【獨家】被發改委判定違規之后，深圳GPO懸而未決
日期：2017/7/16
走過1年試點周期的深圳GPO模式必將成為后來者的樣板，它本身也正站在未來何去何從的岔路口。
多位企業相關人員、行業協會人士均在采訪面前顯得小心翼翼。
“跟全藥網還有業務要做，不太方便透露。”“跟深圳市衛計委關聯很大，不方便發聲。”
作為繼上海之后的全國第二個GPO試點，年輕的深圳依然走在改革的前列。作為市場化GPO的代表，深圳市選擇了第三方組織全藥網作為公立醫院藥品集中采購平臺，打造“政府引導、市場主導”的藥品集中采購模式。然而，試點1年之后，從一開始便埋下的種種疑問依然無法得到解答。
“反響不好，阻力很大。”深圳市醫藥行業協會相關人士如此評價深圳的GPO模式。業界對此有更多的疑問：承諾的30%的降價幅度是否達成？全藥網如何收費？盈利多少？深圳GPO模式該往哪里走？
諱莫如深是相關人員普遍持有的態度。E藥經理人向全藥網發出采訪邀請，對方表示目前正處于策略調整期，不便接受采訪。
種種不確定性反映在企業和醫院層面即變成了猶豫和觀望。北大深圳醫院藥劑科某藥師表示，因為不知道政策會怎么變，每次簽合同都不會簽很久。深圳信立泰藥業股份有限公司某藥品招標負責人稱深圳的GPO模式運行以來一直在調整。
作為年藥品消費金額約80億元的城市，深圳試點的些許風吹草動都備受關注，全藥網作為唯一一家采購平臺也站在了輿論的關注焦點。有業內人士稱，一旦深圳試點成功，這種模式將會在廣東省全面推行。而早在4月份，廣東省已有信息透露，廣州將成為繼深圳之后第二個以市為單位進行GPO的城市。
走過1年試點周期的深圳GPO模式必將成為后來者參考的樣板，它本身也正站在未來何去何從的岔路口。
“市場化”之爭
爭議早在2016年8月16日以前就開始了。
這一天，海王集團控股子公司全藥網當選試點期深圳市公立醫院GPO，承諾藥品采購總費用相比2015年下降30%。一時間，各種猜測甚囂塵上。作為中國最富活力的城市代表，深圳其實并沒有歷史遺留的嚴重的以藥養醫問題，沒有急切的藥品降價需求。因此一度有猜測認為全藥網得到深圳GPO資格只是為實現盈利。
1個月后，全藥網根據深圳市衛計委《深圳市公立醫院藥品集團采購目錄（第一批）》制定了第一批采購方案，以“市場化”為代表的深圳GPO模式正式開始。全藥網擁有制定采購規則、選擇配送企業、與生產企業議價等權利，但只選擇一家第三方平臺，以及深圳市衛計委在采購藥品質量層次劃分、藥品目錄劑型整合方面的參與，又使得深圳GPO一開始就有深刻的“政府干預”的痕跡。
多位行業專家向《E藥經理人》表示，在我國，GPO承擔的角色就是二次議價。華中科技大學同濟醫學院藥品政策與管理研究中心陳昊曾表示：“深圳GPO模式完全看不到市場化特征。”據深圳某企業廣東地區藥品招標的相關負責人介紹，全藥網進行配送商、經銷商選擇的干預，一度讓市場無法接受。后來，經過國家發改委的壟斷通告之后，深圳GPO模式進行了調整，使廣東省藥品交易平臺與深圳GPO雙軌并行，并允許藥品生產企業、醫療機構自主選擇配送商。
另一方面，根據深圳市衛計委的規定，集團采購組織應依法取得《藥品經營許可證》、《藥品GSP證書》，因此當選的全藥網最大的股東海王集團本身是集藥品藥品生產、流通于一體的大型企業。企業自建平臺進行藥品招標采購也讓業內人士難以理解。
