全面取消藥品加成，主推以病種為主的支付方式改革：八大關鍵詞帶你看國家衛計委兩會記者會
日期：2017/3/14
3月11日，國家衛生計生委主任李斌，副主任王培安和副主任、國務院醫改辦主任王賀勝就“‘十三五’開局之年衛生計生改革發展”的相關問題回答了中外記者的提問。
按照今年政府工作報告的要求，2017年要全面推開公立醫院的綜合改革，全部取消藥品加成。這意味著我國公立醫療機構將徹底告別“以藥補醫”的時代。王賀勝在回答記者提問時表示，取消“以藥補醫”機制是深化醫改的重中之重，也是今年最難啃的“硬骨頭”。
據其介紹，2009年新一輪醫改以來一直把取消“藥品加成”作為破除“以藥補醫”機制的切入點和突破口。2011年在所有政府辦的基層公立醫療機構取消了藥品加成。2015年在縣級公立醫院全部取消了藥品加成。2016年200個公立醫院綜合改革試點城市全部取消了藥品加成。公立醫院的藥占比由2009年的46%下降到40%，一定程度上減輕了群眾的醫療負擔。據今年不完全統計，預計將再次為群眾節省藥品費用600億~700億元。
王賀勝指出，取消“藥品加成”，破除“以藥補醫”的機制，必須堅持三個原則：第一，必須堅持公立醫院的公益性，毫不動搖地把公益性寫在衛生事業發展的旗幟上。第二，必須堅持“三醫聯動”打出“組合拳”，增強改革的整體性、系統性、協同性。第三，必須堅持合理的利益導向和激勵機制，調動醫務人員的積極性，充分發揮醫務人員的主體作用。
對于如何實現破除“以藥補醫”機制，王賀勝認為重點是要按照“騰籠換鳥”的思路，按照騰空間、調結構、保銜接的路徑破除舊機制、建立新機制。
騰空間，就是要開展藥品的生產流通使用全流程改革，要擠壓藥品價格的虛高水分，還要開展醫保支付方式的改革，來激發醫院和醫務人員合理用藥、控制費用的內生動力。調結構，就是把降低藥品價格、規范醫療服務行為騰出的空間用于調整醫療服務價格，要把檢查檢驗的價格降下去，把服務的價格提上來，體現醫務人員技術勞務的價值，優化醫院的收入結構。保銜接，就是醫保支付和財政補助，醫保支付和財政補助政策要同步跟進、無縫對接，確保群眾負擔總體不增加。
王賀勝表示，在這些方面已經有了實踐經驗，福建的三明和安徽的天長等地都已經趟出這樣一條路子，走出這樣的一條路徑，得到社會各界的廣泛認可。“除此之外，還要充分保護和調動醫務人員的積極性。醫療行業培養周期長、職業風險高、技術難度大、責任擔當重，不同于一般行業。針對當前醫務人員最關心的薪酬待遇、發展空間、職業環境等問題，我們將認真落實習近平總書記在全國衛生與健康大會上的講話精神，建立符合醫療行業特點的薪酬制度，積極開展公立醫院薪酬制度的改革試點。還要健全醫務人員績效考核制度，切斷醫務人員與藥品、耗材等利益聯系，保證醫務人員多勞多得、優績優酬，還要繼續深化人事制度改革，健全醫務人員的培訓培養制度，拓寬職業發展空間。另外，還要依法嚴厲打擊涉醫違法犯罪行為，維護正常的醫療秩序，構建和諧的醫患關系。”
在大病保險推進工作方面，李斌表示，今年主要新集中在九種大病，對農村的因病致貧戶、因病致貧的人員進行集中救治。
在推進支付方式改革方面，李斌表示，今年主要是推行以病種為主的支付方式改革，同時在有條件的地方，開展DRGs的改革試點。
對于記者問及今年45種新入選國家價格談判的藥品，李斌表示，今年人社部門、衛生計生部門根據臨床的需要，又遴選了一批可能會開展價格談判的品種。到底是選幾種，選哪幾種，這幾種藥是由誰來生產的，目前這項工作還沒有最后確定。確定之后，信息會公開。總的原則是：第一，它是臨床急需的。第二，實踐證明這個療效是比較好的。第三，在價格比較高、群眾負擔比較重的這一類藥品里進行選擇。
曲衛國:
