全面取消藥品加成，主推以病種為主的支付方式改革：八大關(guān)鍵詞帶你看國家衛(wèi)計委兩會記者會
日期：2017/3/14
3月11日，國家衛(wèi)生計生委主任李斌，副主任王培安和副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝就“‘十三五’開局之年衛(wèi)生計生改革發(fā)展”的相關(guān)問題回答了中外記者的提問。
按照今年政府工作報告的要求，2017年要全面推開公立醫(yī)院的綜合改革，全部取消藥品加成。這意味著我國公立醫(yī)療機構(gòu)將徹底告別“以藥補醫(yī)”的時代。王賀勝在回答記者提問時表示，取消“以藥補醫(yī)”機制是深化醫(yī)改的重中之重，也是今年最難啃的“硬骨頭”。
據(jù)其介紹，2009年新一輪醫(yī)改以來一直把取消“藥品加成”作為破除“以藥補醫(yī)”機制的切入點和突破口。2011年在所有政府辦的基層公立醫(yī)療機構(gòu)取消了藥品加成。2015年在縣級公立醫(yī)院全部取消了藥品加成。2016年200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市全部取消了藥品加成。公立醫(yī)院的藥占比由2009年的46%下降到40%，一定程度上減輕了群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。據(jù)今年不完全統(tǒng)計，預(yù)計將再次為群眾節(jié)省藥品費用600億~700億元。
王賀勝指出，取消“藥品加成”，破除“以藥補醫(yī)”的機制，必須堅持三個原則：第一，必須堅持公立醫(yī)院的公益性，毫不動搖地把公益性寫在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的旗幟上。第二，必須堅持“三醫(yī)聯(lián)動”打出“組合拳”，增強改革的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)同性。第三，必須堅持合理的利益導(dǎo)向和激勵機制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主體作用。
對于如何實現(xiàn)破除“以藥補醫(yī)”機制，王賀勝認(rèn)為重點是要按照“騰籠換鳥”的思路，按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的路徑破除舊機制、建立新機制。騰空間，就是要開展藥品的生產(chǎn)流通使用全流程改革，要擠壓藥品價格的虛高水分，還要開展醫(yī)保支付方式的改革，來激發(fā)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員合理用藥、控制費用的內(nèi)生動力。調(diào)結(jié)構(gòu)，就是把降低藥品價格、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為騰出的空間用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，要把檢查檢驗的價格降下去，把服務(wù)的價格提上來，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)的價值，優(yōu)化醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)。保銜接，就是醫(yī)保支付和財政補助，醫(yī)保支付和財政補助政策要同步跟進(jìn)、無縫對接，確保群眾負(fù)擔(dān)總體不增加。
王賀勝表示，在這些方面已經(jīng)有了實踐經(jīng)驗，福建的三明和安徽的天長等地都已經(jīng)趟出這樣一條路子，走出這樣的一條路徑，得到社會各界的廣泛認(rèn)可。“除此之外，還要充分保護(hù)和調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重，不同于一般行業(yè)。針對當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員最關(guān)心的薪酬待遇、發(fā)展空間、職業(yè)環(huán)境等問題，我們將認(rèn)真落實習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上的講話精神，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度，積極開展公立醫(yī)院薪酬制度的改革試點。還要健全醫(yī)務(wù)人員績效考核制度，切斷醫(yī)務(wù)人員與藥品、耗材等利益聯(lián)系，保證醫(yī)務(wù)人員多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，還要繼續(xù)深化人事制度改革，健全醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)培養(yǎng)制度，拓寬職業(yè)發(fā)展空間。另外，還要依法嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪行為，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。”
在大病保險推進(jìn)工作方面，李斌表示，今年主要新集中在九種大病，對農(nóng)村的因病致貧戶、因病致貧的人員進(jìn)行集中救治。
在推進(jìn)支付方式改革方面，李斌表示，今年主要是推行以病種為主的支付方式改革，同時在有條件的地方，開展DRGs的改革試點。
