衛計委最新通牒，波及200城市醫院，影響藥企命運！
日期：2017/4/30
來源：賽柏藍 作者：特洛伊
影響藥企命運的醫改政策，來了！
▍200城市藥占比降至30%
僅余8個月，全國4批共計200個醫改試點城市的公立醫院藥占比將被全部砍至30%。
昨日（21日）下午，衛計委網站公布《關于全面推開公立醫院綜合改革工作的通知》（國衛體改發〔2017〕22號）（下稱《通知》），明確提出“到2017年底，前4批試點城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右”。
這也是自2015年《國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》明確提出2017年城市公立醫院藥占比控制在30%以內后，國家層面第一次明確給出藥占比實現的細化時間表。
而這也意味著，全國200個城市有藥品銷售的藥企將面臨從品種研發方向到營銷的全面業務大震蕩。
賽柏藍注意到，《通知》中直接影響藥（械）企業相關的內容包括：
到2017年底，前4批試點城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右；
百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下；
實行按病種收付費的病種不少于100個。
“強制規定藥占比30%以下，這是控制藥品、減少使用簡單的硬措施（約束力）；按病種付費，是控制減少使用藥品的軟措施（激勵約束并舉）。”昨日，有業內專家就此文件向賽柏藍表示，“以前是喊狼來了，有了明確的時間表，是狼真來了！”
▍全國普降藥占比
事實上，由于中國公立醫院對于藥品銷售的過度依賴引發系列問題與矛盾，早在衛生部《醫院管理評價指南（2008版）》中就已經提出「三甲醫院“藥占比”標準為≤45％。」
根據《中國衛生和計劃生育統計年鑒2015》，我國公眾看病住院費用不斷上漲，從2010年的6193.9元增長到2014年的7832.3元；而費用中，門診及住院病人的藥費則占據了一半，在當前國家風向強調減負提升公眾醫藥費用的大背景下，降低藥占比的迫切性可見一斑。
2015年，根據《浙江省衛生系統醫療服務陽光用藥工程實施方案》，藥占比的要求如下：
藥品收入占醫療收入比例：三級醫院≤45%，二級醫院≤50%
抗菌藥物占藥品使用比例：三級甲等醫院≤23%、三級乙等醫院≤25%、二級甲等醫院≤28%、二級乙等醫院≤30%
在公示的數據中，三級醫院共有121家中，其中有17家的藥占比超過45%，有7家抗菌藥物占藥品使用比例超過23%，醫院藥占比已經明顯降低。
而隨著醫改醫改推進，各省也先后出臺了對于藥占比的要求——如遼寧規定40%以下（2015年底），安徽40%（含耗材）；福建：35%，三明公開數據顯示已從醫改前的46.77%下降至27.36%；江蘇：30%（2017年）等。
▍藥企地震式影響
而降低藥占比，對于以公立醫院市場為主戰場的藥企，特別是處方藥銷售，無疑帶來了地震式改變。
《中國衛生和計劃生育統計年鑒2015》數據顯示，降低藥占比對不同層級醫院的影響也非常懸殊：2014年住院病人在一級醫院看病每次需要3737.1元，二級醫院每次看病增長到5114.6元，而到三級醫院更是翻了一番還多，達到12100.0元，其中占據過半的費用仍然是藥品開銷。
由此可見，一旦將藥占比驟降至30%，無論對醫院還是藥企來說，巨大的窟窿如何彌補都將是個非常頭疼的問題。
甚至有業內人士預計，隨著“藥占比”政策的逐步深入，未來兩年城鎮醫院處方藥市場將降低10%～20%。
而在業界一直認為藥占比壓力更大的基層市場，《通知》明確提出：
到2017年底，全面實行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等復合型付費方式，探索符合中醫藥特點的支付方式，鼓勵中醫藥服務提供和使用；
縣級公立醫院門診、住院患者人均費用和總收入增幅下降，醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占業務收入比重提升，自付醫療費用占總醫療費用比例下降。
隨著與藥占比作為組合拳的按病種付費等制度的迅速推開，一些臨床價值不高的普藥將遭遇更嚴重的沖擊。
不止同質化高缺乏競爭力的普藥如此，此前就有知名藥企負責人向賽柏藍表示，在按病種付費等強調醫保付費方控制的政策下，隨著藥物經濟學等評價指標普遍應用，包括一些高價的創新藥也將因為醫保支付壓力遭遇市場挑戰——那些性價比高的具有特色的創新藥可能很可能會因此形成新的競爭力和市場。