各位記者朋友，大家上午好。歡迎參加十二屆全國人大五次會議記者會，本場記者會的主題是“‘十三五’開局之年衛生計生改革發展”。今天我們很高興邀請到國家衛生計生委主任李斌女士，國家衛生計生委副主任王培安先生，國家衛生計生委副主任、國務院醫改辦主任王賀勝先生，圍繞這一主題回答大家的提問。
首先，有請李斌主任。
李斌:
各位記者朋友們，大家上午好。首先，我借這個機會向長期以來關心支持衛生計生事業改革發展的各位記者朋友們，社會各界的朋友們表示衷心的感謝。
過去的一年，在以習近平同志為核心的黨中央堅強領導下，我國衛生與健康事業的改革發展又取得了重要性的進展，標志性的大事有四件：
一是黨中央、國務院召開了新世紀以來第一次全國衛生與健康大會，確立了新時期黨的衛生與健康工作的方針，開啟了“健康中國”建設的新征程。二是黨中央、國務院制定印發了《“健康中國2030”規劃綱要》，國務院制定和實施《“十三五”衛生與健康規劃》、《“十三五”深化醫改規劃》，就是“一綱要、兩規劃”，標志著健康中國建設，從思想到戰略，從綱領到行動的頂層設計基本形成。三是全國人大常委會審議通過《中華人民共和國中醫藥法》，這部法律的通過，將對中國中醫藥事業的振興與發展產生極為深遠的影響。四是在上海，我們和世衛組織共同成功舉辦了全球健康促進大會，發布了《上海宣言》，這也是在全球健康促進領域上進一步展示了中國的理念、方案和實踐。
今年是我們黨和國家事業發展有重要意義的一年，今年的任務還是很重的。李克強總理所作的政府工作報告，特別對改善和保障民生問題做了重要部署。這個報告求真務實，充滿了為民執政的情懷。他在報告里指出，民生是執政之本，執政之要，要時刻放在心上，扛在肩上。所以，今年是我們全系統的工作落實年，就是要認真落實黨中央、國務院的決策部署，落實好政府工作報告所提出的各項任務，以優異的成績迎接黨的十九大勝利召開。
下面，由我和我的同事回答大家的問題。謝謝。
新華網記者：首先，感謝李斌主任在“兩會”期間做客新華網“部長之聲”欄目回應網民關切，在網民中引發熱烈的反響。我的問題是，2016年，中共中央、國務院發布了《“健康中國2030”規劃綱要》，將推進“健康中國”建設提到前所未有的高度。今年的政府工作報告也明確把推進“健康中國”建設作為一項重要任務，國家衛計委未來如何進一步推進健康中國建設，保障人人享有健康的權利？謝謝。
李斌:
健康涉及到每個人的切身利益，涉及到千家萬戶的安康幸福，是重大的民生。黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央堅持以人民為中心的發展思想，高度重視提高人民健康水平，制定了“健康中國”建設的大政方針，這是一個長久的任務，接下來重在貫徹落實。
今年我們主要的任務就是要把路線圖、時間表細化為施工圖，圍繞“1、5、3”這三方面的重要任務抓好落實工作。“1”是牢牢把握“健康中國”建設這一條主線。“5”是深化改革。建立五項基本醫療衛生制度。這五項制度就是分級診療制度、現代醫院管理制度、全民醫保制度、藥品供應保障制度和綜合監管制度。我們今年要把深化醫改的立柱架梁任務做好。當然改革也不可能畢其功于一役，我們要在改革的推進進程中，不斷研究新情況、解決新問題，這本身也是一個事物發展的邏輯，制度和政策的自我完善總是在路上。“3”是改善民生。我們要開展好三個行動：一是推進健康扶貧工程，要精準施策，著力解決好因病致貧，因病返貧的問題。二是深入實施改善醫療服務的行動，圍繞患者的需求，從掛號、護理、日間手術、日間診療、急診急救、服務態度入手，從細節上改進我們的服務，提升群眾就醫的獲得感。三是大力開展愛國衛生運動，今年是愛國衛生運動65周年，要把握這個契機，進一步深入宣傳大衛生、大健康的理念，深入開展改水改廁、城鄉環境整治、重大疾病的防治等工作，使我們每個人都成為自己健康的第一責任人，不斷地提高全民的健康素質。
