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銳觀察 | 國家推薦5個醫(yī)改典型 一網(wǎng)打盡思路與特色

日期:2017/4/3

摘要

3月28日,全國醫(yī)改工作電視電話會議在京召開,邀請5個醫(yī)改典型介紹醫(yī)改思路和做法。

來源:健康界 作者:向上(整理)


2017年3月28日,全國醫(yī)改工作電視電話會議在京召開,國務(wù)院副總理、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長劉延?xùn)|作重要講話。國家衛(wèi)生計生委主任、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長李斌出席會議并通報2016年醫(yī)改工作進展情況,以及2017年重點工作安排。


隨后,福建省、浙江省、四川省、廣東省深圳市和安徽省天長市的負責(zé)人,分別介紹了當(dāng)?shù)蒯t(yī)改思路和典型做法。


醫(yī)保體制改革:福建成立獨立運作的醫(yī)保機構(gòu)

在上述電視電話會議現(xiàn)場,福建省政協(xié)副主席、省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長李紅介紹了該省醫(yī)保體制改革亮點。


當(dāng)?shù)刂饕胧┯腥?


其一,合并重組、優(yōu)化職能。在“三保合一”的基礎(chǔ)上,繼續(xù)將相關(guān)聯(lián)的人社部門生育保險、民政部門醫(yī)療救助、商務(wù)部門藥品配送等職能歸并,改變醫(yī)保“九龍治水”、部門分割的局面。更為重要的是,將衛(wèi)生計生部門的藥品招標(biāo)和物價部門的醫(yī)療價格管理職能并入醫(yī)保,集中了 “藥、價、保”這公立醫(yī)院經(jīng)濟運行三大主導(dǎo)要素,強化對醫(yī)療行為的約束和激勵作用。


其二,實行相對獨立運作的模式。成立省醫(yī)療保障管理委員會,由13個部門組成,主任由分管副省長擔(dān)任。下設(shè)醫(yī)保辦,目前掛靠省財政廳,相對獨立運作。


其三,理順市縣醫(yī)保體系。各設(shè)區(qū)市參照省級醫(yī)保機構(gòu)整合模式,成立市醫(yī)療保障管理局,掛靠市財政局,形成全省統(tǒng)一的醫(yī)保管理體系。目前,我省省市兩級醫(yī)保機構(gòu)已全部整合到位。


他們之所以運用這些策略,源于在改革中意識到,醫(yī)保是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基礎(chǔ),是醫(yī)改的核心關(guān)鍵,是“三醫(yī)聯(lián)動的牛鼻子。再者,三明醫(yī)改經(jīng)驗表明,要把壓縮藥品耗材的虛高費用和醫(yī)院控費騰出的空間,用于提高醫(yī)療服務(wù)價格,增加醫(yī)生薪酬待遇,優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu),促進良性發(fā)展,就必須把買藥、用藥、付費等環(huán)節(jié)從分散管理變?yōu)榧泄芾怼?/span>因此,改革首先必須改醫(yī)保,成立獨立運作的醫(yī)保機構(gòu),讓“埋單”的人來管“點菜”,讓管錢的人來管醫(yī)療行為。


援引李紅提供的信息,截至目前,福建省在完善醫(yī)保制度上重點做了4項工作:


一是以“藥、價、保”三者聯(lián)動,建立公立醫(yī)院補償新機制。2016年下半年,利用藥品招標(biāo)、醫(yī)院控費以及醫(yī)保各項制度合并后,結(jié)余盤子增大等騰出的費用空間,對省屬15家醫(yī)院進行了3次醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整,金額達2億多元,醫(yī)保同比例跟進報銷,沒有增加財政投入,也沒有增加患者負擔(dān)。


二是以醫(yī)保支付結(jié)算價為基礎(chǔ),改革藥品采購制度。醫(yī)保部門采用以“兩種身份”制定兩種價格的辦法,推進藥品采購改革。比如,省醫(yī)保辦牽頭,制定醫(yī)保支付結(jié)算價,對80%左右的治療性用藥,醫(yī)保對于同品種藥品確定一種代表藥品進行支付,支付標(biāo)準(zhǔn)作為同品種藥品的結(jié)算價。超出部分由醫(yī)院自付,結(jié)余部分醫(yī)院留用。


三是以按病種收費,推動醫(yī)療服務(wù)價格改革。2016年底,福建省同步開展100個病種的按病種收費和付費改革。由省醫(yī)保辦與醫(yī)院談判確定這些病種向患者收費的標(biāo)準(zhǔn),讓群眾明明白白消費,抑制醫(yī)院亂收費行為。2017年,該省按病種收費和付費的病種范圍將擴大到600個以上。


四是以全程監(jiān)管,約束和規(guī)范醫(yī)療行為。醫(yī)保整合后,賦予省醫(yī)保辦監(jiān)管醫(yī)院、醫(yī)生、藥品流通和服務(wù)、價格的四大責(zé)任,形成監(jiān)管合力。措施包括:


①加強基金安全監(jiān)管。出臺打擊騙取醫(yī)保基金和侵害患者權(quán)益行為的措施,將違法違規(guī)的企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)和個人列入全省醫(yī)療保障管理系統(tǒng)“黑名單”。


②采取藥品陽光限價采購,公開藥品目錄遴選過程和負責(zé)人,公開藥品采購全過程。


③加強醫(yī)療行為監(jiān)管。開展醫(yī)保醫(yī)師代碼管理,建成了全省統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)師代碼庫,對醫(yī)生醫(yī)療行為進行全過程管理。


④加強信息化監(jiān)管。建立醫(yī)療保障服務(wù)管理平臺,為醫(yī)保監(jiān)管提供技術(shù)支撐。


城市公立醫(yī)院改革:浙江探索現(xiàn)代醫(yī)院管理

據(jù)浙江省副省長成岳沖介紹,該省2011年啟動以“藥品零差率”為切入點的縣級公立醫(yī)院綜合改革,隨后逐步推進市級、省級公立醫(yī)院綜合改革。2014年4月,全省所有公立醫(yī)院全面取消藥品加成,同步實施服務(wù)價格、醫(yī)保、財政保障、管理等體制機制改革。