與此同時，醫院應對系列政策的每一步也將迅速傳導至藥企并造成進一步的影響。
按照藥占比公式：藥占比=藥品/（藥品收入+ 藥占比=藥品/（藥品收入+醫療收入） *100%，醫院為了實現藥占比降低，既可以減小分子部分，也可以增大分母部分，當然，還可以雙管齊下，減小分子和增大分母同時進行。
換言之，醫院二次議價將更有動力，進一步的壓價可以降低藥占比公式中的分子；同時檢查費用的提升將有助于在分母部分拉低藥占比，同時填補醫院因為藥品銷售降低的虧空。
公開數據顯示，目前國內城市公立醫院平均的藥占比是40%——2015年城市公立醫院藥品銷售額達7350億元，按40%的藥占比計算，全年城市公立醫院收入在1.84萬億元左右。
此前有研究文章進行過測算：根據國家衛計委數據，2015年前5月公立醫院的診療人數增長率為4.9%，以這個4.9%為增長率，又假定單次診療費用不變，那么2017年城市公立醫院收入將增長到2.02萬億元。
如果藥占比從40%降低到30%，那么2017年城市公立醫院藥品銷售額將從2015年的7350億元降低到6060億元，降低逾1200億元。而目前全國多數地區城市公立醫院還保留平均15%的藥品加成費用，這部分約為900億元。
凡此種種，都對藥企的研發到營銷提出了全面挑戰，院外處方怎么流出，藥房托管是不是靠譜，醫藥代表的銷售模式遭遇什么挑戰如何化解，一些重點科室合作的學術模式是不是可以迅速商業化……全國已經開始倒計時，留給藥企的時間，還有最后的8個月。
附：
（圖片來自：中商情報網）
附：
關于全面推開公立醫院綜合改革工作的通知
國衛體改發〔2017〕22號
各省、自治區、直轄市、新疆生產建設兵團衛生計生委（衛生局）、財政（務）廳（局）、編辦、發展改革委、人力資源社會保障廳（局）、中醫藥局、醫改辦：
為貫徹落實《2017年政府工作報告》和《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》（國發〔2016〕78號）有關要求，全面推開公立醫院綜合改革，全部取消藥品加成，現將有關工作通知如下：
一、高度重視，充分認識全面推開公立醫院綜合改革的重要意義 2017年全面推開公立醫院綜合改革，全部取消藥品加成，是黨中央、國務院作出的決策部署，是全面深化改革的重要內容，是深化醫藥衛生體制改革的重中之重，是改善民生的要事、社會發展的實事。當前，黨中央、國務院關于公立醫院綜合改革的原則、目標、路徑和重點任務已經十分明確，全面推開公立醫院綜合改革的關鍵在于抓好落實。各地、各部門要牢固樹立政治意識、大局意識、核心意識、看齊意識，自覺把思想認識統一到黨中央、國務院的決策部署上來，把全面推開公立醫院綜合改革放在更加突出位置來抓，確保公立醫院綜合改革取得新進展、再上新臺階。
二、全面推開公立醫院綜合改革的重點任務
（一）貫徹落實《國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》（國辦發〔2015〕33號）和《國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》（國辦發〔2015〕38號），逐條逐項落實改革任務，深化醫療、醫保、醫藥聯動改革，增強改革的系統性、整體性和協同性。
（二）貫徹落實中辦、國辦轉發《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》（廳字〔2016〕36號），學習先進經驗，結合地方實際大膽探索創新，推動公立醫院綜合改革向縱深發展。
（三）貫徹落實《關于控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》（國衛體改發〔2015〕89號），2017年全國公立醫院醫療費用平均增長幅度控制在10%以下。各省（區、市）設定2017年度醫療費用增長控制目標，結合實際分解到各地市、縣（市）和公立醫院，并于5月15日前報國家衛生計生委、國家中醫藥局備案。國家將對2016年各省（區、市）公立醫院醫療費用增長情況進行排名和通報。