“健康中國”建設是一個系統工程，涉及到方方面面、各個領域，涉及到很多部門的職責，也需要全社會的共同努力，需要大家共建共享。我們要一步一個腳印地推進這項工作，讓13億多人民能夠以更加健康的姿態邁入全面小康社會。謝謝。
中央人民廣播電臺、央廣網、央廣新聞客戶端記者：我的問題也是提給李斌主任的。總理在《政府工作報告》里提出，今年要全面啟動多種形式的醫療聯合體建設試點。請問，目前醫聯體的試點形式有哪些？下一步，衛計委將會開展哪些工作落實相關的要求？謝謝。
李斌:
眾所周知，我國優質的醫療資源總量相對不足，主要集中在大城市，分布也不均衡。這樣的醫療服務體系格局和人民群眾看病就醫的需求之間不夠適應，不匹配，所以就出現大醫院人滿為患的情況。如何緩解這種矛盾，促進優質資源下沉、重心下移？首要就是要通過改革來建立分級診療制度。分級診療制度是我們中國特色基本醫療制度之首，醫聯體是建立分級診療制度的重要抓手，也是一種制度創新，就是通過多種形式的醫聯體，把我們現在相對比較固定的格局縱橫上下聯通起來，形成一個合理的布局，這樣就可以解決群眾看病就醫困難的問題，進一步優化服務體系，放大優勢醫療資源效應，使得群眾在家門口也能夠看好病。通過醫聯體建設，使大的醫院能夠舍得放，基層機構能夠接得住，老百姓能夠愿意到基層去看病。
在基層的探索實踐中，大體上有這樣幾種形式：第一，城市的醫聯體，有的是緊密型，有的相對松散。主要是由三級醫院作為牽頭單位，吸納二級醫院和基層醫療機構參加，形成一個醫聯體。這樣，從內在的機制上，就使得我們這些優質資源能夠及時下基層，向基層延伸。比如，北京市月壇社區服務中心，它和首都醫科大學附屬醫院復興醫院是一個醫聯體，它周邊的老百姓非常信得過，愿意到那里接受服務，甚至有的居民都搬走了，還回來租房子，住在服務中心附近來接受服務。還有其他很多地方也都創造了好的形式。
第二，在縣域的范圍內，現在比較好的一種形式叫做“醫共體”。把醫保的支付方式改革和醫共體的建設緊密結合起來，從預防、治療、康復，提供一體化的服務，把縣、鄉、村連起來。有了醫共體，居民在基層就能夠得到比較好的醫療衛生服務，那么不僅群眾花費少，醫聯體、醫共體也會得到相應的鼓勵和獎勵。比如安徽省的天長市，他們一個縣里組織了兩個醫共體，效果是比較好的。
2016年，安徽天長市醫共體內部下轉的患者比上轉的患者要多，也就是說很多群眾都留在了基層看病。大病到縣里去，小病或者康復就留在基層。
第三，作為專科就搞專科的聯盟。專科聯盟往往是跨區域的，比如說有一些眼科、兒科、婦產科這樣的專科聯盟。像北京兒童醫院就是兒童專科聯盟的一個龍頭單位，他們通過人員培訓、疑難重癥的會診，通過對口支援，兒童醫院的一些醫生也可以到聯盟內部的其他醫院去服務。
第四，針對邊遠地區，我們開展遠程醫療，建立遠程醫療協作網。這個形式也是非常好的。2016年，我們安排了地方和軍隊的889家三級醫院，來對口幫扶貧困縣的1149家縣醫院，實現了對口幫扶國家貧困縣的全覆蓋。遠程醫療起的作用是很大的，舉一個例子，去年8月，某一個省發生礦山火災事故，當時有30多人呼吸道受到損傷，其中有5個人傷勢危重。中日友好醫院在呼吸科方面是很有優勢的，當時通過應急系統提出請中日友好醫院派專家前往支援，中日友好醫院看到這種情況，馬上開通了遠程醫療，通過遠程醫療組織重癥專家、呼吸科專家全程指導當地的醫院進行搶救。三天以后，所有的傷員都脫離了危險，而且沒有一例出現嚴重的并發癥。如果用傳統的辦法，我們的專家從北京趕過去，這個時間就相對長一些，就可能貽誤最佳的搶救時機。
通過多種形式的醫聯體建設，我們主動地、有效地調整醫療資源布局，這也是完善醫療服務體系、進行醫療服務供給側結構性改革的一項重要舉措。按照總理政府報告的要求，今年我們所有的三級醫院都要帶頭參與醫聯體的建設，相信我們解決看病就醫問題的辦法會越來越多。謝謝。