“這就是一場全藥網既當裁判員、又當運動員的比賽。”深圳中康福集團藥業股份有限公司某人士告訴E藥經理人。方賢赟也覺得不可思議，“理想情況下，第三方采購組織應該只充當議價談判的角色。”早在得知深圳即將進行GPO試點的時候，方賢赟認為國裕醫藥在線是很有可能參與進來的。這是因為國裕醫藥在線是深圳唯一一家取得互聯網藥品交易服務資格證書A證的平臺，有進行互聯網藥品交易服務的資格。
事實上，《深圳市推行公立醫院藥品集團采購改革試點實施方案》（深衛計委發63號文）也有明確規定：集團采購組織不得直接參與《集團采購目錄》內藥品的生產和配送服務。
醫藥行業專家黃東臨直言以開放為代名詞的深圳卻在這方面走了計劃經濟的老路。“政府主導選出1家GPO組織，卻想用市場經濟的原理去解決問題，其中必將產生種種沖突。”
“效果”之爭
另一個伴隨而來的爭議便是，深圳為何要在廣東省藥品交易所模式之外自建藥品采購平臺？
對此，深圳市衛計委醫改辦處長李創曾向E藥經理人表示，相比廣東原有的采購模式，深圳GPO要實現的目標在于保障藥品供應、解決藥價虛高并促進其回歸至市場合理空間等。
一年之后，深圳GPO交出了一份怎樣的答卷？
深圳市采用的降價方法是制定議價規則，同時合并目錄劑型和質量分層，將廣東省省級的4層次改變為3層次，40種劑型分類壓縮為21種，這大大減少競價分組，直接使得同一議價組的競爭加劇。在“藥品綜合評價指標分值”中通過企業銷售額和行業排名將部分生產規模較小、行業排名較低的的非獨家企業品種排除在外，為獨家劑型及大型企業的品種順利中標騰出銷量與降價的空間。
深圳市羅湖醫院某腫瘤科醫生能明顯感受到用藥的變化。“藥價是降下來了，但用的并非是這個層次最好的藥。”以粉針劑和水針劑為例，二者在深圳的藥品采購中合并為一組，但前者質量明顯優于后者，在唯低價是取的原則中，競爭力明顯不如后者。
上述北大深圳醫院藥師表示，發改委通告“深圳模式”有壟斷嫌疑之后，深圳市放開了藥品招標采購平臺，允許廣東省平臺和全藥網雙軌運行。“同一品種，全藥網的藥價一般會比省平臺的便宜。”
在藥占比下降的壓力下，“價格便宜”是醫院有動力在全藥網進行藥品采購的原因之一。另一個動力則是，深圳GPO在整合當地醫院用藥品種、優化供應鏈以及保障供應、提升效率等方面的作用確實不可替代。北大深圳醫院藥師王南松告訴《E藥經理人》，他能明顯感受到深圳GPO試行以來的變化。“藥品能穩定供應，有需求也能得到有效的溝通。而之前采用省平臺采購時，會出現藥品斷供又無處申訴的情況。”
截止目前，全藥網開始進行集團采購目錄（第二批）第一部分（西藥）的品種供應工作。官方數據顯示，已經完成集團采購和配送工作的的第一批藥品綜合降價15.8%，部分品種降幅達40%以上。第二批品種預期綜合降幅達40%左右。
在價格下降的同時，作為第三方平臺的全藥網如何從中取得收益也備受關注。據了解，全藥網藥業的收益模式并非收取傭金或會員費，而是在藥品供應鏈上賺取壓價30%以外的收益。
方賢赟告訴E藥經理人，深圳的GPO模式實際上是3票，這與國家主推的兩票制相互沖突。這引起了多數企業的不滿。深圳某企業藥品招標負責人也證實了這一點。據稱，全藥網負責采購藥品，并將其轉給二級經銷商，然后從生產企業收取配送點數。“全藥網在這個過程中不用承擔回款壓力和物流配送，賺取的利潤卻只比二級經銷商少一點點。”而據他表示，此配送點數是偏高的。
因此對生產企業來說，藥價談判完成后，考慮預留出給到配送商業和全藥網的扣率，項目采購藥品的實際降幅應該在目前中標價基礎上下降不止30%。