對于記者問及今年45種新入選國家價格談判的藥品，李斌表示，今年人社部門、衛(wèi)生計生部門根據(jù)臨床的需要，又遴選了一批可能會開展價格談判的品種。到底是選幾種，選哪幾種，這幾種藥是由誰來生產(chǎn)的，目前這項工作還沒有最后確定。確定之后，信息會公開。總的原則是：第一，它是臨床急需的。第二，實踐證明這個療效是比較好的。第三，在價格比較高、群眾負(fù)擔(dān)比較重的這一類藥品里進(jìn)行選擇。
曲衛(wèi)國:
各位記者朋友，大家上午好。歡迎參加十二屆全國人大五次會議記者會，本場記者會的主題是“‘十三五’開局之年衛(wèi)生計生改革發(fā)展”。今天我們很高興邀請到國家衛(wèi)生計生委主任李斌女士，國家衛(wèi)生計生委副主任王培安先生，國家衛(wèi)生計生委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝先生，圍繞這一主題回答大家的提問。
首先，有請李斌主任。
李斌:
各位記者朋友們，大家上午好。首先，我借這個機會向長期以來關(guān)心支持衛(wèi)生計生事業(yè)改革發(fā)展的各位記者朋友們，社會各界的朋友們表示衷心的感謝。
過去的一年，在以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅強領(lǐng)導(dǎo)下，我國衛(wèi)生與健康事業(yè)的改革發(fā)展又取得了重要性的進(jìn)展，標(biāo)志性的大事有四件：
一是黨中央、國務(wù)院召開了新世紀(jì)以來第一次全國衛(wèi)生與健康大會，確立了新時期黨的衛(wèi)生與健康工作的方針，開啟了“健康中國”建設(shè)的新征程。二是黨中央、國務(wù)院制定印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，國務(wù)院制定和實施《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》、《“十三五”深化醫(yī)改規(guī)劃》，就是“一綱要、兩規(guī)劃”，標(biāo)志著健康中國建設(shè)，從思想到戰(zhàn)略，從綱領(lǐng)到行動的頂層設(shè)計基本形成。三是全國人大常委會審議通過《中華人民共和國中醫(yī)藥法》，這部法律的通過，將對中國中醫(yī)藥事業(yè)的振興與發(fā)展產(chǎn)生極為深遠(yuǎn)的影響。四是在上海，我們和世衛(wèi)組織共同成功舉辦了全球健康促進(jìn)大會，發(fā)布了《上海宣言》，這也是在全球健康促進(jìn)領(lǐng)域上進(jìn)一步展示了中國的理念、方案和實踐。
今年是我們黨和國家事業(yè)發(fā)展有重要意義的一年，今年的任務(wù)還是很重的。李克強總理所作的政府工作報告，特別對改善和保障民生問題做了重要部署。這個報告求真務(wù)實，充滿了為民執(zhí)政的情懷。他在報告里指出，民生是執(zhí)政之本，執(zhí)政之要，要時刻放在心上，扛在肩上。所以，今年是我們?nèi)到y(tǒng)的工作落實年，就是要認(rèn)真落實黨中央、國務(wù)院的決策部署，落實好政府工作報告所提出的各項任務(wù)，以優(yōu)異的成績迎接黨的十九大勝利召開。
下面，由我和我的同事回答大家的問題。謝謝。
新華網(wǎng)記者：首先，感謝李斌主任在“兩會”期間做客新華網(wǎng)“部長之聲”欄目回應(yīng)網(wǎng)民關(guān)切，在網(wǎng)民中引發(fā)熱烈的反響。我的問題是，2016年，中共中央、國務(wù)院發(fā)布了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，將推進(jìn)“健康中國”建設(shè)提到前所未有的高度。今年的政府工作報告也明確把推進(jìn)“健康中國”建設(shè)作為一項重要任務(wù)，國家衛(wèi)計委未來如何進(jìn)一步推進(jìn)健康中國建設(shè)，保障人人享有健康的權(quán)利？謝謝。
李斌:
健康涉及到每個人的切身利益，涉及到千家萬戶的安康幸福，是重大的民生。黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅持以人民為中心的發(fā)展思想，高度重視提高人民健康水平，制定了“健康中國”建設(shè)的大政方針，這是一個長久的任務(wù)，接下來重在貫徹落實。
今年我們主要的任務(wù)就是要把路線圖、時間表細(xì)化為施工圖，圍繞“1、5、3”這三方面的重要任務(wù)抓好落實工作。“1”是牢牢把握“健康中國”建設(shè)這一條主線。“5”是深化改革。建立五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。這五項制度就是分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度和綜合監(jiān)管制度。我們今年要把深化醫(yī)改的立柱架梁任務(wù)做好。當(dāng)然改革也不可能畢其功于一役，我們要在改革的推進(jìn)進(jìn)程中，不斷研究新情況、解決新問題，這本身也是一個事物發(fā)展的邏輯，制度和政策的自我完善總是在路上。“3”是改善民生。我們要開展好三個行動：一是推進(jìn)健康扶貧工程，要精準(zhǔn)施策，著力解決好因病致貧，因病返貧的問題。二是深入實施改善醫(yī)療服務(wù)的行動，圍繞患者的需求，從掛號、護(hù)理、日間手術(shù)、日間診療、急診急救、服務(wù)態(tài)度入手，從細(xì)節(jié)上改進(jìn)我們的服務(wù)，提升群眾就醫(yī)的獲得感。三是大力開展愛國衛(wèi)生運動，今年是愛國衛(wèi)生運動65周年，要把握這個契機，進(jìn)一步深入宣傳大衛(wèi)生、大健康的理念，深入開展改水改廁、城鄉(xiāng)環(huán)境整治、重大疾病的防治等工作，使我們每個人都成為自己健康的第一責(zé)任人，不斷地提高全民的健康素質(zhì)。
