衛計委召開新聞發布會回應醫改扶持、公立醫院改革、藥品供應短缺等熱點問題!
日期：2017/5/15
2017年5月5日，《深化醫藥衛生體制改革2017年重點工作任務》的發布引起業內廣泛關注。5月11日，國家衛生計生委和國務院醫改辦共同舉辦專題發布會，詳細介紹相關工作。
邀請嘉賓：國務院醫改辦專職副主任、國家衛生計生委體改司梁萬年司長，財政部社保司宋其超副司長
梁萬年：
2017年的醫改重點工作主要是圍繞基本建立分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管等5項基本醫療衛生制度框架。重點是把2017年作為“工作落實年”，把責任壓實、要求提實、考核抓實，抓好已出臺的各項重大改革舉措的落地實施和督查評估。今年工作任務分為需要研究制定的文件和推動落實的重點工作兩大部分。
一是需要研究制定的文件。列出了2017年要制定出臺的醫改重要政策文件，主要包括推進醫療聯合體建設和發展、建立現代醫院管理制度、加強醫療衛生行業綜合監管等14個政策文件，并明確了牽頭責任部門。同時，為保證工作進度，對每個政策文件的完成時限提出了具體要求。
二是需要推動落實的重點工作。主要圍繞5項基本制度建設，提出56項具體重點工作任務。
在分級診療制度建設方面，主要任務包括：進一步擴大試點范圍，分級診療試點和家庭醫生簽約服務擴大到85%以上的地市；大力推進家庭醫生簽約服務，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上；全面啟動多種形式的醫療聯合體建設試點，三級公立醫院要全部參與并發揮引領作用，縱向合作的醫療聯合體等分工協作模式實行醫保總額付費等工作。
在現代醫院管理制度建設方面，主要包括：擴大縣級公立醫院綜合改革示范范圍，啟動城市公立醫院改革示范工作；全面推開公立醫院綜合改革，所有公立醫院全面取消藥品加成（中藥飲片除外）；落實醫療服務價格改革政策；推進現代醫院管理制度建設，開展制定公立醫院章程試點；開展公立醫院薪酬制度改革試點等工作。
在全民醫保制度建設方面，主要包括：完成城鄉居民基本醫保制度整合，實行“六統一”政策，理順管理體制；推進建立以按病種付費為主的多元復合型支付方式，選擇部分地區開展按疾病診斷相關分組（DRGs）付費試點；全國推進醫保信息聯網，實現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算；支持商業保險機構等社會力量參與醫保經辦等工作。
在藥品供應保障制度建設方面，主要包括：貫徹落實《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》，指導各省（區、市）制訂細化政策措施；進一步擴大短缺藥品定點生產范圍；培育集中采購主體，鼓勵跨區域聯合采購；推動實現高值醫用耗材采購編碼統一，試點開展高值醫用耗材集中采購；在綜合醫改試點省份和公立醫院改革試點城市率先推行“兩票制”；增加國家藥品價格談判品種的數量，做好價格談判與醫保等政策銜接等工作。
在綜合監管制度建設方面，主要包括：推進醫保智能監控系統應用；落實處方點評等制度，指導地方對輔助性、營養性等高價藥品列出具體清單，實施重點監控；加強對非營利性社會辦醫療機構產權歸屬、財務運營、資金結余使用等方面的監督管理等工作。
在統籌推進相關領域改革方面，主要包括：督促各地細化措施，允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵；繼續開展全科醫生培養，培養全科醫生2.5萬人以上，繼續組織實施全科醫生特崗計劃，新增7萬名左右醫師參加住院醫師規范化培訓，推進專科醫師規范化培訓制度試點；人均基本公共衛生服務經費財政補助標準提高到50元；推動完善省、市、縣人口健康信息平臺；繼續組織開展改善醫療服務行動計劃等工作。
