較安全。然而當用藥劑量不當，尤其是合并腎功能不全時，患者可能出現呼吸抑制。但連續治療5～7天后，患者通常可以對呼吸抑制作用產生耐受，同時并不會產生鎮痛耐受，這也是阿片類藥物適合長期治療的特點之一。而疼痛本身也是呼吸抑制的天然拮抗劑。另外，緩控釋劑型阿片類藥物因峰濃度低，不易發生呼吸抑制。
（10） 靜脈使用阿片類藥物比口服阿片類藥物更有效
正確觀念：決定鎮痛療效的是作用于阿片受體的藥物濃度，而非給藥途徑。靜脈給藥的優勢在于首劑起效更快。只要劑量相同，口服給藥與靜脈給藥同樣有效，但不良反應的特點可能不同。靜脈用藥更容易產生惡心，并可能更易增加患者對嗎啡的耐受性。
（11） 如果患者要求增加阿片類藥物劑量即表明其產生耐受或成癮
正確觀念：當患者要求增加阿片類藥物劑量的時候，可能是因為對藥物產生了耐藥，但這種現象非常少見。更多情況下患者要求加大劑量是假性耐受或假性成癮的結果。即可能是醫師的治療劑量本身偏低，無法提供充分鎮痛；或是疾病進展、活動過度、藥物相互作用等因素導致藥物需求增加或有效劑量減少，臨床上應該仔細觀察、注意鑒別，不應隨意診斷患者為成癮。
信息來源：鄞州人民醫院
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