他們的主要做法是:


一是完善公立醫(yī)院管理體制。制定省屬公立醫(yī)院運營目標(biāo)責(zé)任制考核辦法及指標(biāo)體系,加強對院長及醫(yī)院的考核評估。嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用不合理增長,公立醫(yī)院醫(yī)藥費用增長指標(biāo)連續(xù)多年低于全國平均水平。


二是健全公立醫(yī)院運行機制。按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的基本路徑,逐步理順醫(yī)療服務(wù)價格。針對兒科醫(yī)療服務(wù)“短板”,在前幾年價格改革基礎(chǔ)上,又對兒科門診收費、住院診查費及床位費進行調(diào)整,調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格納入醫(yī)保支付范圍,不增加患者負擔(dān)。以藥品分類采購新機制為導(dǎo)向,落實“兩票制”要求,推進集商品流、信息流、資金流于一體的省級藥械采購綜合平臺建設(shè),所有公立醫(yī)院藥品采購都將納入新平臺運行管理。加快推進醫(yī)保支付制度改革,在完善總額預(yù)付管理的同時,擴大按病種付費和門診按人頭付費、基層簽約服務(wù)責(zé)任醫(yī)師醫(yī)保費用包干等改革試點。


三是落實公立醫(yī)院運營管理自主權(quán)。轉(zhuǎn)變政府職能,削減涉醫(yī)審批事項,推進落實醫(yī)院內(nèi)部人事管理、機構(gòu)設(shè)置、收入分配、年度預(yù)算執(zhí)行等自主權(quán)。建立靈活的用人機制,全面開展公立醫(yī)院編制備案制改革試點。對緊缺的專業(yè)技術(shù)人員或高層次人才,按規(guī)定由醫(yī)院自主招聘。


此外,浙江省還全面深化“雙下沉、兩提升”,積極推動城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層延伸。


一是嚴(yán)格控制城市公立醫(yī)院規(guī)模擴張。制定并嚴(yán)格落實醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃,明確“十三五”期間省級醫(yī)院數(shù)量只減不增、千人床位數(shù)從0.47張壓縮到0.45張,設(shè)區(qū)市政府原則上不再單獨舉辦新的城市綜合性醫(yī)院。


二是推動城市醫(yī)療資源縱向聯(lián)合。目前15家省級醫(yī)院、39家市級醫(yī)院分別與122家縣級醫(yī)院合作辦醫(yī),城市醫(yī)療資源在縣一級實現(xiàn)全覆蓋。大力推動城市醫(yī)院與縣級醫(yī)院建立以資產(chǎn)為紐帶的醫(yī)療集團或醫(yī)聯(lián)體,已有7家省級醫(yī)院與8個縣(市)政府共建11個專科(專病)中心,省級醫(yī)院共投入3億元。


三是逐步形成縣級醫(yī)院梯度下沉的格局。最近幾年,該省著力依托縣級龍頭醫(yī)院,推動建立縣域醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗、心電檢查、慢病管理等共享中心。在此基礎(chǔ)上,縣級醫(yī)院在接受省市醫(yī)院扶持的同時,主動下沉,下派醫(yī)務(wù)人員常駐基層,設(shè)立基層住院分部,安排專家定期到基層帶教查房,與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生中心構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)協(xié)作體和聯(lián)合體。


藥械采購改革:四川6160家公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)被納入監(jiān)管

四川省人民政府副省長楊興平透露,在實際工作中,四川省堅持以信息化平臺為載體,抓住藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)用設(shè)備、診斷試劑、二類疫苗等重點,推動藥械供應(yīng)保障規(guī)范、有序、高效。


至于具體方法,主要是5種:


一是落實公立醫(yī)院藥品集中分類采購。按照國家確定的采購方式,2016年底全面完成新一輪藥品集中分類采購任務(wù)。藥品價格較上年同比下降10.6%,預(yù)計減少藥費支出近40億元。直接掛網(wǎng)采購產(chǎn)品3.7萬余個,掛網(wǎng)限價藥品同比平均降幅達16.1%。


二是推進醫(yī)用耗材省級掛網(wǎng)陽光采購。2014年在全國率先開展,目前省級掛網(wǎng)采購達到10大類、41個亞類、5.6萬個產(chǎn)品,基本實現(xiàn)醫(yī)用耗材全口徑采購,全省平均價格同比降幅達9.4%。同時,該省正積極協(xié)商醫(yī)用耗材省際協(xié)作采購。


三是推進醫(yī)用設(shè)備陽光備案采購。在2015年20大類、200余種大中型醫(yī)用設(shè)備掛網(wǎng)工作的基礎(chǔ)上,2016年又新增17個大類、80余種設(shè)備備案,實現(xiàn)大中型醫(yī)用設(shè)備全類別采購和使用監(jiān)管。


四是開展診斷試劑省級掛網(wǎng)陽光采購。2016年8月啟動以來,目前已完成6大類、458種、3.5萬余個產(chǎn)品掛網(wǎng),其余796種掛網(wǎng)工作將在2017年上半年全部完成。


五是開展二類疫苗省級掛網(wǎng)陽光采購。2016年3月在全國率先出臺實施方案并實現(xiàn)以省為單位的集中掛網(wǎng)。目前已經(jīng)完成信息系統(tǒng)建設(shè),實現(xiàn)全部品種、122個產(chǎn)品的省級掛網(wǎng),對120個產(chǎn)品開展價格省級談判并公布執(zhí)行。縣級疾控機構(gòu)全部實現(xiàn)網(wǎng)上采購。