“健康中國”建設(shè)是一個系統(tǒng)工程，涉及到方方面面、各個領(lǐng)域，涉及到很多部門的職責(zé)，也需要全社會的共同努力，需要大家共建共享。我們要一步一個腳印地推進(jìn)這項工作，讓13億多人民能夠以更加健康的姿態(tài)邁入全面小康社會。謝謝。
中央人民廣播電臺、央廣網(wǎng)、央廣新聞客戶端記者：我的問題也是提給李斌主任的。總理在《政府工作報告》里提出，今年要全面啟動多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點。請問，目前醫(yī)聯(lián)體的試點形式有哪些？下一步，衛(wèi)計委將會開展哪些工作落實相關(guān)的要求？謝謝。
李斌:
眾所周知，我國優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源總量相對不足，主要集中在大城市，分布也不均衡。這樣的醫(yī)療服務(wù)體系格局和人民群眾看病就醫(yī)的需求之間不夠適應(yīng)，不匹配，所以就出現(xiàn)大醫(yī)院人滿為患的情況。如何緩解這種矛盾，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉、重心下移？首要就是要通過改革來建立分級診療制度。分級診療制度是我們中國特色基本醫(yī)療制度之首，醫(yī)聯(lián)體是建立分級診療制度的重要抓手，也是一種制度創(chuàng)新，就是通過多種形式的醫(yī)聯(lián)體，把我們現(xiàn)在相對比較固定的格局縱橫上下聯(lián)通起來，形成一個合理的布局，這樣就可以解決群眾看病就醫(yī)困難的問題，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)體系，放大優(yōu)勢醫(yī)療資源效應(yīng)，使得群眾在家門口也能夠看好病。通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，使大的醫(yī)院能夠舍得放，基層機構(gòu)能夠接得住，老百姓能夠愿意到基層去看病。
在基層的探索實踐中，大體上有這樣幾種形式：第一，城市的醫(yī)聯(lián)體，有的是緊密型，有的相對松散。主要是由三級醫(yī)院作為牽頭單位，吸納二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)參加，形成一個醫(yī)聯(lián)體。這樣，從內(nèi)在的機制上，就使得我們這些優(yōu)質(zhì)資源能夠及時下基層，向基層延伸。比如，北京市月壇社區(qū)服務(wù)中心，它和首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院復(fù)興醫(yī)院是一個醫(yī)聯(lián)體，它周邊的老百姓非常信得過，愿意到那里接受服務(wù)，甚至有的居民都搬走了，還回來租房子，住在服務(wù)中心附近來接受服務(wù)。還有其他很多地方也都創(chuàng)造了好的形式。
第二，在縣域的范圍內(nèi)，現(xiàn)在比較好的一種形式叫做“醫(yī)共體”。把醫(yī)保的支付方式改革和醫(yī)共體的建設(shè)緊密結(jié)合起來，從預(yù)防、治療、康復(fù)，提供一體化的服務(wù)，把縣、鄉(xiāng)、村連起來。有了醫(yī)共體，居民在基層就能夠得到比較好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，那么不僅群眾花費少，醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體也會得到相應(yīng)的鼓勵和獎勵。比如安徽省的天長市，他們一個縣里組織了兩個醫(yī)共體，效果是比較好的。
2016年，安徽天長市醫(yī)共體內(nèi)部下轉(zhuǎn)的患者比上轉(zhuǎn)的患者要多，也就是說很多群眾都留在了基層看病。大病到縣里去，小病或者康復(fù)就留在基層。
第三，作為專科就搞專科的聯(lián)盟。專科聯(lián)盟往往是跨區(qū)域的，比如說有一些眼科、兒科、婦產(chǎn)科這樣的專科聯(lián)盟。像北京兒童醫(yī)院就是兒童專科聯(lián)盟的一個龍頭單位，他們通過人員培訓(xùn)、疑難重癥的會診，通過對口支援，兒童醫(yī)院的一些醫(yī)生也可以到聯(lián)盟內(nèi)部的其他醫(yī)院去服務(wù)。
第四，針對邊遠(yuǎn)地區(qū)，我們開展遠(yuǎn)程醫(yī)療，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。這個形式也是非常好的。2016年，我們安排了地方和軍隊的889家三級醫(yī)院，來對口幫扶貧困縣的1149家縣醫(yī)院，實現(xiàn)了對口幫扶國家貧困縣的全覆蓋。遠(yuǎn)程醫(yī)療起的作用是很大的，舉一個例子，去年8月，某一個省發(fā)生礦山火災(zāi)事故，當(dāng)時有30多人呼吸道受到損傷，其中有5個人傷勢危重。中日友好醫(yī)院在呼吸科方面是很有優(yōu)勢的，當(dāng)時通過應(yīng)急系統(tǒng)提出請中日友好醫(yī)院派專家前往支援，中日友好醫(yī)院看到這種情況，馬上開通了遠(yuǎn)程醫(yī)療，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療組織重癥專家、呼吸科專家全程指導(dǎo)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院進(jìn)行搶救。三天以后，所有的傷員都脫離了危險，而且沒有一例出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。如果用傳統(tǒng)的辦法，我們的專家從北京趕過去，這個時間就相對長一些，就可能貽誤最佳的搶救時機。