【人民網記者】改革需要大量經費，2017年我們在醫改方面財政預算安排了有多少？財政部在這方面是怎么樣給醫改作支持的？
【宋其超】：
全國財政醫療衛生支出預算今年安排的是14044億元，是醫改啟動前2008年的4.4倍，比2016年同口徑支出增長5.1%，比同期全國財政支出預算增幅高1.9個百分點，醫療衛生支出占全國財政支出的比重提高到了7.2%。
今年我們將從以下幾個方面重點支持推動醫改工作。
第一，支持提高基本醫保水平。新農合和城鎮居民醫保財政補助標準從2016年每人每年420元提高到今年的450元，人均提高30元，這是連續第8年提高了財政補助標準。我們還要大力推動醫保支付方式改革，充分發揮醫保資金對于引導醫療行為、控制醫療費用不合理增長的作用。支持推進基本醫保異地就醫結算工作，方便群眾看病就醫。
第二，支持全面推開公立醫院綜合改革。今年整個公立醫院改革在全國全面推開，中央財政繼續按照每個縣補助300萬元，每個新增試點城市補助2000萬元，每個城市的市轄區補助100萬元這樣的標準來安排補助資金，支持在全國范圍內全面推開公立醫院綜合改革。同時，我們還將會同國務院醫改辦等部門開展公立醫院績效評價工作，建立考核結果與中央財政補助資金的掛鉤機制。落實《國務院辦公廳關于對真抓實干成效明顯地方加大激勵支持力度的通知》要求，對公立醫院綜合改革成效明顯的市縣給予獎勵。另外，今年中央級公立醫院也要全面參加屬地公立醫院改革，中央財政還要支持這項工作，給予獎勵補助。
第三，要支持提高公共衛生服務質量。2017年人均基本公共衛生服務經費標準從去年的45元提高到50元。還要進一步調整優化基本公共衛生和重大公共衛生服務項目，加大績效考核力度，提高公共衛生服務的實施效果，增強群眾的獲得感。
第四，支持建立分級診療制度。我們會繼續安排補助資金，支持實施“農村訂單定向免費培養醫學生”、“萬名醫師支援農村”、全科醫生參加規范化培訓等各類針對基層的人員培訓項目，加快提高基層服務能力。支持以需求為導向做實家庭醫生簽約服務，開展多種形式的醫聯體建設試點，為群眾提供連續整合的基本醫療和健康管理服務。
第五，支持深化藥品生產流通領域改革。支持落實《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》，在綜合醫改試點省份和公立醫院改革試點城市大力推行“兩票制”，推進仿制藥質量和療效一致性評價，切實解決藥價虛高的問題，緩解群眾藥品費用負擔。
同時，醫改資金是群眾的“保命錢”。財政部門高度重視醫改資金的監管問題，將進一步加大工作力度，確保資金安全、規范、有效使用。
一是要加強醫保基金的監管。督促各地落實《關于加強基本醫療保險基金預算管理 發揮醫療保險基金控費作用的意見》，高度重視醫保基金的可持續性，加強對醫保基金收支情況的分析，在精算的基礎上，提早防范和化解基金運行風險。
二是要加強公立醫院財務預算管理。督促各地落實《關于加強公立醫院財務和預算管理的指導意見》，建立健全公立醫院全面預算管理、成本控制、財務報告、信息公開、總會計師和第三方審計制度，規范醫院經濟運行。
三是要提高公共衛生資金使用效益。進一步整合公共衛生服務項目，促進資金統籌使用。加大績效考核力度，會同國家衛生計生委將基本公共衛生服務績效評價范圍擴大到全國所有的省份，提高公共衛生資金的使用效益。
【央廣網記者】在取消藥品加成之后，我們將采取哪些措施，既能保證患者負擔的減輕，又能保證醫院的正常運行？同時還有什么措施能夠調動醫院參加公立醫院改革的積極性？
