1.4萬億！醫藥領域最大一筆投資年內落地
日期：2017/5/15
1.4萬億，國家醫改投入大幅增加。
今日（5月11日），國家衛計委召開專題新聞發布會，解讀2017年深化醫改的重點工作。財政部社會保障司副司長宋其超在會上透露，2017年，全國財政醫療衛生支出預算是1.4萬億元，是醫改啟動前2008年的4.4倍，比2016年同口徑支出增長5.1%，比同期全國財政支出預算增幅高1.9個百分點，醫療衛生支出占全國財政支出的比重提高到了7.2%。
雖然和2016年相比，同比增長率不高，但是其絕對值驚人。而這個數字也遠遠高于新醫改以來的國家平均投入。據公開資料顯示，2009年開始的新醫改，七年來，國家共投入了6萬億人民幣，每年只有不到1萬億。
除了投入增加外，與2016年相比，一個最明顯的不同是今年落實成為關鍵詞。
2016年國務院醫改重點解讀會上，國務院醫改辦專職副主任、國家衛生計生委體改司梁萬年表示，2016年醫改工作總體考慮是堅持保基本、強基層、建機制、補短板、兜底限。堅持醫療、醫保、醫藥聯動改革，同時著眼未來五年醫改的整體部署，突出前瞻性。在重點改革上加強頂層設計和試點探索，加快推進制度建設。
同時，梁萬年表示，今年醫改重點主要是圍繞基本建立分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管等5項基本醫療衛生制度框架。2017年是深化醫療體制改革工作的“落實之年”，要把責任壓實、要求提實、考核抓實，抓好已出臺的各項重大改革舉措的落地實施和督查評估。
“國家醫改框架已經定了，重點是落地了。”一位醫藥人士如此表示。
分級診療：藥企渠道調整
在此次新聞發布會中，分級診療的重要性再次被強調。以往是定目標、定方向，今年，分級診療要真刀實槍地推進了。梁萬年指出，國務院對分級診療提出了明確的目標和任務：分級診療試點和家庭醫生簽約服務擴大到85%以上的地市，三級公立醫院要全部參與并發揮引領作用。
4月26日，國務院辦公廳下發《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》；5月4日，衛計委下發《關于做實做好2017年家庭醫生簽約服務工作的通知》，前者是為了提高基層醫療服務能力，后者則是讓簽約醫生成為分級診療的第一崗，以引導患者就醫，以后是去社區醫院還去三級醫院，將由家庭簽約醫生說了算。
和分級診療相關的是醫院的重新定位。三級醫院逐步減少常見病、多發病、病情穩定的慢性病患者比例。基層醫療衛生機構和專業康復機構、護理院等為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。鼓勵村衛生室根據當地群眾就醫需求，加強公共衛生和健康管理服務，做好疾病預防控制工作。
隨著醫院重新定位是藥品營銷重點中心，目前大醫院屬于營銷的優先環節，但是現在基層已經成為不可忽視的重點。
但是，在醫聯體構建的分級診療制度下，藥品營銷和市場定位都面臨挑戰和新布局。有觀點認為，分級診療是以大醫院為標桿，其用藥將影響延伸到基層，也就說現在常說基層和大市場用藥統一，對于外資藥、大企業來說是利好，現在靠底價打下市場的企業將迎來巨大挑戰。但有觀點認為，大醫院和基層醫院存在利益之爭，用藥上很難完全統一，利益博弈仍然是決定醫藥市場的重要因素，誰能抓住機會，誰就是市場的王者。
藥品招采：降價壓力仍大，高值耗材集采來了
根據《通知》要求，9月30日后，所有公立醫院全面取消藥品加成零加成后，醫院該怎么活下去?