值得一提的是,四川省在建立藥械采購機制的同時,堅持把監(jiān)管端口不斷前移,由原來的事后監(jiān)督,變?yōu)楝F(xiàn)在的事前和事中的及時預(yù)警、及時糾正,實現(xiàn)了藥械采購使用全過程的實時監(jiān)管。


一是建立采購綜合監(jiān)管平臺。目前系統(tǒng)升級改造后的平臺已覆蓋生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生計生行政部門等醫(yī)藥購銷參與方,實現(xiàn)過程監(jiān)管、數(shù)據(jù)監(jiān)測、結(jié)果評價、信息查詢等綜合監(jiān)督,是全省各級公立醫(yī)療機構(gòu)上網(wǎng)采購藥械的綜合信息管理平臺。


二是建立價格預(yù)警管理機制。對醫(yī)用耗材采購價格高于全省最低采購價50%、或高于省級平均采購價的異常采購行為進行重點監(jiān)控,適時發(fā)送采購價格異常風(fēng)險告知書(2016年,對405家醫(yī)療機構(gòu)發(fā)出告知書1391份),有效控制了不規(guī)范采購行為發(fā)生。


三是建立企業(yè)不良記錄管理機制。將不按要求供應(yīng)藥械產(chǎn)品、質(zhì)量抽檢不合格等違法違規(guī)行為納入不良記錄,并在省藥采平臺上公示,督促企業(yè)保障產(chǎn)品質(zhì)量安全、價格合理、及時供應(yīng)(2016年共有62家藥械企業(yè)被列入一般不良記錄、取消221種違規(guī)產(chǎn)品上網(wǎng)資格)。


四是建立醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管機制。將醫(yī)療機構(gòu)基本藥物、國產(chǎn)藥品、中標(biāo)價低的藥品、貴重藥品等采購使用行為納入監(jiān)管范圍,明確相應(yīng)的考核指標(biāo),實行積分考核管理,月通報、季約談,限期整改、跟蹤落實。


醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)管改革:深圳健全“三個主體”監(jiān)管體系

在電視電話會議上,深圳市委書記、市長許勤介紹了深圳市醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)管的主要做法。


其一,健全政府、社會、行業(yè)“三個主體”監(jiān)管體系。


一是推進“管辦分開”,強化政府監(jiān)管。在全國率先設(shè)立“大部制”的衛(wèi)生計生部門,著力構(gòu)建大衛(wèi)生、大健康服務(wù)體系。推進公立醫(yī)院“管辦分開”,專門成立市公立醫(yī)院管理中心,將衛(wèi)生行政部門從對公立醫(yī)院微觀事務(wù)管理中脫離出來,突出加強行業(yè)規(guī)劃、市場準(zhǔn)入、標(biāo)準(zhǔn)制定等全行業(yè)監(jiān)管職能。


二是深化“放管服”改革,強化行業(yè)自律。近年來,累計取消轉(zhuǎn)移下放醫(yī)療衛(wèi)生行政職能事項34項。鼓勵行業(yè)組織承接政府職能轉(zhuǎn)移事項,并以立法形式明確醫(yī)師協(xié)會承擔(dān)執(zhí)業(yè)注冊、醫(yī)師考核等職能。引入中國醫(yī)科院醫(yī)學(xué)信息研究所等第三方機構(gòu),開展公立醫(yī)院綜合評價,以更客觀科學(xué)的評價體系引導(dǎo)行業(yè)規(guī)范發(fā)展。


三是全面加大信息公開,強化社會監(jiān)督。全方位公開醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)項目、收費價格、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法結(jié)果等信息,建立非法行醫(yī)、非法采供血等違法行為舉報獎勵制度,提高公眾參與監(jiān)督的積極性。


其二,創(chuàng)新標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、常態(tài)化“三化”監(jiān)管模式。


一是打造行業(yè)監(jiān)管“深圳標(biāo)準(zhǔn)”。著力以標(biāo)準(zhǔn)引領(lǐng)行業(yè)規(guī)范發(fā)展,率先制定中醫(yī)館、遠程醫(yī)學(xué)影像診斷中心等設(shè)置標(biāo)準(zhǔn);編制13項中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn),其中7項獲得ISO標(biāo)準(zhǔn)立項,3項成為國家標(biāo)準(zhǔn)。出臺醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn),每年定期開展評估。制定衛(wèi)生行政處罰自由裁量規(guī)則,規(guī)范行政執(zhí)法行為。


二是構(gòu)建信息化監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等監(jiān)管部門信息互聯(lián)互通、開放共享,建立覆蓋所有公立醫(yī)院的基本醫(yī)保智能審核系統(tǒng),全流程智能監(jiān)控診療服務(wù)、費用控制、醫(yī)療廣告等行為。建立公立醫(yī)院信息化監(jiān)管平臺,實現(xiàn)對醫(yī)院決策、人事、財務(wù)、采購、設(shè)備“五權(quán)”的實時監(jiān)督管理。


三是健全常態(tài)化監(jiān)管機制。加強市場監(jiān)管、衛(wèi)生等部門協(xié)調(diào)聯(lián)動,強化注冊登記、執(zhí)業(yè)許可、日常運營等動態(tài)監(jiān)管。推進行業(yè)誠信體系建設(shè),實施醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理和“黑名單”制度。推行量化分級監(jiān)督,防范管控行業(yè)關(guān)鍵風(fēng)險點。


其三,加強立法、制度、執(zhí)法三大保障。


一是突出立法先行。充分發(fā)揮特區(qū)立法權(quán),出臺全國首部地方綜合醫(yī)療條例,對執(zhí)業(yè)管理、糾紛處理、醫(yī)療監(jiān)管等作出明確規(guī)定。同時,先后制定人體器官捐獻移植條例、控制吸煙條例等法規(guī),正加快院前急救、健康促進、公立醫(yī)院管理等立法,著力以立法促進醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展。


