中國醫(yī)改五項(xiàng)任務(wù)中，公立醫(yī)院改革是最困難、最沉重的，不僅因?yàn)楣⑨t(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中占有極大的比重，而且因?yàn)橹袊癖姶蟛糠侄荚敢獾焦⑨t(yī)院就診看病，因此我對(duì)中國公立醫(yī)院改革走向表示出擔(dān)憂和思考，在這里討論一二：
第一，中國公立醫(yī)院改革的目標(biāo)和目的不清晰。
中國公立醫(yī)院從根本上講要改什么并不是很明白，更不要說上下統(tǒng)一意志來組織實(shí)施了。中國公立醫(yī)院的發(fā)展和頂層設(shè)計(jì)需要明晰，我個(gè)人認(rèn)為，首要解決的是中國公立醫(yī)院的資源配置問題。換句話說，就是要解決現(xiàn)階段中國到底需要建設(shè)和配備多少公立醫(yī)院，對(duì)于中國各地各級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)賦予他什么職能，中國需要多少個(gè)國家級(jí)公立的醫(yī)學(xué)中心，多少個(gè)省級(jí)公立醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域性公立醫(yī)學(xué)中心、縣域公立醫(yī)院，并且各賦予他們?cè)鯓拥尼t(yī)療功能、醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)院管理體制和要求。
第二，中國公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)不突出。
中國公立醫(yī)院究竟存在哪些突出問題必須改革？看病難、看病貴、看病煩？還是其他什么問題？這其中似乎沒有什么一以貫之的改革思路和推進(jìn)抓手。總是感覺，改革總是在路上。改革一直抓，問題仍然存在，見效不明顯，民眾、社會(huì)和醫(yī)護(hù)人員均不是十分滿意。
我個(gè)人認(rèn)為，中國公立醫(yī)院改革需要尋找到自己的突破口。哪怕只有一兩點(diǎn)，也應(yīng)當(dāng)持續(xù)發(fā)力、重點(diǎn)突破、以點(diǎn)帶面才能彰顯改革的活力。比如，如何解決患者看病難和看病比較貴的問題、患者安全度提升問題、醫(yī)護(hù)人員工作積極性的問題等。相關(guān)人員需要認(rèn)真研究，尋找改革出路和方向。
第三，中國公立醫(yī)院改革需要以改革的精神來做改革的事情。
如果從上到下，還是用原來的方法、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和要求來做改革的事，來判斷和評(píng)價(jià)改革的成效與進(jìn)步，來審批和認(rèn)同改革的做法與探索，那幾乎是不可能對(duì)上的事情。改革就是要解決常規(guī)情況下，沒有辦法解決好的問題，改革就是要試圖解決中國公立醫(yī)院的發(fā)展瓶頸與突出的矛盾和困難。
如果沒有改革的精神來做改革的事情，也只能是葉公好龍或者東施效顰。可以說，中國公立醫(yī)院改革不僅僅是中國公立醫(yī)院自己的內(nèi)部改革問題，也可能是要改革辦醫(yī)和管醫(yī)體系中存在的突出問題，這是一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。
第四，中國公立醫(yī)院改革應(yīng)當(dāng)吸取當(dāng)今世界發(fā)達(dá)國家的醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)和創(chuàng)新之道。
如果我們?cè)谥袊⑨t(yī)院改革上，只是閉門造車，那是非常落后和困難的。中國公立醫(yī)院改革不應(yīng)該重走別國的失敗老路，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真汲取新鮮和有效的國際經(jīng)驗(yàn)，要重視學(xué)科建設(shè)、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，要重視患者安全、醫(yī)院的醫(yī)療本質(zhì)能力的提升。
不應(yīng)該將中國公立醫(yī)院改革只看作是醫(yī)療經(jīng)濟(jì)問題和醫(yī)保問題，這些應(yīng)當(dāng)是政府部位和行政部門的自身改革問題。然而，讓醫(yī)院主要去做醫(yī)療改革的事情，就要鼓勵(lì)醫(yī)院積極的探索和推進(jìn)，提高醫(yī)療質(zhì)量，提升醫(yī)療服務(wù)能力，改善醫(yī)療流程和環(huán)境的醫(yī)院改革工作。中國公立醫(yī)院改革的主力軍應(yīng)當(dāng)還是醫(yī)院本身。
第五，中國公立醫(yī)院改革還有賴于政府部門的支持與付出。
中國公立醫(yī)院絕大多數(shù)還是各級(jí)政府主辦和管理的，必然存在科學(xué)定位和科學(xué)管理的問題。如果我們的政府部門總是想少投入一點(diǎn)，少支付一點(diǎn)醫(yī)保費(fèi)用，少發(fā)一點(diǎn)績效總額，并且以此來評(píng)判中國公立醫(yī)院改革的成效的話，那可就是大錯(cuò)特錯(cuò)了。
我個(gè)人認(rèn)為，政府部門應(yīng)當(dāng)首先明確自己的辦醫(yī)與管醫(yī)職責(zé)，科學(xué)地履行自己各自的崗位職責(zé)。該給醫(yī)院多少應(yīng)當(dāng)給多少，該怎樣與醫(yī)院結(jié)算醫(yī)保就怎樣結(jié)算，該發(fā)給醫(yī)護(hù)人員多少績效就發(fā)多少，而不是“管、卡、壓”。這樣才能真正發(fā)揮改革的內(nèi)生活力！才算是大家齊心協(xié)力推進(jìn)醫(yī)改工作！
信息來源：健康界