中國人口報記者：我的問題想請問王賀勝副主任。“以藥補醫”在我國已經持續很多年了，今年總理提出要全部取消藥品加成，這是一個巨大的轉變。我想問的是，全部取消藥品加成有什么背景，在我國整個醫改的版圖中處在怎樣的位置，我們應該怎樣實現呢？謝謝。
王賀勝:
首先，我要感謝媒體朋友對醫改工作的關注和重視。按照今年政府工作報告的要求，2017年要全面推開公立醫院的綜合改革，全部取消藥品加成。這意味著我國公立醫療機構將徹底告別“以藥補醫”的時代。
改革前，公立醫院是通過服務收費、藥品加成收入和政府補貼這三個補助渠道。改革后，我們就取消了藥品加成，變成了服務收費和政府補助兩個渠道。全面推進公立醫院的綜合改革，核心是破除“以藥補醫”的機制，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制，目標是人民得實惠、醫務工作者受鼓舞、衛生事業得發展、黨和政府得民心。應該說，要實現這樣的目標，改變以前的運行機制，還是很難的。因為它既涉及了深刻的利益調整，改的是體制機制，又涉及到醫療、醫保、醫藥三醫聯動改革。所以，我們說取消“以藥補醫”這個機制，是我們深化醫改的重中之重，也是我們今年最難啃的“硬骨頭”。
“藥品加成”政策是我國50年代困難時期實行的一個政策，當時是具有積極意義的。但是，隨著我們國家經濟社會的快速發展，“以藥補醫”逐步演化成為一種逐利機制，大處方、大輸液、濫用抗菌素等問題日益嚴重，推高了醫療費用，削弱了公立醫療機構的公益性，損害了群眾的利益，人民群眾反映強烈，我們迫切需要通過改革來解決。
2009年新一輪醫改以來，我們一直把取消“藥品加成”作為破除“以藥補醫”機制的切入點和突破口。2011年在所有政府辦的基層公立醫療機構取消了藥品加成。2015年在縣級公立醫院全部取消了藥品加成。2016年200個公立醫院綜合改革試點城市全部取消了藥品加成。應該說，我們逐步取消藥品加成，每年降低藥品費用，公立醫院的藥占比由2009年的46%下降到40%，一定程度上減輕了群眾的醫療負擔。據今年不完全統計，預計將再次為群眾節省藥品費用600-700億元。
取消“藥品加成”，破除“以藥補醫”的機制，必須堅持三個原則：第一，必須堅持公立醫院的公益性，毫不動搖地把公益性寫在衛生事業發展的旗幟上。第二，必須堅持“三醫聯動”打出“組合拳”，增強改革的整體性、系統性、協同性。第三，必須堅持合理的利益導向和激勵機制，調動醫務人員的積極性，充分發揮醫務人員的主體作用。
剛才問到怎么去實現破除“以藥補醫”機制，我想，重點是要按照“騰籠換鳥”的思路，按照騰空間、調結構、保銜接的路徑破除舊機制、建立新機制。騰空間，就是要開展藥品的生產流通使用全流程改革，要擠壓藥品價格的虛高水分，還要開展醫保支付方式的改革，來激發醫院和醫務人員合理用藥、控制費用的內生動力。調結構，就是把降低藥品價格、規范醫療服務行為騰出的空間用于調整醫療服務價格，要把檢查檢驗的價格降下去，把服務的價格提上來，體現醫務人員技術勞務的價值，優化醫院的收入結構。保銜接，就是醫保支付和財政補助，醫保支付和財政補助政策要同步跟進、無縫對接，確保群眾負擔總體不增加。
在這些方面，我們已經有了實踐經驗，福建的三明和安徽的天長等地都已經趟出這樣一條路子，走出這樣的一條路徑，得到社會各界的廣泛認可。
除此之外，還要充分保護和調動醫務人員的積極性。醫療行業培養周期長、職業風險高、技術難度大、責任擔當重，不同于一般行業。針對當前醫務人員最關心的薪酬待遇、發展空間、職業環境等問題，我們將認真落實習近平總書記在全國衛生與健康大會上的講話精神，建立符合醫療行業特點的薪酬制度，積極開展公立醫院薪酬制度的改革試點。還要健全醫務人員績效考核制度，切斷醫務人員與藥品、耗材等利益聯系，保證醫務人員多勞多得、優績優酬，還要繼續深化人事制度改革，健全醫務人員的培訓培養制度，拓寬職業發展空間。另外，還要依法嚴厲打擊涉醫違法犯罪行為，維護正常的醫療秩序，構建和諧的醫患關系。謝謝。