通過多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，我們主動地、有效地調(diào)整醫(yī)療資源布局，這也是完善醫(yī)療服務(wù)體系、進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的一項重要舉措。按照總理政府報告的要求，今年我們所有的三級醫(yī)院都要帶頭參與醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，相信我們解決看病就醫(yī)問題的辦法會越來越多。謝謝。
中國人口報記者：我的問題想請問王賀勝副主任。“以藥補醫(yī)”在我國已經(jīng)持續(xù)很多年了，今年總理提出要全部取消藥品加成，這是一個巨大的轉(zhuǎn)變。我想問的是，全部取消藥品加成有什么背景，在我國整個醫(yī)改的版圖中處在怎樣的位置，我們應(yīng)該怎樣實現(xiàn)呢？謝謝。
王賀勝:
首先，我要感謝媒體朋友對醫(yī)改工作的關(guān)注和重視。按照今年政府工作報告的要求，2017年要全面推開公立醫(yī)院的綜合改革，全部取消藥品加成。這意味著我國公立醫(yī)療機構(gòu)將徹底告別“以藥補醫(yī)”的時代。
改革前，公立醫(yī)院是通過服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補貼這三個補助渠道。改革后，我們就取消了藥品加成，變成了服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。全面推進(jìn)公立醫(yī)院的綜合改革，核心是破除“以藥補醫(yī)”的機制，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制，目標(biāo)是人民得實惠、醫(yī)務(wù)工作者受鼓舞、衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展、黨和政府得民心。應(yīng)該說，要實現(xiàn)這樣的目標(biāo)，改變以前的運行機制，還是很難的。因為它既涉及了深刻的利益調(diào)整，改的是體制機制，又涉及到醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動改革。所以，我們說取消“以藥補醫(yī)”這個機制，是我們深化醫(yī)改的重中之重，也是我們今年最難啃的“硬骨頭”。
“藥品加成”政策是我國50年代困難時期實行的一個政策，當(dāng)時是具有積極意義的。但是，隨著我們國家經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展，“以藥補醫(yī)”逐步演化成為一種逐利機制，大處方、大輸液、濫用抗菌素等問題日益嚴(yán)重，推高了醫(yī)療費用，削弱了公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性，損害了群眾的利益，人民群眾反映強烈，我們迫切需要通過改革來解決。
2009年新一輪醫(yī)改以來，我們一直把取消“藥品加成”作為破除“以藥補醫(yī)”機制的切入點和突破口。2011年在所有政府辦的基層公立醫(yī)療機構(gòu)取消了藥品加成。2015年在縣級公立醫(yī)院全部取消了藥品加成。2016年200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市全部取消了藥品加成。應(yīng)該說，我們逐步取消藥品加成，每年降低藥品費用，公立醫(yī)院的藥占比由2009年的46%下降到40%，一定程度上減輕了群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。據(jù)今年不完全統(tǒng)計，預(yù)計將再次為群眾節(jié)省藥品費用600-700億元。
取消“藥品加成”，破除“以藥補醫(yī)”的機制，必須堅持三個原則：第一，必須堅持公立醫(yī)院的公益性，毫不動搖地把公益性寫在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的旗幟上。第二，必須堅持“三醫(yī)聯(lián)動”打出“組合拳”，增強改革的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)同性。第三，必須堅持合理的利益導(dǎo)向和激勵機制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主體作用。
剛才問到怎么去實現(xiàn)破除“以藥補醫(yī)”機制，我想，重點是要按照“騰籠換鳥”的思路，按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的路徑破除舊機制、建立新機制。騰空間，就是要開展藥品的生產(chǎn)流通使用全流程改革，要擠壓藥品價格的虛高水分，還要開展醫(yī)保支付方式的改革，來激發(fā)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員合理用藥、控制費用的內(nèi)生動力。調(diào)結(jié)構(gòu)，就是把降低藥品價格、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為騰出的空間用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，要把檢查檢驗的價格降下去，把服務(wù)的價格提上來，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)的價值，優(yōu)化醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)。保銜接，就是醫(yī)保支付和財政補助，醫(yī)保支付和財政補助政策要同步跟進(jìn)、無縫對接，確保群眾負(fù)擔(dān)總體不增加。
