驚！福建醫保新規下，羅氏一款藥才值5毛4？！
日期：2017/3/11
福建醫保支付強勢推進，攜全省患者“叫板”外資藥，不降價則痛失市場！若福建樣板全國推廣，外資藥企將迎來市場寒冬！
作者：和觀芳、王小楠
來源：健識局（ID：jianshiju01）
全文2322字，5分鐘了解全新的報銷體制將讓醫藥行業迎巨變
分類采購之后，福建醫保報銷的新規則——分類報銷橫空出世!
3月7日，福建醫保支付結算價在凌晨發布，醫藥人已經懵圈——說好醫保支付標準有價格談判，如何談判都已經準備好了，現在居然公布結算價了，說好的談判呢?
3月8日凌晨2點半，福建省藥械采購平臺的微信公眾平臺推文，揭秘醫保支付結算價的制定規則。實在太拼了!
和以往醫保報銷按照甲類(100%報銷)和乙類(80%報銷)的規則不同，福建省醫保辦本次按照診療用藥、輔助用藥、常用藥等劃分對藥品的報銷比例進行了區別，有100%、90%、80%、70%、50%等多個比例。
在全新報銷體制下，藥價、患者支出、醫院藥品采購、藥企營銷等等都將迎來巨變。此外，國內藥企還需要進一步考慮的是，福建的醫保結算價可以看做是醫保愿意為高質量的品種付出的價格，對照福建的價格，能覆蓋一致性評價的成本嗎?
福建醫保辦分別報銷規則下的品種
根據福建醫保辦發布的醫保藥品支付結算價制定原則，符合2017版國家醫保藥品目錄內的品種，醫保基金按規定給予支付；對于目錄中有適應癥限定范圍的，只有在限定范圍內使用才給予支付；超出限定支付范圍的，醫保統籌基金不予支付。
中成藥注射劑中，非國家基藥的不予支付。根據藥品屬性(治療性、輔助性、營養性)區別制定醫保支付結算價。
按照報銷比例，健識君梳理如下
100%報銷：競爭性(生產廠家較多)目錄中的基藥、低價藥、競爭性治療性用藥、大輸液四類。共有1337組產品，13010個品規。
90%報銷：達沙替尼和伊馬替尼。
80%報銷：非競爭性中成藥，主要是獨家中成藥口服藥，以及針對特殊病患群體用藥。共476組，484個品規，其中中成藥268組產品，268個品規。福建將治療性用藥分為特殊病患群體用藥和一般性用藥，所謂特殊病見下圖，共7種，包括糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病。
70%報銷：競爭性的普通輔助用藥，非競爭性(包括獨家或者質量層次較高的)一般性治療性用藥，非競爭性的腸內營養劑。
60%報銷：競爭性營養性用藥、非競爭性的普通輔助用藥。易濫用的血液和生物制品如人免疫白蛋白、人血白蛋白的醫保結算價則為同一規格品種最高銷售限價組的最低價的60%。
50%報銷：競爭性的萬能輔助用藥、非競爭性的萬能輔助用藥、一般性營養用藥非競爭性品種，還有全國醫保談判目錄產品富馬酸替諾福韋二吡呋酯片、吉非替尼片和鹽酸埃克替尼片。
0%報銷：中藥注射劑的報銷原則為非基藥一律不予報銷。其結果是：導致部分甲類醫保品種，如香丹注射液，其報銷比例為零。
由此可見，此次福建醫保目錄，基本藥物、低價藥、大輸液和治療性用藥全被報銷，獨家品種即使是治療用藥都有不同程度被壓價。輔助用藥的價格普遍遭遇腰斬，部分中藥注射劑還遭醫保拒付，充分體現了醫保控費的力度。
60個品種報銷比例低于20%
按照福建醫保辦的規則，對于非競爭性組的西藥，屬于治療性用藥的，價格是競爭性組最高銷售限價的1.5倍和自身最高限價70%，二者取其低。如果屬于輔助用藥或者營養用藥等于競爭性組的最高銷售價格。