【梁萬年】：
破除以藥補醫，最關鍵的一個切入點，就是取消藥品加成。我們現在的公立醫院的主要補償來源，是三個渠道，一個是政府補助，二是醫療服務收費，三是藥品加成收入。改革就是要把第三個補償渠道去掉，由三個渠道變成兩個渠道，那就是服務收費加上政府補助。
這次改革的很重要的關鍵點，就是如何在加成取消以后，既讓醫院能夠良性運行，又讓醫務人員的積極性能夠有效調動，又讓老百姓整體的醫療負擔不增加，又能夠讓醫保基金能夠承受并且可持續，這是一個非常重要的要破解的問題。為此，全國很多地方，尤其是試點城市和試點地區，都做了積極的探索，大家都知道，福建省三明市在城市公立醫院改革當中創造了一個很好的經驗，我們簡稱叫“騰籠換鳥”，后來我們在城市公立醫院改革當中一直推的就是這個體制的改革。
所謂的“騰籠換鳥”就是三步曲
第一步曲就是公立醫院改革把加成取消以后，如何通過價格機制，把醫療服務項目的收費提高。要提高服務收費的項目，如果沒有空間的話，勢必就增加老百姓的負擔。所以第一步是騰出空間，來調整醫療服務價格。空間主要來源就是流通領域和醫療行為的規范和監管。流通領域主要來自于藥品，所以推行的“兩票制”、推行的各種集中招標采購的辦法，以量換價，壓縮回收空間，擠出水份。
二是在流通領域的高值耗材，尤其是地方也做了大量的試點，也把虛高的水份壓出來。
三是一些不合理的診療行為。比如大處方、大檢查，如何有效監控，尤其是對醫生所使用的不合理的檢查，能夠實行嚴格的監控和管理，這樣一來，就會避免一些藥價的虛高、高值耗材的虛高和不合理的行為，節省的空間主要是給醫保節省了經費。
醫保節省下來的經費，就進入第二步，調結構，這個空間來了，我節省了多少錢就提高多少勞務技術價格。大家知道，現在醫生很多不合理診療行為，其中很重要的一個原因是因為我們的價格體系是沒有理順的，某種程度上是扭曲的。也就是說現在的醫療服務價格體系還不能充分反映醫務人員的知識、技術這種勞動價值。價格和價值是背離的。所以醫院要運行，就有可能采取物化的方式來彌補自己的不足，所以一定要把這個價格機制理順，把不合理的情況扭轉。所以騰出的空間，核心就是提升能夠反映醫務人員勞動、知識和技術的這些價格項目。
提高的這一部分，緊接著進入第三步，就是全部騰的空間是給醫保基金節省了空間，提高了勞務技術價格的部分，醫保要銜接上去，就是兩個銜接：一是要納入醫保的報銷范圍，二是總體上提高的部分，醫保要盡量予以報銷，使老百姓總體的費用負擔不上升。
這樣三步曲做下來之后，總體上能夠做到把騰籠換鳥的任務完成。一個很核心的標志，現在公立醫院整個收入結構當中，過去藥品、耗材這些物化為主的收入大概占到60%-70%之間，真正反映勞務技術價值的醫務性收入也就30%左右。如果通過這種改革，在總收入的框架不變，或者按正常增長的前提下，把內部的收入結構進行調整，反過來能夠使藥品和耗材的總體收入占比應該下降到50%以下。
【三九健康網記者】上周廣東省發生了上千種藥品的供應問題，我想問的是2017年對于藥物短缺政府有哪些保障措施？
【梁萬年】：
關于藥品的供應保障問題，一直是醫改的一項重要任務。在2017年醫改重點任務當中，也把它作為很重要的56項任務之一，要求各地各部門按照職責加快推進改革完善。
在供應這個領域當中，關鍵的問題是要針對那些短缺藥，容易造成短缺的藥品怎么保障。前不久，國家衛生計生委也會同了相關部門專門研究了關于短缺藥供應保障的問題，中央深改組也對這個文件專門開會進行了審議，不久這個文件將會印發。
