體檢查出肺結(jié)節(jié)，離肺癌還有多遠(yuǎn)？
日期：2017/5/8
肺部結(jié)節(jié)等于肺癌嗎？如果不是，那它惡性的幾率有多大？
作者 | 雪梨醫(yī)生 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科
來(lái)源 | 青年健康新視點(diǎn)
“醫(yī)生，我體檢拍CT發(fā)現(xiàn)肺部有個(gè)結(jié)節(jié)，是不是肺癌啊？！”
幾乎每一次門診，都會(huì)有病人拿著體檢報(bào)告憂心忡忡地前來(lái)就診。大家都知道肺癌是惡性腫瘤，是絕癥，但肺結(jié)節(jié)到底是個(gè)什么玩意兒，也是腫瘤嗎？它跟肺癌有什么關(guān)系，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么辦？
今天視點(diǎn)君給大伙兒科普一下。
什么是肺結(jié)節(jié)？
是指肺內(nèi)直徑≤3cm的密度增高影，通俗講就是CT上黑色的肺里有小白點(diǎn)。＞3cm的白色塊狀影稱為肺腫塊，通常腫瘤的可能性很大。
結(jié)節(jié)直徑≤3cm
結(jié)節(jié)直徑＞3cm
肺結(jié)節(jié)=肺癌？
不等于，不等于，不等于?。ㄇ煤诎澹?/span>
肺結(jié)節(jié)分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，前者是感染肺炎、肺結(jié)核等痊愈后留下的疤痕，也有可能是良性腫瘤，惡性結(jié)節(jié)則包括肺癌、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌等。
那么，在那么多肺結(jié)節(jié)中，惡性的占比到底有多大？
美國(guó)有一個(gè)大型肺癌篩查研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)節(jié)中96.4%為良性，也就是說(shuō)，只有不到4%的肺結(jié)節(jié)是癌癥。[1]
喏，就是它說(shuō)的↓
我是不是那4%的倒霉鬼？
首先要看你是否具備患癌高危因素：
1.年齡大于40歲；
2.吸煙（包括曾經(jīng)吸煙）；
3.以前得過(guò)胸部腫瘤；
4.結(jié)節(jié)有惡性表現(xiàn)（結(jié)節(jié)較大，越大惡性可能越高）；
5.有毛刺；
6.位于上葉。
當(dāng)然了，疾病的發(fā)生也并非絕對(duì)，即使你成功避開(kāi)了以上所有危險(xiǎn)因素，也不代表著你的肺癌患病概率就一定為0；同樣地，有些農(nóng)村老伯吸煙兇得很，眼看著肺癌危險(xiǎn)因素占了大半，也有照樣健康活到90歲的。
正如努力了不一定成功，而有些學(xué)霸考前突擊一周也比勤勤懇懇復(fù)習(xí)了仨月的學(xué)渣高分。（這個(gè)比喻讓視點(diǎn)君有點(diǎn)小憂桑……）
發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，應(yīng)該怎么辦？
具體情況具體分析：
① 高危結(jié)節(jié)（≥15mm或8-15mm且CT有惡性表現(xiàn)）：建議進(jìn)一步PET/CT、穿刺活檢或者直接手術(shù)切除。
② 中低危結(jié)節(jié)：建議定期復(fù)查。因?yàn)榻Y(jié)節(jié)較小時(shí)鑒別良惡性非常困難，檢查手段有限，總不能為了不漏掉4個(gè)而讓96個(gè)白白挨刀子吧。
應(yīng)該如何復(fù)查？
一般來(lái)說(shuō)，3-12月后復(fù)查胸部薄層低劑量CT平掃+三維重建，最好在同一家醫(yī)院檢查以便于圖像對(duì)比。具體隨訪的間隔需要結(jié)合每個(gè)患者具體情況，由接診的醫(yī)生決定。
對(duì)于單個(gè)結(jié)節(jié)而言，隨訪兩年，如果結(jié)節(jié)的大小、密度沒(méi)有發(fā)生明顯變化，也即為穩(wěn)定結(jié)節(jié)，可以終止復(fù)查。但肺內(nèi)存在多個(gè)結(jié)節(jié)的情況，總觀察期需要延長(zhǎng)至5年。
隨訪過(guò)程中結(jié)節(jié)會(huì)變成腫瘤，甚至轉(zhuǎn)移嗎？
研究表明，肺癌長(zhǎng)大一倍平均需要30-400天，甚至更長(zhǎng)，按照上述原則隨訪一般不影響治療效果。[2]
總結(jié)：
肺里長(zhǎng)了不明不白的東西確實(shí)令人鬧心，但肺結(jié)節(jié)不意味著肺癌，也不全表明我們離肺癌更近了一步，這和著名的“乙肝→肝硬化→肝癌”肝癌三部曲還是有本質(zhì)上的區(qū)別的。況且，肺臟中的“好人”比“壞人”多得多呢。
此外，我們還需要明確一點(diǎn)，把“壞人”及時(shí)揪出來(lái)是關(guān)鍵，但想在“壞人”還沒(méi)留下明確證據(jù)前緝兇卻是很困難的，需要定期復(fù)查胸部CT觀察結(jié)節(jié)變化，定期復(fù)查不影響治療效果。
等到時(shí)機(jī)成熟，再把惡性腫瘤一鍋端。做到不錯(cuò)殺一個(gè)好人，也不放過(guò)一個(gè)壞人。
參考文獻(xiàn)：
[1]doi：10.1056/NEJMoa1102873
[2]doi： 10.1016/j.lungcan.2006.08.006
