深夜，福建揭密醫(yī)保支付標準，并成為首個執(zhí)行新醫(yī)保目錄的省份
日期：2017/3/11
福建醫(yī)保支付標準出爐，成為全國第一個執(zhí)行最新醫(yī)保目錄省份。沿襲其雷厲風(fēng)行之手段貫徹按通用名制定支付標準思路。在競爭性產(chǎn)品哀鴻遍野后，原研歐美認證獨家產(chǎn)品面臨市場與價格的艱難抉擇。
醫(yī)藥云端工作室：挖掘趨勢中的價值
文：云希
3月7日凌晨將近1點，微信里傳來叮咚一聲，一看，福建省藥械采購平臺的官方微信公眾號推送了該省一個重要的通知：公布藥品聯(lián)合限價陽光采購目錄（第一批）及醫(yī)保最高銷售限價和醫(yī)保支付結(jié)算價。
通知內(nèi)容最重要的一點是公布并解釋了該省關(guān)于醫(yī)保支付方面的兩個令人迷惑的名詞：醫(yī)保最高銷售限價、醫(yī)保支付結(jié)算價。
那么，福建此輪以醫(yī)保支付結(jié)算價為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價陽光采購工作的謎底揭曉了嗎？
掛網(wǎng)藥品離福建醫(yī)院市場銷售又進了一步。只是，這次公布真是幾家歡喜幾家愁。當(dāng)然最歡喜的仍然是莊家。
醫(yī)保最高銷售限價調(diào)整
經(jīng)對公布掛網(wǎng)后收到的申投訴件和企業(yè)提交的資質(zhì)材料進一步審核，醫(yī)保辦調(diào)整了部分掛網(wǎng)藥品，修正了部分醫(yī)保最高銷售限價。
調(diào)整的結(jié)果，之前由于分組錯誤的糾正，同組的均價修訂，原來高價的產(chǎn)品調(diào)低，原來低價的產(chǎn)品調(diào)高。不是基藥品種的，2月27日未經(jīng)淘汰，今日表內(nèi)競品已減去不少。對于2月27日“公布”的內(nèi)容仍然堅持以事實為依據(jù)的調(diào)整。
有的時候，程序正義和結(jié)果正義真的讓人兩難，如果在時間上給予更充分的準備，是否兩項正義都能獲得。最高銷售限價不指向任何具體企業(yè)、具體產(chǎn)品。是同組產(chǎn)品在福建醫(yī)療市場的最高銷售價。
醫(yī)保支付結(jié)算價公布
所有品種均獲得了本產(chǎn)品未來在福建醫(yī)保報銷的標準。藥品醫(yī)保支付結(jié)算價仍由醫(yī)保基金和參保個人按報銷比例分擔(dān)；高于醫(yī)保最高銷售限價部分由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，高于醫(yī)保支付結(jié)算價、低于醫(yī)保最高銷售限價之間的差額由患者個人承擔(dān)。筆者為了找出表格中的各種規(guī)律，已熬瞎一雙眼睛。
1、按2016版醫(yī)保目錄制定支付結(jié)算價
大家可以搜索醫(yī)保支付結(jié)算價為“0”產(chǎn)品，這些產(chǎn)品均是不在國家最新公布的新版醫(yī)保目錄的產(chǎn)品，而所有新進國家醫(yī)保目錄的產(chǎn)品自此進入福建省醫(yī)保支付范疇，連支付價格也定好。可謂執(zhí)行新版醫(yī)保目錄的最快省份。
2、競爭性產(chǎn)品醫(yī)保支付結(jié)算價=醫(yī)保最高銷售限價
同組藥品的報價均價成為醫(yī)院銷售的最高價，也是醫(yī)保支付價格。樂壞了長期走低價路線的廠家，哭暈了一直走高大上路線的廠家。高于這醫(yī)保最高限價銷售，由醫(yī)院承擔(dān)的規(guī)定，讓后者在福建的路已走到盡頭。
3、獨家產(chǎn)品醫(yī)保支付結(jié)算價打折
獨家產(chǎn)品議價能力強，醫(yī)保辦也不費那精神各個討價還價了。按照一刀切的方式。統(tǒng)一打折。打折也有不同，為貫徹國家發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的政策，中藥就打八折吧。
西藥就委屈一下，打七折。這是物價、藥采部門與獨家品種生產(chǎn)企業(yè)糾纏多年也難以實現(xiàn)的，在這里一次搞定了。
4、非競爭性產(chǎn)品與競爭性產(chǎn)品比價
原研、歐美認證的產(chǎn)品不競價，那人家報價不就一直堅挺嗎？沒有關(guān)系，競爭性產(chǎn)品有同種藥品的，直接按競爭性產(chǎn)品的醫(yī)保最高銷售限價，也就是同組報價均價的1.5倍為限。
看著那些產(chǎn)品的醫(yī)保支付價，真真心疼，有的不到原價格的5%。當(dāng)然這類品種可以按照最高醫(yī)保銷售價格賣，得在患者愿意買單的前提下。沒有醫(yī)保支付的支撐，市場縮小是必然。
聯(lián)合談判（二次議價）在即
醫(yī)保辦鼓勵醫(yī)療機構(gòu)與藥品供應(yīng)企業(yè)進一步談判（聯(lián)合談判），降低藥品采購價格。不論藥品采購價格高低，醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)按不高于醫(yī)保最高銷售限價進行銷售。藥品采購價與銷售價之間的差額，歸醫(yī)療機構(gòu)。有了差額的持續(xù)激勵，醫(yī)療機構(gòu)議價動力十足。
醫(yī)保支付結(jié)算價繼續(xù)下降
通知明確：談判的藥品，可視降價情況相應(yīng)調(diào)整醫(yī)保支付結(jié)算價。與安徽、浙江一樣，醫(yī)保支付價格將根據(jù)各地議價的價格進行動態(tài)調(diào)整。進入螺旋下降通道。
信息來源：醫(yī)藥云端工作室
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