二是突出制度約束。綜合施策遏制大處方、大檢查等過度醫(yī)療行為,嚴(yán)格落實處方點評、陽光用藥信息登記報告等制度,建立醫(yī)療費用定期通報機制,引導(dǎo)醫(yī)院主動規(guī)范診療、控制費用。開展藥品第三方集團采購改革試點,積極降低藥品價格。


三是突出執(zhí)法支撐。推動執(zhí)法重心下移,強化“網(wǎng)格化”監(jiān)管,實施執(zhí)法“雙隨機、一公開”制度。2016年,共對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作出行政處罰898宗,罰款1360多萬元,取締無證行醫(yī)機構(gòu)470余處,查處違法醫(yī)療廣告行為50余宗,并給予259名醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分。


縣域醫(yī)療服務(wù)改革:安徽天長組建縣域“醫(yī)供體”


根據(jù)安徽省滁州市政協(xié)副主席、天長市委書記金維加介紹,過去幾年,天長市通過組建縣域醫(yī)療服務(wù)共同體,初步構(gòu)建起符合農(nóng)村實際的分級診療模式。


其核心做法包括4點:


其一,醫(yī)療機構(gòu)上下“一家人”。由3家縣級醫(yī)院牽頭,與全市14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和2家社區(qū)衛(wèi)生中心雙向選擇、自愿結(jié)對,組建3個縣域醫(yī)共體。醫(yī)共體內(nèi)大小醫(yī)院成為“一家人”,市醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室由“1︰1︰1”競爭關(guān)系變?yōu)?span style="background-color:#FFFFFF;color:#090909;">“1+1+1”合作關(guān)系。


確定縣級醫(yī)院122種、衛(wèi)生院50種確保收治病種目錄,明確縣級醫(yī)院41個下轉(zhuǎn)病種和15個康復(fù)期下轉(zhuǎn)病種清單,構(gòu)建責(zé)任共同體。醫(yī)共體內(nèi)實行基層首診、雙向轉(zhuǎn)診,建立轉(zhuǎn)診綠色通道。同時,實施差異化醫(yī)保報銷政策,適當(dāng)提高縣域內(nèi)和基層就醫(yī)報銷比例,合理引導(dǎo)就醫(yī)流向。


其二,醫(yī)療資源縣鄉(xiāng)“一盤棋”。積極打造服務(wù)和發(fā)展共同體:一是資源下沉。醫(yī)共體內(nèi)大型設(shè)備共享共用,對需要做大型設(shè)備檢查的患者,由衛(wèi)生院開檢查單后,到縣級醫(yī)院檢查,結(jié)果馬上傳回衛(wèi)生院。


二是人才下沉。醫(yī)共體內(nèi)開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè),實行人員“雙派送”制度,即縣級醫(yī)院預(yù)留3%的崗位,用于送醫(yī)師到下級機構(gòu)帶教;基層醫(yī)療機構(gòu)預(yù)留5%的崗位,用于送醫(yī)師到上級機構(gòu)培訓(xùn)。建立縣級醫(yī)院+衛(wèi)生院+村衛(wèi)生室“1+1+1”師徒關(guān)系396組,牽頭醫(yī)院派出專家下駐衛(wèi)生院,定期開展專家坐診、查房帶教和手術(shù)會診等服務(wù)。


其三,醫(yī)療服務(wù)各方“一條心”。


1.利益捆綁在一起。新農(nóng)合基金對醫(yī)共體實行按人頭總額預(yù)付,交由牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌管理,超支由縣級醫(yī)院承擔(dān),結(jié)余由縣級醫(yī)院、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室按6:3:1比例分配,構(gòu)建利益共同體。把原來醫(yī)院想方設(shè)法多花的醫(yī)保基金從醫(yī)院“收入”變?yōu)椤俺杀尽保嗷ǖ拿恳环皱X都是自己的,外轉(zhuǎn)病人花的錢也要自己“掏口袋”,倒逼醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)主動控制費用,合理上下轉(zhuǎn)診,參與健康管理,盡量減少居民患病和患者外轉(zhuǎn)。


2.控費提質(zhì)結(jié)合在一起。實行臨床路徑管理和按病種付費“兩個同步”,既堵住浪費,又保障醫(yī)療質(zhì)量不縮水。已實施臨床路徑 393個,按病種付費的病種市人民醫(yī)院220種,中醫(yī)院146種。


3.醫(yī)防融合在一起。縣級公立醫(yī)院設(shè)置健康管理中心,開展健康促進,并推行“雙處方”制,向患者開具用藥處方和個性化健康處方,已覆蓋276個病種;鄉(xiāng)村開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù),使居民無病早防,有病早發(fā)現(xiàn)、早治療。


4.健康信息初步“一網(wǎng)聯(lián)”。依托醫(yī)院管理、影像、檢驗、心電、病理信息平臺,實現(xiàn)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院與中心衛(wèi)生院信息互通、檢查結(jié)果互認。發(fā)展遠程醫(yī)療,已覆蓋部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室,由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院專家提供醫(yī)療影像診斷、疑難病例討論和會診指導(dǎo)等服務(wù)。


在談到成效時,金維加將其歸結(jié)為4個方面:


一是大病不出縣。目前天長市縣級醫(yī)院可治療的病種達2254種,比2012年增加357種,新增省級以上重點專科7個。縣域內(nèi)就診率達到92.24%,高于全省平均水平22.6個百分點。


二是小病留基層。2016年,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人次占全市醫(yī)療門診量的52.7%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人次較上年同期上升17.3%。醫(yī)共體內(nèi)下轉(zhuǎn)明顯超過上轉(zhuǎn)人次,共下轉(zhuǎn)8037人次,上轉(zhuǎn)病人3319人次。


三是基層得發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計,目前該市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可治療的病種達90種,比2012年增加40種。通過醫(yī)共體幫助衛(wèi)生院建立專科3個,開展新技術(shù)1項。


四是群眾得實惠。2016年,就醫(yī)療費用增長率而言,該市人民醫(yī)院為5.8%,中醫(yī)院為7%,同比分別下降4.7%、3.8%;新農(nóng)合實際補償比達70%,個人自付費用比降低至30%。