藥品供應保障當中，一定是要建立一種短缺藥的供應保障包括應對機制，從如何能夠發現哪些藥品是短缺的，發現以后認真地分析它的原因，進行預警。預警以后，根據它的性質進行分級應對，包括分類應對。把各種原因分析以后，根據它的范圍和程度，采取不同的方式來進行應對。所以總體來看，一定要把短缺藥的供應保障作為今年改革的一項重要任務，要確保我們能夠保證老百姓用藥的及時供給。
【中國國際廣播電臺記者】我們注意到，今年政府工作報告當中提出要全面推開公立醫院綜合改革，要求所有公立醫院全部取消藥品加成。我們想了解一下，具體是有哪些要求？
【梁萬年】：
全面推開公立醫院綜合改革，所有公立醫院全部取消藥品加成，這是2017年醫改的一項硬任務，也是今年李克強總理在政府工作報告當中所提出的明確要求。
今年的醫改任務當中明確了兩個時點：一個是在今年7月31日前，所有地市必須要拿出城市公立醫院綜合改革的實施方案。第二個9月30日前，全國所有的城市公立醫院都要取消藥品加成（中藥飲片除外），現在我們正在按照這個時間安排來推進。
前不久，國家衛生計生委、財政部、中央編辦、國家發展改革委、人力資源社會保障部、國家中醫藥局、國務院醫改辦七部門聯合下發了一個國衛體改發[2017]22號文件，對全面推開公立醫院改革和全部取消藥品加成提出了明確具體的要求。
【中國縣域衛生記者】縣級醫院院長最關心的是這70項任務怎么從政策的文字落實到醫院的一些行動。咱們怎么保證各項重點工作任務得到全面有效落實？
【梁萬年】：
為了做好醫改工作，黨中央、國務院一直高度重視深化醫改工作，習近平總書記多次主持召開深改組會議審議醫改重大政策文件，聽取醫改情況匯報，對重大改革事項進行決策部署。李克強總理高度關注醫改工作，多次召開國務院常務會議研究部署醫改工作。醫改領導小組組長劉延東副總理親自領導醫改，多次到地方深入調研，召開數十次國務院醫改領導小組會議協同推進改革。黨中央、國務院都把抓落實作為推進醫改的一個重要要求。
為了做好各項重點工作任務有效落實，我們第一是強化組織領導。去年中辦、國辦聯合轉發國務院醫改領導小組關于進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見，其中對如何加強醫改的組織領導，強化領導體制和推進機制，介紹了地方的一些好的做法。2017年深化醫改重點工作任務明確提出要推動各地黨政主要負責同志擔任醫改領導小組的組長。截至目前，全國有26個省份由黨委和（或）政府主要負責同志擔任醫改領導小組的組長。還有一些地方比如福建，把醫療、醫保、醫藥由一個領導分管，更有利于推進三醫聯動。
第二是強調分工落實。今年的醫改任務的寫法與往年不同，以拉干條的形式把它分成兩大塊，第一塊就講今年要出14個文件，牽頭部門是誰、什么時候必須完成，明確提出要求。后面是56個重點任務，對牽頭部門、對參與部門和完成時限也提出了明確的要求，做到可追蹤、可考核、可問責。同時國務院醫改辦也依照國務院醫改領導小組的要求，建立臺帳制度，分季度、半年度、年度進行監測，監測結果及時通報各地和有關部門，督促各地完成任務。
第三是強調部門協同。要發揚醫改領導小組各成員單位的各自優勢，重大問題要共同研究，重要政策必須共同會商，重點經驗要共同培育，大家形成合力。同時，充分發揮中央和地方兩個積極性，讓地方也要結合自己的實際，大膽創新。
第四要抓好督查督辦。從中央改革辦到國務院到醫改領導小組，每年都對醫改重點工作進行督查督辦。醫改領導小組的各個部門，都把醫改重點工作列入本部門督查的內容，比如國家衛生計生委，建立了委領導醫改聯系省制度，每個委領導分管三到四個聯系省，每個聯系省都派相應的醫改專家，都派國家衛計委的一些干部到那蹲點進行指導協調，并且督促地方落實重點改革任務。財政、人社、發改等部門，也都有很好的把改革任務督查督辦落到地的一些具體舉措。