中央電視臺、央視網、央視移動新聞網記者：我的問題是有關全面兩孩政策的。在我們采訪中了解到，全面兩孩政策實施以來，不少群眾反映生育“二孩”壓力比較大。請問衛計委，我們是否調查過哪些因素影響群眾的生育意愿，政策落實一年以來，我國的生育率總體處在什么樣的水平，我國將采取什么樣的積極措施鼓勵群眾按政策生育？謝謝。
李斌:
“二孩”政策的實施可以說是家家關心、人人關心，我在“部長通道”時也回答了這個問題，后來媒體總結是“甜蜜的煩惱”的問題。剛才，這位記者還提出一些問題，請王培安同志回答。
王培安:
謝謝媒體的提問。全面兩孩政策是十八大以來以習近平同志為核心的黨中央根據人口自身的發展規律，根據人口和經濟社會發展相適應的情況，人口和資源環境協調發展的情況做出的科學決策。這個政策從去年年初開始正式實施，從一年多的情況來看，可以用兩句話來概括：一句話叫做成效初顯，一句話叫做符合預判。
剛才記者朋友提出了影響群眾生育意愿的因素，2013年、2015年我們委組織了這方面的專項調查，調查結果顯示，主要是三方面的原因：第一，婦女的職業發展，母親生完孩子以后的再就業和求職方面的問題。第二，嬰幼兒撫育面臨困難。托幼特別是三歲以下小孩的托幼資源比較缺乏，多數家庭主要靠祖輩撫育第三代。第三，經濟上的壓力。
2015年、2016年國務院少兒工委辦公室和全國婦聯婦女研究所也做了這方面的專項調查，結果顯示，83.1%的婦女認為，影響她們生育決策的原因也是這三個方面，和我們調研的結果是吻合的。
截至去年12月底，政策剛好實施一年，全國住院分娩的嬰兒活產數是1846萬。實際生育的小孩數量大于這個數字，因為住院分娩率達到了99%。這個數字是2000年以來我國出生規模最大的一年，比“十二五”期間年均出生人口數增加了140萬。去年的總和生育率達到1.7%，而新世紀以來，總和生育率一直在1.5-1.6之間徘徊。這幾個數據說明，全面兩孩政策實施的效果是相當明顯、相當樂觀的。
前面講到符合預判，這兒再加兩個字，叫“完全符合預判”。全面兩孩政策的決策在政策實施之前，按照中央的部署和要求，我們組織了深入的內部調查研究和分析論證，利用多種模型進行測算比較，組織的論證會有90多場，形成的研究報告有100多萬字。
根據研究結果，符合生全面兩孩的目標人群是9000萬。因為多種原因的影響，除了剛才給大家介紹的原因，還有年齡的原因，還有健康的原因等不愿意或者不能生兩孩以外，我們認為，在9000萬目標人群里能夠生小孩的只有28%。
還有一個判斷，在“十三五”時期全面兩孩政策的影響下，每年出生人口的規模是在1700萬-1900萬之間波動。剛才告訴大家，我們住院分娩的活產數1846萬，這是計人頭一個一個統計上來的數據。我可以負責任地告訴大家，生育形勢完全符合預判。
如果再展開說兩句的話，中國的人口問題不缺數量，不光是現在不缺，未來幾十年，未來一百年都不會缺人口數量。到2030年峰值時期，我們有14.5億左右，到2050年還有14億左右的人口，到本世紀末還有11億以上的人口。我們更應該關注的是中國人口的素質，同時也要特別關注中國人口的結構問題。這是要回應的第二個問題。