（四）全面推開城市公立醫院綜合改革。7月31日前，所有地市出臺城市公立醫院綜合改革實施方案；9月30日前，全面推開公立醫院綜合改革，所有公立醫院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。國家衛生計生委、國家中醫藥局屬（管）醫院全部參加屬地公立醫院綜合改革。2017年啟動改革的城市，地市級醫改領導小組要全面貫徹落實國家和省級黨委、政府關于公立醫院綜合改革的政策要求，在深入調研、精心測算、充分協商、科學論證的基礎上，以目標和問題雙導向，制訂任務明確、路線清晰、措施有力、分工具體的實施方案，確保公立醫院綜合改革平穩有序推進。省級醫改領導小組要嚴格審核把關，確保改革舉措指向明確、實用管用、解決問題。實施方案印發后，于7月31日前報國家衛生計生委備案。
（五）鞏固完善前4批試點城市公立醫院綜合改革。鞏固取消藥品加成成果，進一步健全公立醫院維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制和科學合理的補償機制。到2017年底，前4批試點城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右；百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下；實行按病種收付費的病種不少于100個；預約轉診占公立醫院門診就診量的比例要提高到20%以上；區域內所有二級以上公立醫院和80%以上的基層醫療衛生機構與區域人口健康信息平臺對接；60%的基層醫療衛生機構與上級醫院建立遠程醫療信息系統。
（六）拓展深化縣級公立醫院綜合改革。進一步總結提煉推廣公立醫院綜合改革示范縣（市）經驗，積極推進縣域醫療服務共同體建設。到2017年底，全面實行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等復合型付費方式，探索符合中醫藥特點的支付方式，鼓勵中醫藥服務提供和使用；縣級公立醫院門診、住院患者人均費用和總收入增幅下降，醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占業務收入比重提升，自付醫療費用占總醫療費用比例下降。
（七）擴大公立醫院綜合改革示范。各省（區）分別確定1個城市作為省級公立醫院綜合改革示范城市；各直轄市分別確定1個區（縣）開展省級示范工作。除安徽、福建、江蘇、青海4省外，各省（區）分別推薦1個縣（市）作為第二批國家級示范候選縣（市）。省級示范城市、國家級示范候選縣（市）和直轄市示范縣（區）名單經省級醫改領導小組同意后，于5月15日前報國務院醫改辦。國務院醫改辦將會同有關部門遴選確定若干國家級示范城市和第二批國家級示范縣（市），發揮典型引路作用，樹立改革樣板，擴大公立醫院綜合改革成效。各地要創造條件支持示范地區加大改革力度，在重點領域和關鍵環節突破創新、先行先試，以點帶面把公立醫院綜合改革引向深入。
三、真抓實干，確保各項改革任務落到實處
（一）各級衛生計生、財政部門要發揮牽頭作用，各級醫改辦要發揮統籌協調作用，建立任務臺賬，明確時間表、路線圖，把責任壓實、要求提實、考核抓實。國務院醫改辦對有時間節點和指標要求的改革任務建立《全面推開公立醫院綜合改革部分重點任務臺賬》（見附件），各省（區、市）醫改辦于每月15日前報送上月進展。國務院醫改辦將開展專項督導檢查，按月通報各地進展，對工作滯后、延遲改革的城市進行約談。
（二）各地要建立考核問責機制，把全面推開公立醫院綜合改革作為全面深化改革的重點任務，納入政府績效考核內容。各級衛生計生、財政部門要會同有關部門加強督促檢查和跟蹤評估，重大情況和問題及時向上級報告。國務院醫改辦將會同有關部門繼續開展公立醫院綜合改革效果評價考核工作，考核結果與中央財政補助資金掛鉤，對真抓實干、成效明顯的地方加大激勵支持力度，對改革不力、落實不到位的地方問責追責。
（三）國務院醫改辦、國家衛生計生委、財政部將對各省（區、市）開展公立醫院綜合改革培訓，提高政策執行力。各省（區、市）、地市、縣（市、區）以及公立醫院要逐級對有關部門管理人員和全體醫務人員開展培訓，實現公立醫院綜合改革培訓全員覆蓋，引導廣大醫務人員支持和參與改革，充分發揮改革主力軍作用。
（四）各級醫改辦要會同有關部門加強對公立醫院綜合改革典型經驗的挖掘和宣傳，反映公立醫院綜合改革實踐和進展成效，堅定改革信心，凝聚改革共識。堅持正確的輿論導向，及時回應社會關切，合理引導社會預期，為公立醫院綜合改革營造良好輿論環境。
國家衛生計生委
財政部
中央編辦
國家發展改革委
人力資源社會保障部
國家中醫藥局
國務院醫改辦
2017年4月19日
信息來源： 賽柏藍
|