在這些方面，我們已經(jīng)有了實踐經(jīng)驗，福建的三明和安徽的天長等地都已經(jīng)趟出這樣一條路子，走出這樣的一條路徑，得到社會各界的廣泛認(rèn)可。
除此之外，還要充分保護(hù)和調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重，不同于一般行業(yè)。針對當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員最關(guān)心的薪酬待遇、發(fā)展空間、職業(yè)環(huán)境等問題，我們將認(rèn)真落實習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上的講話精神，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度，積極開展公立醫(yī)院薪酬制度的改革試點。還要健全醫(yī)務(wù)人員績效考核制度，切斷醫(yī)務(wù)人員與藥品、耗材等利益聯(lián)系，保證醫(yī)務(wù)人員多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，還要繼續(xù)深化人事制度改革，健全醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)培養(yǎng)制度，拓寬職業(yè)發(fā)展空間。另外，還要依法嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪行為，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。謝謝。
中央電視臺、央視網(wǎng)、央視移動新聞網(wǎng)記者：我的問題是有關(guān)全面兩孩政策的。在我們采訪中了解到，全面兩孩政策實施以來，不少群眾反映生育“二孩”壓力比較大。請問衛(wèi)計委，我們是否調(diào)查過哪些因素影響群眾的生育意愿，政策落實一年以來，我國的生育率總體處在什么樣的水平，我國將采取什么樣的積極措施鼓勵群眾按政策生育？謝謝。
李斌:
“二孩”政策的實施可以說是家家關(guān)心、人人關(guān)心，我在“部長通道”時也回答了這個問題，后來媒體總結(jié)是“甜蜜的煩惱”的問題。剛才，這位記者還提出一些問題，請王培安同志回答。
王培安:
謝謝媒體的提問。全面兩孩政策是十八大以來以習(xí)近平同志為核心的黨中央根據(jù)人口自身的發(fā)展規(guī)律，根據(jù)人口和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相適應(yīng)的情況，人口和資源環(huán)境協(xié)調(diào)發(fā)展的情況做出的科學(xué)決策。這個政策從去年年初開始正式實施，從一年多的情況來看，可以用兩句話來概括：一句話叫做成效初顯，一句話叫做符合預(yù)判。
剛才記者朋友提出了影響群眾生育意愿的因素，2013年、2015年我們委組織了這方面的專項調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，主要是三方面的原因：第一，婦女的職業(yè)發(fā)展，母親生完孩子以后的再就業(yè)和求職方面的問題。第二，嬰幼兒撫育面臨困難。托幼特別是三歲以下小孩的托幼資源比較缺乏，多數(shù)家庭主要靠祖輩撫育第三代。第三，經(jīng)濟(jì)上的壓力。
2015年、2016年國務(wù)院少兒工委辦公室和全國婦聯(lián)婦女研究所也做了這方面的專項調(diào)查，結(jié)果顯示，83.1%的婦女認(rèn)為，影響她們生育決策的原因也是這三個方面，和我們調(diào)研的結(jié)果是吻合的。
截至去年12月底，政策剛好實施一年，全國住院分娩的嬰兒活產(chǎn)數(shù)是1846萬。實際生育的小孩數(shù)量大于這個數(shù)字，因為住院分娩率達(dá)到了99%。這個數(shù)字是2000年以來我國出生規(guī)模最大的一年，比“十二五”期間年均出生人口數(shù)增加了140萬。去年的總和生育率達(dá)到1.7%，而新世紀(jì)以來，總和生育率一直在1.5-1.6之間徘徊。這幾個數(shù)據(jù)說明，全面兩孩政策實施的效果是相當(dāng)明顯、相當(dāng)樂觀的。
前面講到符合預(yù)判，這兒再加兩個字，叫“完全符合預(yù)判”。全面兩孩政策的決策在政策實施之前，按照中央的部署和要求，我們組織了深入的內(nèi)部調(diào)查研究和分析論證，利用多種模型進(jìn)行測算比較，組織的論證會有90多場，形成的研究報告有100多萬字。
根據(jù)研究結(jié)果，符合生全面兩孩的目標(biāo)人群是9000萬。因為多種原因的影響，除了剛才給大家介紹的原因，還有年齡的原因，還有健康的原因等不愿意或者不能生兩孩以外，我們認(rèn)為，在9000萬目標(biāo)人群里能夠生小孩的只有28%。
還有一個判斷，在“十三五”時期全面兩孩政策的影響下，每年出生人口的規(guī)模是在1700萬-1900萬之間波動。剛才告訴大家，我們住院分娩的活產(chǎn)數(shù)1846萬，這是計人頭一個一個統(tǒng)計上來的數(shù)據(jù)。我可以負(fù)責(zé)任地告訴大家，生育形勢完全符合預(yù)判。