肺部結(jié)節(jié)等于肺癌嗎？如果不是，那它惡性的幾率有多大？
作者 | 雪梨醫(yī)生 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科
來(lái)源 | 青年健康新視點(diǎn)
“醫(yī)生，我體檢拍CT發(fā)現(xiàn)肺部有個(gè)結(jié)節(jié)，是不是肺癌??？！”
幾乎每一次門診，都會(huì)有病人拿著體檢報(bào)告憂心忡忡地前來(lái)就診。大家都知道肺癌是惡性腫瘤，是絕癥，但肺結(jié)節(jié)到底是個(gè)什么玩意兒，也是腫瘤嗎？它跟肺癌有什么關(guān)系，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么辦？
今天視點(diǎn)君給大伙兒科普一下。
什么是肺結(jié)節(jié)？
是指肺內(nèi)直徑≤3cm的密度增高影，通俗講就是CT上黑色的肺里有小白點(diǎn)。＞3cm的白色塊狀影稱為肺腫塊，通常腫瘤的可能性很大。
結(jié)節(jié)直徑≤3cm
結(jié)節(jié)直徑＞3cm
肺結(jié)節(jié)=肺癌？
不等于，不等于，不等于?。ㄇ煤诎澹?/span>
肺結(jié)節(jié)分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，前者是感染肺炎、肺結(jié)核等痊愈后留下的疤痕，也有可能是良性腫瘤，惡性結(jié)節(jié)則包括肺癌、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌等。
那么，在那么多肺結(jié)節(jié)中，惡性的占比到底有多大？
美國(guó)有一個(gè)大型肺癌篩查研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)節(jié)中96.4%為良性，也就是說(shuō)，只有不到4%的肺結(jié)節(jié)是癌癥。[1]
喏，就是它說(shuō)的↓
我是不是那4%的倒霉鬼？
首先要看你是否具備患癌高危因素：
1.年齡大于40歲；
2.吸煙（包括曾經(jīng)吸煙）；
3.以前得過(guò)胸部腫瘤；
4.結(jié)節(jié)有惡性表現(xiàn)（結(jié)節(jié)較大，越大惡性可能越高）；
5.有毛刺；
6.位于上葉。
當(dāng)然了，疾病的發(fā)生也并非絕對(duì)，即使你成功避開(kāi)了以上所有危險(xiǎn)因素，也不代表著你的肺癌患病概率就一定為0；同樣地，有些農(nóng)村老伯吸煙兇得很，眼看著肺癌危險(xiǎn)因素占了大半，也有照樣健康活到90歲的。
正如努力了不一定成功，而有些學(xué)霸考前突擊一周也比勤勤懇懇復(fù)習(xí)了仨月的學(xué)渣高分。（這個(gè)比喻讓視點(diǎn)君有點(diǎn)小憂?！?/span>
發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，應(yīng)該怎么辦？
具體情況具體分析：
① 高危結(jié)節(jié)（≥15mm或8-15mm且CT有惡性表現(xiàn)）：建議進(jìn)一步PET/CT、穿刺活檢或者直接手術(shù)切除。
② 中低危結(jié)節(jié)：建議定期復(fù)查。因?yàn)榻Y(jié)節(jié)較小時(shí)鑒別良惡性非常困難，檢查手段有限，總不能為了不漏掉4個(gè)而讓96個(gè)白白挨刀子吧。
應(yīng)該如何復(fù)查？
一般來(lái)說(shuō)，3-12月后復(fù)查胸部薄層低劑量CT平掃+三維重建，最好在同一家醫(yī)院檢查以便于圖像對(duì)比。具體隨訪的間隔需要結(jié)合每個(gè)患者具體情況，由接診的醫(yī)生決定。
對(duì)于單個(gè)結(jié)節(jié)而言，隨訪兩年，如果結(jié)節(jié)的大小、密度沒(méi)有發(fā)生明顯變化，也即為穩(wěn)定結(jié)節(jié)，可以終止復(fù)查。但肺內(nèi)存在多個(gè)結(jié)節(jié)的情況，總觀察期需要延長(zhǎng)至5年。
隨訪過(guò)程中結(jié)節(jié)會(huì)變成腫瘤，甚至轉(zhuǎn)移嗎？
研究表明，肺癌長(zhǎng)大一倍平均需要30-400天，甚至更長(zhǎng)，按照上述原則隨訪一般不影響治療效果。[2]
總結(jié)：
肺里長(zhǎng)了不明不白的東西確實(shí)令人鬧心，但肺結(jié)節(jié)不意味著肺癌，也不全表明我們離肺癌更近了一步，這和著名的“乙肝→肝硬化→肝癌”肝癌三部曲還是有本質(zhì)上的區(qū)別的。況且，肺臟中的“好人”比“壞人”多得多呢。
此外，我們還需要明確一點(diǎn)，把“壞人”及時(shí)揪出來(lái)是關(guān)鍵，但想在“壞人”還沒(méi)留下明確證據(jù)前緝兇卻是很困難的，需要定期復(fù)查胸部CT觀察結(jié)節(jié)變化，定期復(fù)查不影響治療效果。
等到時(shí)機(jī)成熟，再把惡性腫瘤一鍋端。做到不錯(cuò)殺一個(gè)好人，也不放過(guò)一個(gè)壞人。
參考文獻(xiàn)：
[1]doi：10.1056/NEJMoa1102873
[2]doi： 10.1016/j.lungcan.2006.08.006
信息來(lái)源：醫(yī)學(xué)界
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