3月28日,全國醫(yī)改工作電視電話會議在京召開,邀請5個醫(yī)改典型介紹醫(yī)改思路和做法。

來源:健康界 作者:向上(整理)


2017年3月28日,全國醫(yī)改工作電視電話會議在京召開,國務(wù)院副總理、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長劉延?xùn)|作重要講話。國家衛(wèi)生計生委主任、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長李斌出席會議并通報2016年醫(yī)改工作進展情況,以及2017年重點工作安排。


隨后,福建省、浙江省、四川省、廣東省深圳市和安徽省天長市的負責(zé)人,分別介紹了當(dāng)?shù)蒯t(yī)改思路和典型做法。


醫(yī)保體制改革:福建成立獨立運作的醫(yī)保機構(gòu)

在上述電視電話會議現(xiàn)場,福建省政協(xié)副主席、省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長李紅介紹了該省醫(yī)保體制改革亮點。


當(dāng)?shù)刂饕胧┯腥?/span>


其一,合并重組、優(yōu)化職能。在“三保合一”的基礎(chǔ)上,繼續(xù)將相關(guān)聯(lián)的人社部門生育保險、民政部門醫(yī)療救助、商務(wù)部門藥品配送等職能歸并,改變醫(yī)保“九龍治水”、部門分割的局面。更為重要的是,將衛(wèi)生計生部門的藥品招標(biāo)和物價部門的醫(yī)療價格管理職能并入醫(yī)保,集中了 “藥、價、保”這公立醫(yī)院經(jīng)濟運行三大主導(dǎo)要素,強化對醫(yī)療行為的約束和激勵作用。


其二,實行相對獨立運作的模式。成立省醫(yī)療保障管理委員會,由13個部門組成,主任由分管副省長擔(dān)任。下設(shè)醫(yī)保辦,目前掛靠省財政廳,相對獨立運作。


其三,理順市縣醫(yī)保體系。各設(shè)區(qū)市參照省級醫(yī)保機構(gòu)整合模式,成立市醫(yī)療保障管理局,掛靠市財政局,形成全省統(tǒng)一的醫(yī)保管理體系。目前,我省省市兩級醫(yī)保機構(gòu)已全部整合到位。


他們之所以運用這些策略,源于在改革中意識到,醫(yī)保是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基礎(chǔ),是醫(yī)改的核心關(guān)鍵,是“三醫(yī)聯(lián)動的牛鼻子。再者,三明醫(yī)改經(jīng)驗表明,要把壓縮藥品耗材的虛高費用和醫(yī)院控費騰出的空間,用于提高醫(yī)療服務(wù)價格,增加醫(yī)生薪酬待遇,優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu),促進良性發(fā)展,就必須把買藥、用藥、付費等環(huán)節(jié)從分散管理變?yōu)榧泄芾怼?/span>因此,改革首先必須改醫(yī)保,成立獨立運作的醫(yī)保機構(gòu),讓“埋單”的人來管“點菜”,讓管錢的人來管醫(yī)療行為。


援引李紅提供的信息,截至目前,福建省在完善醫(yī)保制度上重點做了4項工作:


一是以“藥、價、保”三者聯(lián)動,建立公立醫(yī)院補償新機制。2016年下半年,利用藥品招標(biāo)、醫(yī)院控費以及醫(yī)保各項制度合并后,結(jié)余盤子增大等騰出的費用空間,對省屬15家醫(yī)院進行了3次醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整,金額達2億多元,醫(yī)保同比例跟進報銷,沒有增加財政投入,也沒有增加患者負擔(dān)。


二是以醫(yī)保支付結(jié)算價為基礎(chǔ),改革藥品采購制度。醫(yī)保部門采用以“兩種身份”制定兩種價格的辦法,推進藥品采購改革。比如,省醫(yī)保辦牽頭,制定醫(yī)保支付結(jié)算價,對80%左右的治療性用藥,醫(yī)保對于同品種藥品確定一種代表藥品進行支付,支付標(biāo)準(zhǔn)作為同品種藥品的結(jié)算價。超出部分由醫(yī)院自付,結(jié)余部分醫(yī)院留用。


三是以按病種收費,推動醫(yī)療服務(wù)價格改革。2016年底,福建省同步開展100個病種的按病種收費和付費改革。由省醫(yī)保辦與醫(yī)院談判確定這些病種向患者收費的標(biāo)準(zhǔn),讓群眾明明白白消費,抑制醫(yī)院亂收費行為。2017年,該省按病種收費和付費的病種范圍將擴大到600個以上。


四是以全程監(jiān)管,約束和規(guī)范醫(yī)療行為。醫(yī)保整合后,賦予省醫(yī)保辦監(jiān)管醫(yī)院、醫(yī)生、藥品流通和服務(wù)、價格的四大責(zé)任,形成監(jiān)管合力。措施包括:


①加強基金安全監(jiān)管。出臺打擊騙取醫(yī)保基金和侵害患者權(quán)益行為的措施,將違法違規(guī)的企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)和個人列入全省醫(yī)療保障管理系統(tǒng)“黑名單”。


②采取藥品陽光限價采購,公開藥品目錄遴選過程和負責(zé)人,公開藥品采購全過程。


③加強醫(yī)療行為監(jiān)管。開展醫(yī)保醫(yī)師代碼管理,建成了全省統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)師代碼庫,對醫(yī)生醫(yī)療行為進行全過程管理。


④加強信息化監(jiān)管。建立醫(yī)療保障服務(wù)管理平臺,為醫(yī)保監(jiān)管提供技術(shù)支撐。


城市公立醫(yī)院改革:浙江探索現(xiàn)代醫(yī)院管理

據(jù)浙江省副省長成岳沖介紹,該省2011年啟動以“藥品零差率”為切入點的縣級公立醫(yī)院綜合改革,隨后逐步推進市級、省級公立醫(yī)院綜合改革。2014年4月,全省所有公立醫(yī)院全面取消藥品加成,同步實施服務(wù)價格、醫(yī)保、財政保障、管理等體制機制改革。