如果再展開說兩句的話，中國的人口問題不缺數(shù)量，不光是現(xiàn)在不缺，未來幾十年，未來一百年都不會缺人口數(shù)量。到2030年峰值時期，我們有14.5億左右，到2050年還有14億左右的人口，到本世紀(jì)末還有11億以上的人口。我們更應(yīng)該關(guān)注的是中國人口的素質(zhì)，同時也要特別關(guān)注中國人口的結(jié)構(gòu)問題。這是要回應(yīng)的第二個問題。
回應(yīng)第三個問題，中央高度重視研究解決群眾養(yǎng)育子女的后顧之憂，明確提出要構(gòu)建家庭發(fā)展支持體系，鼓勵按政策生育。一段時間以來，我委會同發(fā)展改革、教育、交通、旅游、總工會、婦聯(lián)等部門強化婦幼保健服務(wù)供給，合理規(guī)劃產(chǎn)科、兒科、教育等資源，推動建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化的母嬰設(shè)施，保障女性的就業(yè)權(quán)益。推動各地進(jìn)一步完善延長產(chǎn)假、設(shè)立陪產(chǎn)假等制度，增加惠民利民服務(wù)措施。一些地方積極探索解決群眾生養(yǎng)子女面臨的突出問題，如南京市政府推進(jìn)小學(xué)彈性離校，學(xué)校為學(xué)生提供延時照顧服務(wù)，上海市婦聯(lián)將牽頭建設(shè)社區(qū)幼兒托管點，完善社區(qū)公共服務(wù)體系等等，受到了社會的廣泛好評。
下一步，我委將會同相關(guān)部門按照中央的要求，堅持問題導(dǎo)向，總結(jié)地方經(jīng)驗，按照工作方案和任務(wù)分工，進(jìn)一步健全完善稅收、社會保障、住房、就業(yè)等政策，優(yōu)先配置婦幼保健、托幼、學(xué)前和中小學(xué)教育等公共服務(wù)資源，構(gòu)建生育友好的社會環(huán)境，鼓勵群眾按政策生育，保持適度生育水平，促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展。
關(guān)于三歲以下托幼資源短缺的問題，按照中央領(lǐng)導(dǎo)的要求，我委黨組高度重視，這一年多做了深入的調(diào)查研究，總的構(gòu)想是國家層面主要是做好規(guī)劃，做好政策方面的研究，制定政策，然后制定標(biāo)準(zhǔn)，依法監(jiān)管，動員各方面的力量興辦、建設(shè)托幼設(shè)施，解決大家關(guān)心的這個問題。
我再跟大家介紹一下人口結(jié)構(gòu)。2015年，按照國際口徑15-64歲的中國勞動年齡人口占總?cè)丝诘?3%，數(shù)量是10.03億，到2020年還有9.85億，到2030年還有9.52億，到了2050年還有8億多。現(xiàn)在，美國勞動年齡人口占總?cè)丝诘谋戎厥?6%，歐洲是67%，日本是61%。此外，歐美發(fā)達(dá)國家勞動年齡人口總數(shù)只有7.3億，但是它的產(chǎn)出勞動生產(chǎn)率比我們高得多。所以說，中國不光是現(xiàn)在不缺勞動力的數(shù)量，以后科技水平發(fā)展了，還有很多替代的措施和辦法，勞動力的數(shù)量就更不是問題。
從老齡化的情況來看，2015年，65歲以上老年人占比是10.3%，美國是15%，歐洲是18%，日本是19%。從育齡婦女在總?cè)丝谥械恼急瓤矗袊g婦女占26%，美國現(xiàn)在占23%，歐洲占23%，日本只有20%。我們調(diào)整政策后，政策效應(yīng)會影響以后的人口結(jié)構(gòu)。下一步，將會同相關(guān)部門按照中央的要求，堅持問題導(dǎo)向，總結(jié)地方的經(jīng)驗，按照工作方案和任務(wù)分工，進(jìn)一步健全完善公共服務(wù)資源，促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展。謝謝！
鳳凰衛(wèi)視、鳳凰網(wǎng)記者：請問李主任，過去我們在鳳凰媒體上看到一些民眾得了大病沒有錢醫(yī)治的消息，請問現(xiàn)在的情況怎么樣了？另外，大病保險是否能真正的保得了大病呢？謝謝。
李斌:
大病保險是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者的高額費用給予進(jìn)一步保障，防止家庭因病出現(xiàn)災(zāi)難性支出。我們從2012年啟動這項試點，現(xiàn)在已經(jīng)全面推開。去年，大病保險已經(jīng)覆蓋了10億多城鄉(xiāng)居民，可以說是應(yīng)保盡保，當(dāng)年累計賠付資金已經(jīng)超過300億元。大病患者住院費用實際報銷的比例，全國平均是70%左右，有的省更高一些，像青海等地達(dá)到了80%，受益的人群大概是1010萬人次，這個數(shù)字比2015年增加了近400萬人次，可以說效果是很明顯的。通過大病保險的實施，一些家庭患大病的負(fù)擔(dān)明顯減輕了。比如像白血病兒童，有的費用還是很高的。通過大病保險報銷之后，這個負(fù)擔(dān)就明顯減輕了。
今年，我們還要在全國的貧困地區(qū)，特別是對農(nóng)村持卡登記在冊的貧困人口，加大大病保險工作力度，凡是患大病的，都可以享受大病保險的報銷。隨著基本醫(yī)保籌資水平的進(jìn)一步提高，將在確保基本醫(yī)保報銷比例不降低的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步增加大病保險的籌資，這樣使得大病保險的受益人數(shù)和受益程度都有新的提高。
一是降低起付線。取消農(nóng)村貧困人口在縣域內(nèi)普通門診的起付線，貧困人口在縣域內(nèi)住院實行先診療后付費，出院的時候，只要交自己應(yīng)該負(fù)擔(dān)的那一部分就可以了。二是增加便利性。健全基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、商業(yè)保險、應(yīng)急救助“一條龍”“一站式”服務(wù)，方便群眾。三是提高精準(zhǔn)性。做好農(nóng)村貧困人口的大病專項救助工作。我也多次講過，今年主要新集中在九種大病，對農(nóng)村的因病致貧戶、因病致貧的人員進(jìn)行集中救治。