一個是增加政府投入。財政部社會保障司副司長宋其超表示，全國財政醫療衛生支出預算是14044億元，是醫改啟動前2008年的4.4倍，比2016年同口徑支出增長5.1%，比同期全國財政支出預算增幅高1.9個百分點，醫療衛生支出占全國財政支出的比重提高到了7.2%。
支持全面推開公立醫院綜合改革，中央財政繼續按照每個縣補助 300 萬元，每個新增試點城市補助 2000 萬元，每個城市的市轄區補助 100 萬元這樣的標準來安排補助資金，支持在全國范圍內全面推開公立醫院綜合改革。
其次，從藥品流通環節。梁萬年表示，“福建省三明市在城市公立醫院改革當中創造了一個很好的經驗，我們簡稱叫“騰籠換鳥”，后來我們在城市公立醫院改革當中一直推的就是這個體制的改革。”
具體說就是通過推行“兩票制”、推行各種集中招標采購的辦法，以量換價，壓縮藥品和高值耗材空間和水分。還有把一些不合理的診療行為，比如大處方、大檢查，進行有效監控，節省醫保費用。
這意味著未來藥品降價壓力仍然非常大，高值耗材的規模降價也將來。在降價的同時，大處方、大檢查等合理用藥的監控也將非常嚴厲，輔助用藥、營養性用藥等將會得到非常嚴厲的監控。2017年醫改重點第60項就是要求落實處方點評等制度。指導地方對輔助性、營養性等高價藥品列出具體清單，實施重點監控。
短缺藥：將有利好文件發布
梁萬年在會上透露，關于短缺藥保障問題，國家衛生計生委最近會同了相關部門專門研究了關于短缺藥供應保障的問題，中央深改組也對這個文件專門開會進行了審議，不久這個文件將會印發。中央深改組關注短缺藥品，并將這個問題上升到改革的高度，這是一個令人鼓舞的信號。
4月18日，國家主席習近平主持召開中央全面深化改革領導小組第三十四次會強調，改革完善短缺藥品供應保障機制，采取定點生產、協調應急生產和進口，完善短缺藥品儲備等措施，打通短缺藥品研發、生產、流通、采購等各個環節。
在2017年醫改重點任務當中，藥品的供應保障體系建設作為很重要的56項任務之一，進一步擴大短缺藥品定點生產范圍，支持建設小品種藥品集中生產基地，建立健全短缺藥品監測預警和分級應對體系。
醫保支付改革+智能監管
在2017年醫改重點中，今年的用詞是“大幅減少項目付費”，目前推廣支付方式有，總額預付控制基礎上，結合門診統籌開展探索按人頭付費，結合住院門診大病的保障探索按病種付費，將全面推進建立以按病種付費為主的多元復合型醫保支付方式：2017年年底前所有城市實行按病種收費的病種不少于100個。綜合醫改試點省份要選擇1—2個地市全面實施醫保支付方式改革，覆蓋區域內所有醫療機構和所有醫療服務。
梁萬年指出，國務院要推動醫保支付方式改革，充分發揮醫保資金對于引導醫療行為、控制醫療費用不合理增長的作用。可見，醫療支付方式改革主要是為了控費，減少不必要的支出。醫改重點任務要求，推進醫保智能監控系統應用，2017年年底前覆蓋大多數統籌地區，將醫保對醫療機構的監管向醫務人員延伸。醫保支付改革為引導，智能監控為手段，預計醫院用藥真的要發生變化了。
兩票制落地，會多出一票嗎？
本次新聞發布會上，兩票制雖然不是重點，但是落地已經有了時間表：2017年年底前，綜合醫改試點省份和前四批200個公立醫院綜合改革試點城市所有公立醫療機構全面執行“兩票制”，鼓勵其他地區實行“兩票制”。2018年全國推廣兩票制。
據健識君了解，兩票制在安徽、福建兩省已全面推開，河北省也于五一之后全面推廣，遼寧、山西、浙江、上海、重慶、海南、陜西、甘肅、四川等省份已表示將于10月1日前全部執行兩票制。
目前，各省份兩票制的落地文件，基本上和國家保持一致，多出來不算一票的包括：藥品上市持有人委托生產、銷售可不算一票，還有就是國內總代理不算一票，重慶如此規定，最近流傳出來的廣西兩票制文件亦如此規定。
Rdpac執行總裁布安瑞接受媒體采訪時表示，“兩票制”對于部分外資藥企形成了障礙。在“兩票制”之后，由于國內生產企業到銷售總代理的流通環節記為一票，銷售總代理無法再派送給分銷商，銷售總代理也沒有能力直接配送到醫院等醫療機構，這一障礙造成部分外資藥企停止配貨。
最近，國家有關部門密集召開政策會議，兩票制的政策是否會迎來變化嗎？健識局將密切關注。
信息來源：健識局
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