他們的主要做法是:


一是完善公立醫(yī)院管理體制。制定省屬公立醫(yī)院運營目標(biāo)責(zé)任制考核辦法及指標(biāo)體系,加強對院長及醫(yī)院的考核評估。嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用不合理增長,公立醫(yī)院醫(yī)藥費用增長指標(biāo)連續(xù)多年低于全國平均水平。


二是健全公立醫(yī)院運行機制。按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的基本路徑,逐步理順醫(yī)療服務(wù)價格。針對兒科醫(yī)療服務(wù)“短板”,在前幾年價格改革基礎(chǔ)上,又對兒科門診收費、住院診查費及床位費進行調(diào)整,調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格納入醫(yī)保支付范圍,不增加患者負擔(dān)。以藥品分類采購新機制為導(dǎo)向,落實“兩票制”要求,推進集商品流、信息流、資金流于一體的省級藥械采購綜合平臺建設(shè),所有公立醫(yī)院藥品采購都將納入新平臺運行管理。加快推進醫(yī)保支付制度改革,在完善總額預(yù)付管理的同時,擴大按病種付費和門診按人頭付費、基層簽約服務(wù)責(zé)任醫(yī)師醫(yī)保費用包干等改革試點。


三是落實公立醫(yī)院運營管理自主權(quán)。轉(zhuǎn)變政府職能,削減涉醫(yī)審批事項,推進落實醫(yī)院內(nèi)部人事管理、機構(gòu)設(shè)置、收入分配、年度預(yù)算執(zhí)行等自主權(quán)。建立靈活的用人機制,全面開展公立醫(yī)院編制備案制改革試點。對緊缺的專業(yè)技術(shù)人員或高層次人才,按規(guī)定由醫(yī)院自主招聘。


此外,浙江省還全面深化“雙下沉、兩提升”,積極推動城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層延伸。


一是嚴(yán)格控制城市公立醫(yī)院規(guī)模擴張。制定并嚴(yán)格落實醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃,明確“十三五”期間省級醫(yī)院數(shù)量只減不增、千人床位數(shù)從0.47張壓縮到0.45張,設(shè)區(qū)市政府原則上不再單獨舉辦新的城市綜合性醫(yī)院。


二是推動城市醫(yī)療資源縱向聯(lián)合。目前15家省級醫(yī)院、39家市級醫(yī)院分別與122家縣級醫(yī)院合作辦醫(yī),城市醫(yī)療資源在縣一級實現(xiàn)全覆蓋。大力推動城市醫(yī)院與縣級醫(yī)院建立以資產(chǎn)為紐帶的醫(yī)療集團或醫(yī)聯(lián)體,已有7家省級醫(yī)院與8個縣(市)政府共建11個專科(專病)中心,省級醫(yī)院共投入3億元。


三是逐步形成縣級醫(yī)院梯度下沉的格局。最近幾年,該省著力依托縣級龍頭醫(yī)院,推動建立縣域醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗、心電檢查、慢病管理等共享中心。在此基礎(chǔ)上,縣級醫(yī)院在接受省市醫(yī)院扶持的同時,主動下沉,下派醫(yī)務(wù)人員常駐基層,設(shè)立基層住院分部,安排專家定期到基層帶教查房,與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生中心構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)協(xié)作體和聯(lián)合體。


藥械采購改革:四川6160家公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)被納入監(jiān)管

四川省人民政府副省長楊興平透露,在實際工作中,四川省堅持以信息化平臺為載體,抓住藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)用設(shè)備、診斷試劑、二類疫苗等重點,推動藥械供應(yīng)保障規(guī)范、有序、高效。


至于具體方法,主要是5種:


一是落實公立醫(yī)院藥品集中分類采購。按照國家確定的采購方式,2016年底全面完成新一輪藥品集中分類采購任務(wù)。藥品價格較上年同比下降10.6%,預(yù)計減少藥費支出近40億元。直接掛網(wǎng)采購產(chǎn)品3.7萬余個,掛網(wǎng)限價藥品同比平均降幅達16.1%。


二是推進醫(yī)用耗材省級掛網(wǎng)陽光采購。2014年在全國率先開展,目前省級掛網(wǎng)采購達到10大類、41個亞類、5.6萬個產(chǎn)品,基本實現(xiàn)醫(yī)用耗材全口徑采購,全省平均價格同比降幅達9.4%。同時,該省正積極協(xié)商醫(yī)用耗材省際協(xié)作采購。


三是推進醫(yī)用設(shè)備陽光備案采購。在2015年20大類、200余種大中型醫(yī)用設(shè)備掛網(wǎng)工作的基礎(chǔ)上,2016年又新增17個大類、80余種設(shè)備備案,實現(xiàn)大中型醫(yī)用設(shè)備全類別采購和使用監(jiān)管。


四是開展診斷試劑省級掛網(wǎng)陽光采購。2016年8月啟動以來,目前已完成6大類、458種、3.5萬余個產(chǎn)品掛網(wǎng),其余796種掛網(wǎng)工作將在2017年上半年全部完成。


五是開展二類疫苗省級掛網(wǎng)陽光采購。2016年3月在全國率先出臺實施方案并實現(xiàn)以省為單位的集中掛網(wǎng)。目前已經(jīng)完成信息系統(tǒng)建設(shè),實現(xiàn)全部品種、122個產(chǎn)品的省級掛網(wǎng),對120個產(chǎn)品開展價格省級談判并公布執(zhí)行。縣級疾控機構(gòu)全部實現(xiàn)網(wǎng)上采購。


值得一提的是,四川省在建立藥械采購機制的同時,堅持把監(jiān)管端口不斷前移,由原來的事后監(jiān)督,變?yōu)楝F(xiàn)在的事前和事中的及時預(yù)警、及時糾正,實現(xiàn)了藥械采購使用全過程的實時監(jiān)管。