在議價價格、配送費的分配等種種因素影響下，生產企業是否能“買賬”，從而保證產品的正常供應也是必須要思考的問題。打開全藥網網站，最新的一條公告“關于公示深圳市公立醫院藥品集團采購目錄（第一批）5家新增供應生產企業的通知”引人注意。已經成交的舒必利片、硫酸阿托品注射液等產品，因江蘇正大豐海制藥有限公司、天津金耀藥業有限公司等不能保證產品的持續供應而新增供應生產企業。相關猜測是“在全國價格聯動的格局下，放棄深圳意味著失去深圳市場，不放棄則會失去全國市場”。
而早在2017年2月，全藥網第二次公布遴選配送企業名單，其中3家配送企業放棄配送資格，包括華潤廣東醫藥有有限公司、廣州醫藥有限公司、康美藥業股份有限公司。
“未來”之爭
一份低調的公告透露出深圳GPO即將被復制的信號。2017年3月19日，中山市公立醫院管理中心官網掛出一份《遴選結果公告》，中山市醫藥有限公司將以中山市公立醫院管理中心為主導，負責組織協調本市公立醫療機構藥品配送工作。而中山市醫藥有限公司本身即是一家配送企業。
上述國裕醫藥在線副總經理方賢赟的一項面向廣東省衛計委的內部調研給出了不一樣的信息。“廣東省衛計委擬引入競爭機制，設立3個GPO平臺，包括廣東省藥品交易平臺、全藥網，以及有國資背景的廣州醫藥公司。”
猜測紛紛，各方都在盯著深圳GPO接下來的走向。但實際上，走過1年試點周期的深圳模式本身也仍處于迷茫和不確定中。全藥網就此問題曾回復E藥經理人道：“接下來我們也不知道該往哪兒走，這很大程度上取決于衛計委決策。”
在美國，GPO承擔的主要作用是為醫療機構降低采購費用。從頂層設計上來說，我國GPO還承擔著更多樣化的角色。7號文四個“有利于”給我國GPO的探索定了主基調：降低藥品價格、破除以藥養醫、預防和遏制藥品購銷領域腐敗行為、推動藥品生產流通企業整合重組和公平競爭。
行業人士對此有更多的看法。黃東臨分析道：“對于GPO，首先就是不能只學國外前臺玩的東西，而忽略背后的經濟化管理。”
更多的聲音在呼吁醫院參與到藥品招標采購的主體中。陳昊表示：“藥品采購的主導權應該回歸醫療機構。而如何處理醫療機構和政府部門參與度是一個深刻的話題。”上海市衛生發展研究中心常務副主任金春林認為：“GPO采購的主體是醫院，GPO的產生也應由醫院共同推舉或主辦，而政府不應強制醫院選擇指定的GPO。”
方賢赟則認為應引入競爭機制，鼓勵具有A證資質的第三方平臺參與進來，行使第三方職能，并強化醫院在采購過程中的地位。“由醫院提需求，第三方平臺匯總醫院需求并行使采購、議價功能，政府的職能更多應該圍繞在藥品安全上。”
另一個爭議焦點便是，獲得的讓利空間該以何比例分配給各方？GPO平臺又該從中收取多少利益？黃東臨分析其中的痛點道：“國外GPO存在的意義就是給公立醫院降低采購成本。但在我國卻面臨著以藥養醫的嫌疑。”在GPO完全實現市場化的美國，GPO按交易額的一定百分比向廠商收取合同管理費，向醫療機構收取固定金額的會員費等，收益的多寡取決于其促成交易的效率，平臺上的會員數量，以及與廠商談判的實力。
每一場改革都是試錯，而我國現行的醫藥衛生體制改革格局決定了改革在藥價、醫患利益和醫保利益之間達到平衡需要長時間的博弈，需要更加精巧的制度設計和大力推行的勇氣。各方都在以最大的包容心等待著更好的GPO模式落地，能最大限度的行使其提高效率、優化供應鏈的職能。更重要的，是種種信息能否在陽光下運行。
但目前來看，產品議價成交產品的談判標準是什么？全藥網收取的配送返點是多少？企業多久能收到回款？這些均很難從公開信息中得知。
信息來源：E藥經理人
|
