福建官方總結(jié)經(jīng)驗(yàn)：藥品陽(yáng)光采購(gòu)8大特點(diǎn)
日期：2017/3/14
醫(yī)藥云端工作室：挖掘趨勢(shì)中的價(jià)值
來(lái)源：福建省藥械聯(lián)合限價(jià)才采購(gòu)平臺(tái)
3月10日，福建省藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)工作會(huì)議在福州召開。全省各設(shè)區(qū)市、平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)醫(yī)療保障管理局（醫(yī)保中心）、省衛(wèi)生計(jì)生委直屬各醫(yī)療單位和福建醫(yī)大、福建中醫(yī)藥大學(xué)各附屬醫(yī)院藥品采購(gòu)及結(jié)算經(jīng)辦人參加會(huì)議。
會(huì)議傳達(dá)了3月1日全省醫(yī)療保障局長(zhǎng)會(huì)議精神，對(duì)藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)政策進(jìn)行解讀，并具體介紹藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)網(wǎng)上操作流程和藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)結(jié)算流程，對(duì)下一階段全省藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)工作進(jìn)行部署。
福建省在全國(guó)第一個(gè)開展以醫(yī)保支付結(jié)算為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)。本次聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)按照“按需而設(shè)、為用而采、去除灰色、價(jià)格真實(shí)”原則和“公開公正、公平競(jìng)爭(zhēng)、誠(chéng)實(shí)守信、全程監(jiān)管”的要求，通過(guò)充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，擠壓藥品價(jià)格虛高空間，主要有以下幾點(diǎn)特點(diǎn)：
（一）以醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為杠桿，進(jìn)行“藥、價(jià)、保”聯(lián)動(dòng)
本次聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)將醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)與藥品采購(gòu)緊密銜接，使過(guò)去相分離的招標(biāo)、采購(gòu)、使用、結(jié)算環(huán)節(jié)融為一體，藥品陽(yáng)光采購(gòu)價(jià)與醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)相互聯(lián)動(dòng)，改變醫(yī)院過(guò)去不計(jì)藥品價(jià)格造成大量浪費(fèi)的運(yùn)行模式，使醫(yī)院把藥品當(dāng)著成本來(lái)管理，激發(fā)醫(yī)院控制成本、堵住浪費(fèi)的內(nèi)生動(dòng)力，為“騰籠換鳥”動(dòng)態(tài)地調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、提高醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇提供空間。
（二）突出醫(yī)保定位，強(qiáng)調(diào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合采購(gòu)
將藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)定位為所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括民營(yíng)）的聯(lián)合采購(gòu)，明確藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)適用于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。
（三）突出市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，防止“圍標(biāo)串標(biāo)”
充分采集和利用一切可能的價(jià)格信息（如藥品口岸價(jià)、協(xié)議價(jià)、出廠底價(jià)、全國(guó)最低價(jià)等），設(shè)計(jì)多種相互嵌套的價(jià)格關(guān)聯(lián)關(guān)系，將藥品分為競(jìng)爭(zhēng)性品種、非競(jìng)爭(zhēng)性品種（原研、FDA認(rèn)證且歐美銷售、仿制藥一致性評(píng)價(jià)、獨(dú)家），分別采取三輪競(jìng)價(jià)、三輪人機(jī)談判的方式確定掛網(wǎng)品種與掛網(wǎng)價(jià)，防止醫(yī)藥代表圍標(biāo)、高進(jìn)低落、越招價(jià)格越高。