第五是注重調查研究。醫改的任務一旦明確下來，就要落實，但是在落實的過程當中，可能會出現一些新的情況和新的問題。那么如何及時了解這些問題是否存在，到底有多大范圍，原因是什么？然后和相關部門、各地方一起研究，共同解決問題。所以，強化問題導向，強化調查研究，對出現的新問題、新情況，共同地、及時地研究對策，加以解決，這是醫改推進的一個重要的方法學。
第六是做好宣傳解讀。 這包括兩個層面，一個層面是要讓廣大的老百姓和醫務人員能夠真正理解改革的政策、改革的基本目標、路徑和方法，真正理解改革、支持改革，尤其是讓醫務人員能夠參與改革，真正成為改革的主力軍。第二個層面，對改革的參與者，包括改革的設計者、具體的執行者，尤其是醫院的管理部門，一定要熟悉改革的策略、路徑、具體方法等，要進行全面培訓，使各級參與改革的部門和具體工作人員都能夠理解改革的各項政策，這一點非常重要。最后形成一個全社會支持改革、醫務人員積極參與改革、改革者踴躍改革、理解改革的良好氛圍。
最后還是要推廣經驗。改革確實是很復雜的一件事情，不可能一蹴而就。改革的過程當中，仍然會遇到各種問題。但是，改革的信心必須要堅定，因為黨中央、國務院做出了決策部署，我們前幾年的改革已經證明，整個醫改方向是正確的，路徑是清晰的，措施是得力的，成效也是顯著的。那么如何進一步提振改革者和廣大人民群眾對深化醫改的信心和決心，還是要對一些好的做法和經驗進行大力宣傳，讓各地能少走彎路，干有榜樣、學有示范，同時在典型示范引領的基礎上，讓各地結合自己的實際，能夠創造性地進行改革和探索，創造更多的經驗。如此反復，深化醫改的各個領域的工作就會從盆景走向園林，從一點一面來走向區域乃至全國。
【健康報記者】當醫院的收入結構改變之后，可能給我們進行薪酬制度改革提供了一個很好的契機。有沒有什么具體的舉措，來改善醫務人員的收入，調動他們參與改革的積極性？
今年控費是重點工作，這10%的指標也是落實到各個區域。對于東中西部地區發展的基礎不一樣，這種控費會不會對西部下一步提高能力產生一些障礙？
控費要促進分級診療，也就是對基層來說還是鼓勵他們去發展，對于三級醫院可能要進行嚴格的控費。三級醫院由于也要改善病人結構，多收治疑難雜癥，這對于控費來說，是不是一個矛盾體？
【梁萬年】：
我先回答薪酬制度改革的問題，重點任務中有一條就是要做薪酬制度改革的試點。黨的十八大、十八屆三中、五中全會都明確提出要研究建立適應行業特點的公立醫院薪酬制度。
薪酬制度改革有幾個關鍵的內容，第一個是優化公立醫院薪酬結構，如何根據不同公立醫院的情況，包括在一個公立醫院內部不同崗位的情況，有效地根據功能定位和崗位職責要求，建立一個科學合理的薪酬結構，這是試點地區要進行探索的。
第二個要合理確定公立醫院薪酬水平。現在公立醫院薪酬水平的核定是按照一般事業單位統一規定來做的，但是公立醫院，或者說醫療衛生行業如何體現這個行業特點？各地尤其是試點地區如何結合實際，來貫徹落實“兩個允許”，需要在試點地區進行突破，合理確定公立醫院的薪酬水平。總量上去了，收入結構更加科學合理了，薪酬制度對醫務人員的激勵作用也就出來了。
第三可以鼓勵地方對公立醫院的院長探索院長年薪制改革，現在福建、江蘇、上海等，有的地方已經做了，有的地方正在準備做。院長代表政府來管理醫院，薪酬就由財政直接撥付，和醫院收入沒有關系。但是政府對院長要進行嚴格考核，考核的結果要和核定醫院總的薪酬水平掛鉤，用這套機制讓院長回歸到他代表政府來管理醫院的角色上來。還有些地方，對醫務人員實行年薪制，比如說福建的三明，實行的就是醫務人員的目標年薪制，但是目標年薪制也要加強考核，有實行考核的工分制。這些方面我們也鼓勵試點地區用多種方式探索經驗。