總的來說，就是不斷地提高大病保險的效用，在基本醫(yī)保普惠的基礎(chǔ)上，再精準(zhǔn)施策，對患了大病的這部分人給予特殊的照顧。這是我國現(xiàn)有水平上的一個好辦法，筑牢全民醫(yī)保的底線，最大限度解決群眾因大病致貧返貧的問題。謝謝。
現(xiàn)代快報記者：李主任您好，“看病難、看病貴”一直是老百姓吐槽的一個問題，我們注意到，在今年《政府工作報告》中專門提到完善基本醫(yī)保制度，包括擴大藥品的保障范圍，異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算等等。請問李主任，下一步國家衛(wèi)計委將如何落實，有沒有具體的政策措施？謝謝。
李斌:
基本醫(yī)保制度是實現(xiàn)社會公平正義，實現(xiàn)社會和諧穩(wěn)定的一個“壓艙石”，黨中央、國務(wù)院高度重視這項制度的建設(shè)，我們這幾年來經(jīng)過努力，已經(jīng)織起了一張全世界最大的醫(yī)療保障網(wǎng)，覆蓋了13億多人口，這樣就為人人病有所醫(yī)提供了有效保障。
今年總理在《政府工作報告》里已經(jīng)明確提出，城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)保政府補助標(biāo)準(zhǔn)從420元提高到450元，進(jìn)一步增加資金的投入，不斷地增進(jìn)人們的健康福祉。我們要很好的用好這筆錢，一定要用在刀刃上，讓它發(fā)揮更好的作用。主要是采取以下幾項舉措：
一是擴大藥品的保障范圍。2017年版的基本醫(yī)保的藥品目錄已經(jīng)印發(fā)，新目錄比2009年版增加了339個品種，其中兒童用藥新增了91個品種。我去年在這里講過，國家要通過對一些臨床急需、療效比較好、群眾負(fù)擔(dān)又比較重的藥品進(jìn)行國家談判，要降價在50%以上。可以說，去年是說到做到，確實把這些藥品的價格降到50%以上，給患這些大病的患者帶來了利好。在這里，還可以告訴大家一個好消息，去年國家談判的降價藥品，今年已經(jīng)全部納入醫(yī)保報銷范圍，群眾可以按照比例進(jìn)行報銷了。
二是多措并舉，降低藥價，通過藥品流通的改革減少流通環(huán)節(jié)，在綜合醫(yī)改試點省份和公立醫(yī)院改革試點城市推行“兩票制”，壓縮空間，把虛高的藥價降下來。同時鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購，特別是對一些專利藥、獨家品種包括一些高值耗材鼓勵進(jìn)行聯(lián)合采購、帶量采購、降低價格。今年，還要通過多種辦法，包括對一些高值醫(yī)用耗材試點開展國家價格談判，降低虛高價格。剛才王賀勝同志也講到，今年將全部取消藥品加成，切斷醫(yī)院在使用藥品環(huán)節(jié)上利益驅(qū)動這樣的內(nèi)在關(guān)系。這樣在使用環(huán)節(jié)上，沒有這種利益的驅(qū)動，藥品今后就要成為醫(yī)院運行的一個成本，醫(yī)院就會有主動控制醫(yī)藥費用的內(nèi)在動力。
三是加快推進(jìn)支付方式改革。支付方式改革是控制醫(yī)藥費用增長的一個有效形式，也是國際慣例。今年，主要是推行以病種為主的支付方式改革，同時在有條件的地方，開展DRGs的改革試點，這也是發(fā)達(dá)國家普遍使用的一種辦法。通過這樣的改革，首先要有一個基礎(chǔ)，就是能夠標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的治療。我們制定了1000多種臨床路徑，這是保證醫(yī)療質(zhì)量的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，看病要按照這個來。今年已經(jīng)在7000多家醫(yī)療機構(gòu)實行，我們還要繼續(xù)重點推進(jìn)這項工作。
關(guān)于記者朋友提到的基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地結(jié)算的問題，這也是本屆政府的一個承諾，相關(guān)部門、各地也是立了軍令狀的。去年經(jīng)過一年的努力，已經(jīng)實現(xiàn)了省內(nèi)異地直接進(jìn)行結(jié)算，這就是去年的既定目標(biāo)，我們?nèi)蝿?wù)完成了。今年還要加大力度，按照政府工作報告的要求，加速推進(jìn)信息化系統(tǒng)建設(shè)和全國聯(lián)網(wǎng)的工作，要健全跨省異地就醫(yī)的協(xié)作機制。現(xiàn)在有八個省已經(jīng)開展了這樣的試點。我國人口眾多，異地住院就醫(yī)直接結(jié)算需要全國統(tǒng)籌，目前各地目錄、報銷的政策有的是不一樣的。要完成這個任務(wù)，我們今年還要細(xì)化工作落實，加大推進(jìn)力度，確保如期完成任務(wù)。這就是總理在報告里面講到的，一些應(yīng)該辦好的實事，我們應(yīng)該竭力辦好。
齊魯晚報齊魯壹點客戶端記者：請問王賀勝副主任，“家庭醫(yī)生”這個詞在2016年特別熱，大家都特別關(guān)注，但是又覺得離我們比較遠(yuǎn)。我想請問一下，什么時候老百姓都能有自己的家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生能夠為我們提供哪些服務(wù)，有沒有具體的時間表？謝謝。
王賀勝:
剛才李主任在回答問題時說到醫(yī)保異地就醫(yī)報銷結(jié)算，如果能夠?qū)崿F(xiàn)分級診療的話，一個很重要的關(guān)鍵抓手就是應(yīng)該有家庭醫(yī)生，要有醫(yī)聯(lián)體。在這些方面，如果我們家庭醫(yī)生不能很好地發(fā)揮作用，基層醫(yī)療水平提升不上來，分級診療也就不容易實現(xiàn)。所以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是非常關(guān)鍵的一項工作。
2016年國務(wù)院醫(yī)改辦等七部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，各地各部門按照文件精神大力推進(jìn)。現(xiàn)在已經(jīng)有200個公立醫(yī)院改革試點城市開展了這項工作，試點城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率已經(jīng)達(dá)到了22.2%，重點人群覆蓋面達(dá)到了38.8%。應(yīng)該說已經(jīng)圓滿完成了預(yù)定的2016年的任務(wù)指標(biāo)。
從現(xiàn)在實施情況來看，群眾對家庭醫(yī)生的信任度、滿意度和獲得感也在不斷提高。今年習(xí)近平總書記在新年賀詞中指出，很多群眾有了自己的家庭醫(yī)生，簽約居民已經(jīng)開始享受到家庭醫(yī)生提供的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)，而且還有很多地區(qū)優(yōu)化了這些服務(wù)內(nèi)容，滿足了群眾多元化的需求，形成了一些很有特色的經(jīng)驗。比如說福建省廈門市創(chuàng)設(shè)了“三師共管”的模式，這“三師”是，大醫(yī)院的專科醫(yī)師負(fù)責(zé)診斷，家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)跟蹤治療，健康管理師進(jìn)行健康教育，“三師共管”共同提升了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的能力和水平。
江蘇省鹽城市大豐區(qū)，針對老年人、兒童、慢病患者等不同人群，遴選了針對性強、認(rèn)可度高、實施效果好的“個性化服務(wù)包”。這些服務(wù)包提供給群眾，由群眾自行選擇，滿足群眾的多樣化健康需求。再比如，浙江省杭州市也出臺了政策，簽約居民在社區(qū)首診時，門診醫(yī)保的起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)了300元，通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院產(chǎn)生的治療費用，按基層報銷比例報銷，這也是一條很有特色的經(jīng)驗。
上海市提出“1+1+1”的簽約政策設(shè)計，居民在選擇基層家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，還選擇一家二級醫(yī)院，就是區(qū)級醫(yī)院，再選擇一家市級的三級醫(yī)院組合簽約，提供給老百姓去享受一系列的優(yōu)惠政策。這些措施都讓家庭醫(yī)生深受簽約居民的信任。
剛才問下一步的工作，我們將會同有關(guān)部門進(jìn)一步推廣這些典型經(jīng)驗，加大簽約服務(wù)工作的推進(jìn)力度。今年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作將擴大到85%以上的城市，簽約服務(wù)覆蓋率要達(dá)到30%以上，重點人群覆蓋率要達(dá)到60%以上。各地將優(yōu)先從老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、慢病患者、殘疾人等重點人群入手，做細(xì)、做實簽約服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，達(dá)到簽約一個、服務(wù)好一個。還要建立簽約服務(wù)的激勵機制，讓我們的家庭醫(yī)生多管少管不一樣，管好和管不好不一樣，調(diào)動服務(wù)的積極性，發(fā)揮好家庭醫(yī)生健康“守門人”的作用。
我們的目標(biāo)是，到2020年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)將力爭擴大到全人群，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。謝謝。
彭博新聞社記者：去年國家衛(wèi)計委開始了第一輪關(guān)于藥品價格的談判，今年又有45種藥品被選入了談判范圍。我想問一下，這45種藥品里有哪些是來自外資生產(chǎn)的制藥公司，國家衛(wèi)計委打算把價格降低多少？謝謝。
李斌:
謝謝彭博社這位朋友。確實，我剛才也提到，國家談判是有效降低藥品價格的一種形式，但不是唯一的形式。去年嘗試開展以后，取得了比較好的效果。所以今年人社部門、衛(wèi)生計生部門根據(jù)臨床的需要，又遴選了一批可能會開展價格談判的品種。到底是選幾種，選哪幾種，這幾種藥是由誰來生產(chǎn)的，目前這項工作還沒有最后確定。確定之后，信息會公開。生產(chǎn)這類藥品的企業(yè)，我們也是持開放的態(tài)度。總的原則是：第一，它是臨床急需的。第二，實踐證明這個療效是比較好的。第三，在價格比較高、群眾負(fù)擔(dān)比較重的這一類藥品里進(jìn)行選擇。謝謝。
曲衛(wèi)國:
由于時間關(guān)系，本場記者會到此結(jié)束。謝謝各位記者。再見。
信息來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報
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