一是建立采購綜合監(jiān)管平臺。目前系統(tǒng)升級改造后的平臺已覆蓋生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生計生行政部門等醫(yī)藥購銷參與方,實現(xiàn)過程監(jiān)管、數(shù)據(jù)監(jiān)測、結(jié)果評價、信息查詢等綜合監(jiān)督,是全省各級公立醫(yī)療機構(gòu)上網(wǎng)采購藥械的綜合信息管理平臺。


二是建立價格預(yù)警管理機制。對醫(yī)用耗材采購價格高于全省最低采購價50%、或高于省級平均采購價的異常采購行為進行重點監(jiān)控,適時發(fā)送采購價格異常風(fēng)險告知書(2016年,對405家醫(yī)療機構(gòu)發(fā)出告知書1391份),有效控制了不規(guī)范采購行為發(fā)生。


三是建立企業(yè)不良記錄管理機制。將不按要求供應(yīng)藥械產(chǎn)品、質(zhì)量抽檢不合格等違法違規(guī)行為納入不良記錄,并在省藥采平臺上公示,督促企業(yè)保障產(chǎn)品質(zhì)量安全、價格合理、及時供應(yīng)(2016年共有62家藥械企業(yè)被列入一般不良記錄、取消221種違規(guī)產(chǎn)品上網(wǎng)資格)。


四是建立醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管機制。將醫(yī)療機構(gòu)基本藥物、國產(chǎn)藥品、中標(biāo)價低的藥品、貴重藥品等采購使用行為納入監(jiān)管范圍,明確相應(yīng)的考核指標(biāo),實行積分考核管理,月通報、季約談,限期整改、跟蹤落實。


醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)管改革:深圳健全“三個主體”監(jiān)管體系

在電視電話會議上,深圳市委書記、市長許勤介紹了深圳市醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)管的主要做法。


其一,健全政府、社會、行業(yè)“三個主體”監(jiān)管體系。


一是推進“管辦分開”,強化政府監(jiān)管。在全國率先設(shè)立“大部制”的衛(wèi)生計生部門,著力構(gòu)建大衛(wèi)生、大健康服務(wù)體系。推進公立醫(yī)院“管辦分開”,專門成立市公立醫(yī)院管理中心,將衛(wèi)生行政部門從對公立醫(yī)院微觀事務(wù)管理中脫離出來,突出加強行業(yè)規(guī)劃、市場準(zhǔn)入、標(biāo)準(zhǔn)制定等全行業(yè)監(jiān)管職能。


二是深化“放管服”改革,強化行業(yè)自律。近年來,累計取消轉(zhuǎn)移下放醫(yī)療衛(wèi)生行政職能事項34項。鼓勵行業(yè)組織承接政府職能轉(zhuǎn)移事項,并以立法形式明確醫(yī)師協(xié)會承擔(dān)執(zhí)業(yè)注冊、醫(yī)師考核等職能。引入中國醫(yī)科院醫(yī)學(xué)信息研究所等第三方機構(gòu),開展公立醫(yī)院綜合評價,以更客觀科學(xué)的評價體系引導(dǎo)行業(yè)規(guī)范發(fā)展。


三是全面加大信息公開,強化社會監(jiān)督。全方位公開醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)項目、收費價格、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法結(jié)果等信息,建立非法行醫(yī)、非法采供血等違法行為舉報獎勵制度,提高公眾參與監(jiān)督的積極性。


其二,創(chuàng)新標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、常態(tài)化“三化”監(jiān)管模式。


一是打造行業(yè)監(jiān)管“深圳標(biāo)準(zhǔn)”。著力以標(biāo)準(zhǔn)引領(lǐng)行業(yè)規(guī)范發(fā)展,率先制定中醫(yī)館、遠程醫(yī)學(xué)影像診斷中心等設(shè)置標(biāo)準(zhǔn);編制13項中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn),其中7項獲得ISO標(biāo)準(zhǔn)立項,3項成為國家標(biāo)準(zhǔn)。出臺醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn),每年定期開展評估。制定衛(wèi)生行政處罰自由裁量規(guī)則,規(guī)范行政執(zhí)法行為。


二是構(gòu)建信息化監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等監(jiān)管部門信息互聯(lián)互通、開放共享,建立覆蓋所有公立醫(yī)院的基本醫(yī)保智能審核系統(tǒng),全流程智能監(jiān)控診療服務(wù)、費用控制、醫(yī)療廣告等行為。建立公立醫(yī)院信息化監(jiān)管平臺,實現(xiàn)對醫(yī)院決策、人事、財務(wù)、采購、設(shè)備“五權(quán)”的實時監(jiān)督管理。


三是健全常態(tài)化監(jiān)管機制。加強市場監(jiān)管、衛(wèi)生等部門協(xié)調(diào)聯(lián)動,強化注冊登記、執(zhí)業(yè)許可、日常運營等動態(tài)監(jiān)管。推進行業(yè)誠信體系建設(shè),實施醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理和“黑名單”制度。推行量化分級監(jiān)督,防范管控行業(yè)關(guān)鍵風(fēng)險點。


其三,加強立法、制度、執(zhí)法三大保障。


一是突出立法先行。充分發(fā)揮特區(qū)立法權(quán),出臺全國首部地方綜合醫(yī)療條例,對執(zhí)業(yè)管理、糾紛處理、醫(yī)療監(jiān)管等作出明確規(guī)定。同時,先后制定人體器官捐獻移植條例、控制吸煙條例等法規(guī),正加快院前急救、健康促進、公立醫(yī)院管理等立法,著力以立法促進醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展。


二是突出制度約束。綜合施策遏制大處方、大檢查等過度醫(yī)療行為,嚴(yán)格落實處方點評、陽光用藥信息登記報告等制度,建立醫(yī)療費用定期通報機制,引導(dǎo)醫(yī)院主動規(guī)范診療、控制費用。開展藥品第三方集團采購改革試點,積極降低藥品價格。