回應第三個問題，中央高度重視研究解決群眾養育子女的后顧之憂，明確提出要構建家庭發展支持體系，鼓勵按政策生育。一段時間以來，我委會同發展改革、教育、交通、旅游、總工會、婦聯等部門強化婦幼保健服務供給，合理規劃產科、兒科、教育等資源，推動建設標準化的母嬰設施，保障女性的就業權益。推動各地進一步完善延長產假、設立陪產假等制度，增加惠民利民服務措施。一些地方積極探索解決群眾生養子女面臨的突出問題，如南京市政府推進小學彈性離校，學校為學生提供延時照顧服務，上海市婦聯將牽頭建設社區幼兒托管點，完善社區公共服務體系等等，受到了社會的廣泛好評。
下一步，我委將會同相關部門按照中央的要求，堅持問題導向，總結地方經驗，按照工作方案和任務分工，進一步健全完善稅收、社會保障、住房、就業等政策，優先配置婦幼保健、托幼、學前和中小學教育等公共服務資源，構建生育友好的社會環境，鼓勵群眾按政策生育，保持適度生育水平，促進人口長期均衡發展。
關于三歲以下托幼資源短缺的問題，按照中央領導的要求，我委黨組高度重視，這一年多做了深入的調查研究，總的構想是國家層面主要是做好規劃，做好政策方面的研究，制定政策，然后制定標準，依法監管，動員各方面的力量興辦、建設托幼設施，解決大家關心的這個問題。
我再跟大家介紹一下人口結構。2015年，按照國際口徑15-64歲的中國勞動年齡人口占總人口的73%，數量是10.03億，到2020年還有9.85億，到2030年還有9.52億，到了2050年還有8億多。現在，美國勞動年齡人口占總人口的比重是66%，歐洲是67%，日本是61%。此外，歐美發達國家勞動年齡人口總數只有7.3億，但是它的產出勞動生產率比我們高得多。所以說，中國不光是現在不缺勞動力的數量，以后科技水平發展了，還有很多替代的措施和辦法，勞動力的數量就更不是問題。
從老齡化的情況來看，2015年，65歲以上老年人占比是10.3%，美國是15%，歐洲是18%，日本是19%。從育齡婦女在總人口中的占比看，中國育齡婦女占26%，美國現在占23%，歐洲占23%，日本只有20%。我們調整政策后，政策效應會影響以后的人口結構。下一步，將會同相關部門按照中央的要求，堅持問題導向，總結地方的經驗，按照工作方案和任務分工，進一步健全完善公共服務資源，促進人口長期均衡發展。謝謝！
鳳凰衛視、鳳凰網記者：請問李主任，過去我們在鳳凰媒體上看到一些民眾得了大病沒有錢醫治的消息，請問現在的情況怎么樣了？另外，大病保險是否能真正的保得了大病呢？謝謝。
李斌:
大病保險是在基本醫療保障的基礎上，對大病患者的高額費用給予進一步保障，防止家庭因病出現災難性支出。我們從2012年啟動這項試點，現在已經全面推開。去年，大病保險已經覆蓋了10億多城鄉居民，可以說是應保盡保，當年累計賠付資金已經超過300億元。大病患者住院費用實際報銷的比例，全國平均是70%左右，有的省更高一些，像青海等地達到了80%，受益的人群大概是1010萬人次，這個數字比2015年增加了近400萬人次，可以說效果是很明顯的。
通過大病保險的實施，一些家庭患大病的負擔明顯減輕了。比如像白血病兒童，有的費用還是很高的。通過大病保險報銷之后，這個負擔就明顯減輕了。
今年，我們還要在全國的貧困地區，特別是對農村持卡登記在冊的貧困人口，加大大病保險工作力度，凡是患大病的，都可以享受大病保險的報銷。隨著基本醫保籌資水平的進一步提高，將在確保基本醫保報銷比例不降低的基礎上，進一步增加大病保險的籌資，這樣使得大病保險的受益人數和受益程度都有新的提高。
一是降低起付線。取消農村貧困人口在縣域內普通門診的起付線，貧困人口在縣域內住院實行先診療后付費，出院的時候，只要交自己應該負擔的那一部分就可以了。二是增加便利性。健全基本醫保、大病保險、醫療救助、商業保險、應急救助“一條龍”“一站式”服務，方便群眾。三是提高精準性。做好農村貧困人口的大病專項救助工作。我也多次講過，今年主要新集中在九種大病，對農村的因病致貧戶、因病致貧的人員進行集中救治。