同時(shí)，發(fā)揮醫(yī)保支付的杠桿作用，調(diào)動(dòng)采購(gòu)主體的議價(jià)積極性，鼓勵(lì)各個(gè)片區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在平臺(tái)“限價(jià)掛網(wǎng)”的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步與供貨企業(yè)進(jìn)行談判“聯(lián)合談判”。
（四）目錄規(guī)則制定，終極責(zé)任到人
按照“按需而設(shè)、為用而采、去除灰色、價(jià)格真實(shí)”采購(gòu)原則，對(duì)藥品采購(gòu)目錄編制、規(guī)則制定等全部落實(shí)到具體個(gè)人，保證終極責(zé)任直接到人和全過(guò)程公開。
實(shí)行采購(gòu)目錄陽(yáng)光遴選實(shí)名負(fù)責(zé)制，誰(shuí)推薦誰(shuí)簽字負(fù)責(zé)，并且在相關(guān)網(wǎng)站和媒體上公布，接受社會(huì)監(jiān)督。公布最終聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)目錄的制定人、審定人和負(fù)責(zé)人以及聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)掛網(wǎng)藥品所有信息。
（五）“四通用”采購(gòu)原則，遏制“奇型怪劑”
藥品限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)除部分特殊情況外（如適應(yīng)癥或功能主治完全不同、口服制劑中屬兒童適用劑型規(guī)格、用于治療精神疾病/阿爾茨海默病的口崩片、其他臨床治療必須使用緩控釋等特殊劑型等），一律按照“四通用”原則（即通用名稱、通用劑型、通用規(guī)格、通用包裝）進(jìn)行競(jìng)價(jià)分組采購(gòu)，減少競(jìng)價(jià)組數(shù)量，遏制“奇型怪劑”，提高競(jìng)爭(zhēng)程度。
（六）率先區(qū)分治療性、輔助性、營(yíng)養(yǎng)性藥品，封殺“萬(wàn)能神藥”
率先在全國(guó)按藥品屬性、作用區(qū)分和定義“治療性藥品”、“輔助性藥品”及“營(yíng)養(yǎng)性藥品”，增加對(duì)輔助藥物的價(jià)格限制，對(duì)一些采購(gòu)金額大的輔助用藥、重點(diǎn)監(jiān)控品種通過(guò)階梯降價(jià)“控價(jià)控量”，對(duì)浪費(fèi)醫(yī)療資源、坑害老百姓利益的“萬(wàn)能神藥”進(jìn)行封殺。
（七）集團(tuán)化配送，方便醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)
為鼓勵(lì)實(shí)行集團(tuán)化（各片區(qū)分公司、子公司）配送，確保全省鄉(xiāng)村各級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠配送到位。
明確1個(gè)生產(chǎn)企業(yè)在同一片區(qū)只能指定1家配送企業(yè)。嚴(yán)格執(zhí)行兩票制、鼓勵(lì)一票制；對(duì)基礎(chǔ)輸液實(shí)行一票制，基層基礎(chǔ)輸液可實(shí)施兩票。
同時(shí)，建立“企業(yè)黑名單”制度，鼓勵(lì)企業(yè)誠(chéng)信，對(duì)于不誠(chéng)信者直接“拒之門外”，重點(diǎn)打擊帶金銷售和不按時(shí)供貨行為。
（八）醫(yī)保先行結(jié)算，確保按時(shí)付款
改革現(xiàn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)和配送企業(yè)的貨款結(jié)算方式，改變?cè)瓉?lái)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接與藥械供貨企業(yè)結(jié)算貨款的做法，由醫(yī)保經(jīng)辦部門與藥械供貨企業(yè)先行代為陽(yáng)光結(jié)算貨款，解決長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)院、藥品供應(yīng)商、醫(yī)保部門之間“三角債”問(wèn)題。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省級(jí)平臺(tái)采購(gòu)藥品的貨款，按照屬地原則、分級(jí)管理，由各級(jí)醫(yī)保部門統(tǒng)一與屬地配送企業(yè)進(jìn)行陽(yáng)光結(jié)算，并在藥品入庫(kù)的次月15日前付款。
省醫(yī)保辦電子結(jié)算中心負(fù)責(zé)省屬醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品貨款結(jié)算，各設(shè)區(qū)市、平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)醫(yī)保部門（醫(yī)管中心）負(fù)責(zé)屬地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品貨款結(jié)算，并通過(guò)貨款結(jié)算進(jìn)行品種、數(shù)量和價(jià)格的監(jiān)控。
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