第四是要落實公立醫院分配自主權。薪酬總量一旦明確以后，如何分配，如何體現向一線人員的傾斜，如何來體現工作量、工作質量和老百姓的滿意度，如何徹底切斷醫務人員收入和藥品、檢查收入直接掛鉤的問題，是需要給公立醫院充分自主權的，由公立醫院根據情況制定績效分配辦法，要避免“大鍋飯”。要實行嚴格的考核，嚴禁向科室和醫務人員下達創收指標，醫務人員收入不得和藥品、衛生材料、大型檢查、化驗等業務收入掛鉤。
第二個問題，控費10%以下對三級醫院、對中西部的影響問題。首先，從國家層面，我們提出了各地主要是在省級，在整個公立醫院醫療費用控制中，今年平均增長幅度不能超過10%，這是我們對省級層面提出的要求。我們也做了一些分析，我們國家很大，東部、中部和西部之間有很多不平衡，包括醫療資源的不平衡、發展的不平衡、掌握的技術不平衡等等，這一點必須承認。但是從另一方面來看，我們的需求也是不平衡的，東部地區的需求和中西部地區老百姓的需求是不平衡的。所以我們綜合考慮了供方、需方、技術、醫保基金，包括老百姓的承受能力等多重因素，提出一個10%以下的指標，這是經過測算和認真研究的，也是經過一段時間的實踐，包括參考了國際經驗。國際上對醫療費用總量的控制水平，總體上是和GDP增長水平和居民人均可支配收入的增長水平相適應的。所以應該不會因為我們對各省提出了總的控費目標要求以后，阻礙了中西部尤其是西部的醫藥衛生事業發展，影響了老百姓的受益。
對于三級醫院的控費的問題，其實大家今年應該感受到，我們70項醫改任務當中有一個非常重要的指向，就是我們要把整個的醫療衛生服務體系由過去單個不同類型、不同級別醫院的單打獨斗、無序競爭，逐漸進行整合，形成一個各自以功能定位為核心的相互協同配合的整合型服務體系。所以今年對分級診療、對醫聯體的建設，包括醫院的功能定位，都提出了明確的目標要求和任務，目的就是要構建一體化的服務體系，讓各級各類醫院回歸到自己的功能定位上去。三級醫院在我國醫療衛生服務體系當中，有著舉足輕重的作用，在某種程度上是醫療衛生服務體系發展的一個非常重要的引領者。但是，我們改革三級醫院并不是阻礙它的發展，還是為了促進它更有效、更科學、更高效的發展。
我們這次改革的一個很重要的目的，就是要讓衛生資源尤其是醫療資源的配置由過去的倒三角變成正三角。要讓老百姓大部分的常見病、多發病在基層解決，就要促進優質醫療資源貫通向下流動。
一是增量。要重點增加基層的優質資源，所以在任務當中，加強對全科醫生的培訓、住院醫師規范化培訓、緊缺人才的培訓等等，包括基層全科醫生特崗。
二是存量的資源，已有的資源，千方百計要讓它能夠流到下面來。所以這次醫聯體的建設一個很重要的目的，就是要強基層，很重要的一個手段，通過醫聯體的建設，把大醫院的優質資源流向基層去。大醫院的發展是必須的，但是大醫院也不能盲目發展，必須回歸到功能定位上去，對大醫院控制費用是必須的。但是在整個體系的控制費用當中，基層發展得快，大醫院病人逐漸的下到基層就診，基層總費用勢必要增加。如果是合理的增加，確實病人由大醫院回來了，那我們特別歡迎，我們的改革就是需要這樣的結果。一邊在減少，一邊在增加，總有一天，我們有序的正三角的醫療衛生服務體系形成，也就是80%、90%的常見病是在基層首診了，那我們就達到改革的目的了。最終的受益者是兩個，一個是老百姓，家門口看病，是最便宜、最舒心的。第二個是整個醫療衛生系統更便捷、更科學、更合理。這應該是改革的方向。
信息來源：上海醫藥商業行業協會
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