總的來說，就是不斷地提高大病保險的效用，在基本醫保普惠的基礎上，再精準施策，對患了大病的這部分人給予特殊的照顧。這是我國現有水平上的一個好辦法，筑牢全民醫保的底線，最大限度解決群眾因大病致貧返貧的問題。謝謝。
現代快報記者：李主任您好，“看病難、看病貴”一直是老百姓吐槽的一個問題，我們注意到，在今年《政府工作報告》中專門提到完善基本醫保制度，包括擴大藥品的保障范圍，異地就醫住院費用直接結算等等。請問李主任，下一步國家衛計委將如何落實，有沒有具體的政策措施？謝謝。
李斌:
基本醫保制度是實現社會公平正義，實現社會和諧穩定的一個“壓艙石”，黨中央、國務院高度重視這項制度的建設，我們這幾年來經過努力，已經織起了一張全世界最大的醫療保障網，覆蓋了13億多人口，這樣就為人人病有所醫提供了有效保障。
今年總理在《政府工作報告》里已經明確提出，城鄉居民的基本醫保政府補助標準從420元提高到450元，進一步增加資金的投入，不斷地增進人們的健康福祉。我們要很好的用好這筆錢，一定要用在刀刃上，讓它發揮更好的作用。主要是采取以下幾項舉措：
一是擴大藥品的保障范圍。2017年版的基本醫保的藥品目錄已經印發，新目錄比2009年版增加了339個品種，其中兒童用藥新增了91個品種。我去年在這里講過，國家要通過對一些臨床急需、療效比較好、群眾負擔又比較重的藥品進行國家談判，要降價在50%以上。可以說，去年是說到做到，確實把這些藥品的價格降到50%以上，給患這些大病的患者帶來了利好。在這里，還可以告訴大家一個好消息，去年國家談判的降價藥品，今年已經全部納入醫保報銷范圍，群眾可以按照比例進行報銷了。
二是多措并舉，降低藥價，通過藥品流通的改革減少流通環節，在綜合醫改試點省份和公立醫院改革試點城市推行“兩票制”，壓縮空間，把虛高的藥價降下來。同時鼓勵跨區域聯合采購，特別是對一些專利藥、獨家品種包括一些高值耗材鼓勵進行聯合采購、帶量采購、降低價格。今年，還要通過多種辦法，包括對一些高值醫用耗材試點開展國家價格談判，降低虛高價格。剛才王賀勝同志也講到，今年將全部取消藥品加成，切斷醫院在使用藥品環節上利益驅動這樣的內在關系。這樣在使用環節上，沒有這種利益的驅動，藥品今后就要成為醫院運行的一個成本，醫院就會有主動控制醫藥費用的內在動力。
三是加快推進支付方式改革。支付方式改革是控制醫藥費用增長的一個有效形式，也是國際慣例。今年，主要是推行以病種為主的支付方式改革，同時在有條件的地方，開展DRGs的改革試點，這也是發達國家普遍使用的一種辦法。通過這樣的改革，首先要有一個基礎，就是能夠標準化、規范化的治療。我們制定了1000多種臨床路徑，這是保證醫療質量的規范和標準，看病要按照這個來。今年已經在7000多家醫療機構實行，我們還要繼續重點推進這項工作。
關于記者朋友提到的基本醫保全國聯網和異地結算的問題，這也是本屆政府的一個承諾，相關部門、各地也是立了軍令狀的。去年經過一年的努力，已經實現了省內異地直接進行結算，這就是去年的既定目標，我們任務完成了。今年還要加大力度，按照政府工作報告的要求，加速推進信息化系統建設和全國聯網的工作，要健全跨省異地就醫的協作機制。現在有八個省已經開展了這樣的試點。我國人口眾多，異地住院就醫直接結算需要全國統籌，目前各地目錄、報銷的政策有的是不一樣的。要完成這個任務，我們今年還要細化工作落實，加大推進力度，確保如期完成任務。這就是總理在報告里面講到的，一些應該辦好的實事，我們應該竭力辦好。
齊魯晚報齊魯壹點客戶端記者：請問王賀勝副主任，“家庭醫生”這個詞在2016年特別熱，大家都特別關注，但是又覺得離我們比較遠。我想請問一下，什么時候老百姓都能有自己的家庭醫生，家庭醫生能夠為我們提供哪些服務，有沒有具體的時間表？謝謝。
王賀勝:
剛才李主任在回答問題時說到醫保異地就醫報銷結算，如果能夠實現分級診療的話，一個很重要的關鍵抓手就是應該有家庭醫生，要有醫聯體。在這些方面，如果我們家庭醫生不能很好地發揮作用，基層醫療水平提升不上來，分級診療也就不容易實現。所以家庭醫生簽約服務是非常關鍵的一項工作。
2016年國務院醫改辦等七部門聯合印發了《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》，各地各部門按照文件精神大力推進。現在已經有200個公立醫院改革試點城市開展了這項工作，試點城市家庭醫生簽約服務率已經達到了22.2%，重點人群覆蓋面達到了38.8%。應該說已經圓滿完成了預定的2016年的任務指標。
從現在實施情況來看，群眾對家庭醫生的信任度、滿意度和獲得感也在不斷提高。今年習近平總書記在新年賀詞中指出，很多群眾有了自己的家庭醫生，簽約居民已經開始享受到家庭醫生提供的基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務，而且還有很多地區優化了這些服務內容，滿足了群眾多元化的需求，形成了一些很有特色的經驗。比如說福建省廈門市創設了“三師共管”的模式，這“三師”是，大醫院的專科醫師負責診斷，家庭醫生負責跟蹤治療，健康管理師進行健康教育，“三師共管”共同提升了家庭醫生簽約服務的能力和水平。
江蘇省鹽城市大豐區，針對老年人、兒童、慢病患者等不同人群，遴選了針對性強、認可度高、實施效果好的“個性化服務包”。這些服務包提供給群眾，由群眾自行選擇，滿足群眾的多樣化健康需求。再比如，浙江省杭州市也出臺了政策，簽約居民在社區首診時，門診醫保的起付標準下調了300元，通過家庭醫生轉診到上級醫院產生的治療費用，按基層報銷比例報銷，這也是一條很有特色的經驗。
上海市提出“1+1+1”的簽約政策設計，居民在選擇基層家庭醫生簽約的基礎上，還選擇一家二級醫院，就是區級醫院，再選擇一家市級的三級醫院組合簽約，提供給老百姓去享受一系列的優惠政策。這些措施都讓家庭醫生深受簽約居民的信任。
剛才問下一步的工作，我們將會同有關部門進一步推廣這些典型經驗，加大簽約服務工作的推進力度。今年家庭醫生簽約服務工作將擴大到85%以上的城市，簽約服務覆蓋率要達到30%以上，重點人群覆蓋率要達到60%以上。各地將優先從老年人、孕產婦、兒童、慢病患者、殘疾人等重點人群入手，做細、做實簽約服務內容，提高服務質量，達到簽約一個、服務好一個。還要建立簽約服務的激勵機制，讓我們的家庭醫生多管少管不一樣，管好和管不好不一樣，調動服務的積極性，發揮好家庭醫生健康“守門人”的作用。
我們的目標是，到2020年家庭醫生簽約服務將力爭擴大到全人群，基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。謝謝。
彭博新聞社記者：去年國家衛計委開始了第一輪關于藥品價格的談判，今年又有45種藥品被選入了談判范圍。我想問一下，這45種藥品里有哪些是來自外資生產的制藥公司，國家衛計委打算把價格降低多少？謝謝。
李斌:
謝謝彭博社這位朋友。確實，我剛才也提到，國家談判是有效降低藥品價格的一種形式，但不是唯一的形式。去年嘗試開展以后，取得了比較好的效果。所以今年人社部門、衛生計生部門根據臨床的需要，又遴選了一批可能會開展價格談判的品種。到底是選幾種，選哪幾種，這幾種藥是由誰來生產的，目前這項工作還沒有最后確定。確定之后，信息會公開。生產這類藥品的企業，我們也是持開放的態度。總的原則是：第一，它是臨床急需的。第二，實踐證明這個療效是比較好的。第三，在價格比較高、群眾負擔比較重的這一類藥品里進行選擇。謝謝。
信息來源：醫藥信息鏈
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