在這個定價原則下，很多品種的報銷比例低于20%，健識君梳理發現共有60個品種屬于此種情況(見文后附圖)。福建醫保辦3月7日印發《關于公布藥品聯合限價陽光采購醫保最高銷售限價和醫保支付結算價有關問題的通知》明確指出，高于醫保支付結算價、低于醫保最高銷售限價之間的差額由患者個人承擔。這意味著，患者自費比例將超過80%，這將直接影響患者的用藥選擇。
以注射用奧沙利鉑(凍干粉針劑)，規格為50mg*1支/支為例，賽諾菲的最高限價為2334.42元，醫保結算價為118.26元。同規格、同屬于非競價組的，齊魯制藥最高限價為78.84元，醫保結算價為58.18元，競價組同規格品種，中美華東等眾多廠家最高限價和醫保結算價格統一為62.1348元。
雖然賽諾菲的醫保結算價格遠高于國產藥，但是和本身最高限價相比，意味著賽諾菲如果不降價，患者必須自費2200多元，同比國產藥自費為零或者只有20元。在這種巨大價格差距下，患者如何選擇不言自明。
此外，雖然高血壓、高血脂等慢性病的報銷比例達到了80%，但是乙肝等相對患者人數較少的慢性病報銷比例也不高。
阿德福韋酯片是治療乙肝的一線用藥，規格為10mg*14片/瓶，葛蘭素史克的最高限價為197.2698元，醫保結算價為49.3584元，同品種、同規格的福建廣生堂藥業股份有限公司生產的最高限價和醫保結算價均為27.16元。雖然葛蘭素醫保結算幾乎是國產仿制藥的3倍，但是患者自費近148元。作為慢性病藥，需要長期服用，患者選擇國產藥可能性更大。
外資不少明星藥市場將萎縮
資深行業人士指出，福建醫保支付結算新規極具殺傷力，對原研藥、輔助用藥、營養用藥、中藥注射劑進行了精準打擊，很多產品的價格被腰斬。尤其是原研藥，很多明星產品的醫保結算價可以用慘烈來形容。
而比降價更狠的是，醫保不強制要求降價，但是卻直接調動了患者的選擇權。在巨大的價格差距下，患者的選擇可能是顯而易見。要想繼續在醫院銷售，不僅僅需要說服醫院、醫生，還需要說服患者。
有醫藥人士預測，對于原研藥來說，自費比例提高逼迫一些患者主動選擇國產藥。外資藥要繼續占領市場，就必須降價，而一旦降價又將會其其全國價格體系產生沖擊，所以，預計原研藥在福建的市場規模將大幅度萎縮。福建的做法雖然未必會全面推廣，但是作為醫改樣板，其做法或多或少會對其他省份產生影響。
也有業內資深人士對健識君表示，在仿制藥一致性評價沒有完成的前提下，一味地壓低醫保報銷比例，提高患者自付比例并未將患者的利益放在第一位。
由于原研藥和國產仿制藥之間的價格差距，在經濟利益的驅動下，患者將會選擇更加低廉的藥品，但這些藥物的臨床療效未必是最佳效果，在臨床療效中表現比較突出的原研藥直接退出市場。
此外，從表面來看，國產仿制藥迎來巨大利好，但是，長期來看，有些品種的價格被壓得極低，例如，注射用頭孢曲松鈉(溶媒結晶粉針劑)，羅氏規格為0.25g/1支1盒最高限價為19.7，醫保結算價為0.54；輝瑞的阿奇霉素口服片，規格為0.25g，6片/盒的最高限價是59.71，醫保結算價只有3.2193。如此低的價格，如何保證藥品的質量，對于想做一致性評價的品種來說，能夠覆蓋仿制藥一致性評價的高額成本嗎?
該人士表示，醫改成功的前提是要充分發揮市場機制，讓市場充分競爭起來，例如上海醫保總額控費，政府只要宏觀地把控總盤子，調動起醫生的積極性合理用藥，這樣才能達到合理控費的目的。
附：患者自付比例80%以上的產品
信息來源：識敏信息
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