三是突出執(zhí)法支撐。推動執(zhí)法重心下移,強化“網(wǎng)格化”監(jiān)管,實施執(zhí)法“雙隨機、一公開”制度。2016年,共對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作出行政處罰898宗,罰款1360多萬元,取締無證行醫(yī)機構(gòu)470余處,查處違法醫(yī)療廣告行為50余宗,并給予259名醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分。


縣域醫(yī)療服務(wù)改革:安徽天長組建縣域“醫(yī)供體”


根據(jù)安徽省滁州市政協(xié)副主席、天長市委書記金維加介紹,過去幾年,天長市通過組建縣域醫(yī)療服務(wù)共同體,初步構(gòu)建起符合農(nóng)村實際的分級診療模式。


其核心做法包括4點:


其一,醫(yī)療機構(gòu)上下“一家人”。由3家縣級醫(yī)院牽頭,與全市14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和2家社區(qū)衛(wèi)生中心雙向選擇、自愿結(jié)對,組建3個縣域醫(yī)共體。醫(yī)共體內(nèi)大小醫(yī)院成為“一家人”,市醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室由“1︰1︰1”競爭關(guān)系變?yōu)?/span>“1+1+1”合作關(guān)系。


確定縣級醫(yī)院122種、衛(wèi)生院50種確保收治病種目錄,明確縣級醫(yī)院41個下轉(zhuǎn)病種和15個康復(fù)期下轉(zhuǎn)病種清單,構(gòu)建責(zé)任共同體。醫(yī)共體內(nèi)實行基層首診、雙向轉(zhuǎn)診,建立轉(zhuǎn)診綠色通道。同時,實施差異化醫(yī)保報銷政策,適當(dāng)提高縣域內(nèi)和基層就醫(yī)報銷比例,合理引導(dǎo)就醫(yī)流向。


其二,醫(yī)療資源縣鄉(xiāng)“一盤棋”。積極打造服務(wù)和發(fā)展共同體:一是資源下沉。醫(yī)共體內(nèi)大型設(shè)備共享共用,對需要做大型設(shè)備檢查的患者,由衛(wèi)生院開檢查單后,到縣級醫(yī)院檢查,結(jié)果馬上傳回衛(wèi)生院。


二是人才下沉。醫(yī)共體內(nèi)開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè),實行人員“雙派送”制度,即縣級醫(yī)院預(yù)留3%的崗位,用于送醫(yī)師到下級機構(gòu)帶教;基層醫(yī)療機構(gòu)預(yù)留5%的崗位,用于送醫(yī)師到上級機構(gòu)培訓(xùn)。建立縣級醫(yī)院+衛(wèi)生院+村衛(wèi)生室“1+1+1”師徒關(guān)系396組,牽頭醫(yī)院派出專家下駐衛(wèi)生院,定期開展專家坐診、查房帶教和手術(shù)會診等服務(wù)。


其三,醫(yī)療服務(wù)各方“一條心”。


1.利益捆綁在一起。新農(nóng)合基金對醫(yī)共體實行按人頭總額預(yù)付,交由牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌管理,超支由縣級醫(yī)院承擔(dān),結(jié)余由縣級醫(yī)院、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室按6:3:1比例分配,構(gòu)建利益共同體。把原來醫(yī)院想方設(shè)法多花的醫(yī)保基金從醫(yī)院“收入”變?yōu)椤俺杀尽保嗷ǖ拿恳环皱X都是自己的,外轉(zhuǎn)病人花的錢也要自己“掏口袋”,倒逼醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)主動控制費用,合理上下轉(zhuǎn)診,參與健康管理,盡量減少居民患病和患者外轉(zhuǎn)。


2.控費提質(zhì)結(jié)合在一起。實行臨床路徑管理和按病種付費“兩個同步”,既堵住浪費,又保障醫(yī)療質(zhì)量不縮水。已實施臨床路徑 393個,按病種付費的病種市人民醫(yī)院220種,中醫(yī)院146種。


3.醫(yī)防融合在一起。縣級公立醫(yī)院設(shè)置健康管理中心,開展健康促進,并推行“雙處方”制,向患者開具用藥處方和個性化健康處方,已覆蓋276個病種;鄉(xiāng)村開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù),使居民無病早防,有病早發(fā)現(xiàn)、早治療。


4.健康信息初步“一網(wǎng)聯(lián)”。依托醫(yī)院管理、影像、檢驗、心電、病理信息平臺,實現(xiàn)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院與中心衛(wèi)生院信息互通、檢查結(jié)果互認。發(fā)展遠程醫(yī)療,已覆蓋部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室,由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院專家提供醫(yī)療影像診斷、疑難病例討論和會診指導(dǎo)等服務(wù)。


在談到成效時,金維加將其歸結(jié)為4個方面:


一是大病不出縣。目前天長市縣級醫(yī)院可治療的病種達2254種,比2012年增加357種,新增省級以上重點專科7個。縣域內(nèi)就診率達到92.24%,高于全省平均水平22.6個百分點。


二是小病留基層。2016年,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人次占全市醫(yī)療門診量的52.7%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人次較上年同期上升17.3%。醫(yī)共體內(nèi)下轉(zhuǎn)明顯超過上轉(zhuǎn)人次,共下轉(zhuǎn)8037人次,上轉(zhuǎn)病人3319人次。


三是基層得發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計,目前該市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可治療的病種達90種,比2012年增加40種。通過醫(yī)共體幫助衛(wèi)生院建立專科3個,開展新技術(shù)1項。


四是群眾得實惠。2016年,就醫(yī)療費用增長率而言,該市人民醫(yī)院為5.8%,中醫(yī)院為7%,同比分別下降4.7%、3.8%;新農(nóng)合實際補償比達70%,個人自付費用比降低至30%。

信息來源:健康界

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