得益于國家改革創(chuàng)新，通過規(guī)模擴(kuò)張、服務(wù)升級等多種發(fā)展方式，國內(nèi)三甲醫(yī)院蒸蒸日上，成為提供醫(yī)療服務(wù)的主體機(jī)構(gòu)。
位于寧波這座沿海副省級城市的寧波市第一醫(yī)院（下稱寧波一院），也獲得長足的發(fā)展——成為寧波地區(qū)醫(yī)學(xué)中心、龍頭醫(yī)院，醫(yī)院占地不到30畝，年門診量卻達(dá)到近190萬……在國家分級診療等政策的驅(qū)動下，在經(jīng)歷多年高速發(fā)展之后，寧波一院與其他大醫(yī)院一樣，面臨著“成長的煩惱”。如何破解三甲醫(yī)院管理的新難題？醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理怎樣與時俱進(jìn)甚至超前作為？健康界采訪到寧波市第一醫(yī)院院長阮列敏，欣喜地尋找到推動醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的“寧波一院印記”。
構(gòu)筑醫(yī)療管理“寧波一院印記”
與眾多歷史悠久的老牌醫(yī)院一樣，寧波一院身處市中心，周圍樓宇林立。囿于鬧市而不受制于鬧市，盡管醫(yī)院占地不到30畝，年門診量卻達(dá)到了近190萬！基于地區(qū)醫(yī)療資源整體配置的規(guī)劃，寧波一院不久將進(jìn)行異地建設(shè)新院區(qū)，并定位為寧波市醫(yī)學(xué)中心、龍頭醫(yī)院！
善謀者勝，遠(yuǎn)謀者興。帶領(lǐng)寧波一院經(jīng)過近年來的高速發(fā)展后 ，阮列敏院長謀劃著一院新的發(fā)展，她緊緊抓住“質(zhì)量管理與醫(yī)療安全”這個牛鼻子 ，以改革為動力，用新思維、多方位打造醫(yī)療管理，用她的話說“這是作為地區(qū)龍頭醫(yī)院必不可缺的”。
阮列敏執(zhí)著于改善醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療安全，并非僅僅是因為國家政策的要求，而是對標(biāo)國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)院，經(jīng)過深層次思考的管理格局重新構(gòu)筑。
過去幾十年，國內(nèi)三甲醫(yī)院大多走的是規(guī)模擴(kuò)張的發(fā)展路線，通過建樓、增加床位、擴(kuò)大門診量等方式來獲得發(fā)展。
作為寧波地區(qū)的醫(yī)學(xué)中心、龍頭醫(yī)院，阮列敏心中所想的是醫(yī)院真正的成功是既能讓老百姓得到高效安全的健康服務(wù)，讓老百姓感受到政府的關(guān)懷，還能實現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展和突破。
順勢而為，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全管理的躍升成為寧波一院 “攻堅破難”的發(fā)力支點(diǎn)。
打造區(qū)域醫(yī)學(xué)中心“四步曲”
凡事預(yù)則立，管理重在創(chuàng)新。厘清醫(yī)院的定位之后，阮列敏踏出重要一步——在提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全的準(zhǔn)則下，開始實施有利于醫(yī)院邁向?qū)幉ㄊ嗅t(yī)學(xué)中心、龍頭醫(yī)院的管理要素。
第一步，建設(shè)團(tuán)隊文化，提升醫(yī)院凝聚力。如果說“人”是一家機(jī)構(gòu)的核心要素，相信沒有人會有疑義。“一家單位，不管是醫(yī)院、學(xué)校、企業(yè)，第一位的，其實就是職工的精氣神，凝聚力。”在她看來，一家醫(yī)院如果團(tuán)隊沒有奮發(fā)向上、團(tuán)結(jié)一致的氛圍，任何事情都會做不好。
基于此，在醫(yī)院的升級管理中，阮列敏首先就是抓好醫(yī)院的團(tuán)隊文化建設(shè)。推進(jìn)醫(yī)院由量向質(zhì)轉(zhuǎn)變的第一件事就是要營造積極向上的精氣神——通過黨團(tuán)、工會、行政不同主線的系列活動，營造團(tuán)隊合作和人文關(guān)懷氛圍，不斷加強(qiáng)醫(yī)院的凝聚力。
在阮列敏眼中，理想的醫(yī)療質(zhì)量與安全是在醫(yī)務(wù)工作者之間形成一種行為的自覺，全院上下都能意識到醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要性，內(nèi)心真正感受到“這樣做不僅僅是為了病人，也是為了提升自己”。
其二，提升學(xué)科影響力，打造人才高地。幾乎每一位醫(yī)院院長都重視學(xué)科建設(shè)，阮列敏也不例外。在推動學(xué)科發(fā)展的諸多環(huán)節(jié)中，她更看重人才隊伍的建設(shè)，“學(xué)科建設(shè)，既要把人才引進(jìn)來，又要把醫(yī)院原有的人才培養(yǎng)好。”
尊重人才才能牢牢掌握學(xué)科發(fā)展的戰(zhàn)略主動。該院人才進(jìn)步的根源在于醫(yī)院營造的公平公正的薪酬環(huán)境和能體現(xiàn)自我價值的工作環(huán)境。“要盡可能的體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，用好政策給予的員工待遇到位。”醫(yī)院在寧波市衛(wèi)生系統(tǒng)首家推出了高層次人才的協(xié)議薪酬制度，將個人業(yè)績與收入進(jìn)行動態(tài)掛鉤，實行一人一評價的個性化方案。
落實機(jī)制，引導(dǎo)創(chuàng)新。為體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值，寧波一院早在國家施行醫(yī)藥分開政策之前，就已經(jīng)將醫(yī)療收入與藥品、檢查費(fèi)脫鉤。阮列敏介紹，目前醫(yī)院勞動價值主要體現(xiàn)在工作量上，此量并非單指數(shù)量，而是包括工作數(shù)量與工作質(zhì)量的諸多的綜合要素。
“除了收入外，醫(yī)務(wù)人員更看重自己的價值能否得到體現(xiàn)，作為院長來說，要為大家搭事業(yè)平臺，創(chuàng)造發(fā)展的空間。”得益于公平公正的環(huán)境，寧波一院近三年引進(jìn)副高以上、碩士以上的高學(xué)歷人才98人，培養(yǎng)在職博士近30人。在職博士的工資、績效統(tǒng)一由醫(yī)院支出，并給予學(xué)位獎勵，以此激發(fā)出各類人才“干在實處”的積極性。
其三，資源下沉基層，提升區(qū)域影響力。
大實干才會有大發(fā)展。人才已至，接下來就是區(qū)域影響力的提升。
跟很多城市的老牌醫(yī)院一樣，寧波一院周圍高樓林立，已無橫向拓展的空間，而周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平有限，他們時常遇到醫(yī)療資源供不應(yīng)求的現(xiàn)象。著眼于此，阮列敏決定把院內(nèi)專家資源下沉到基層，提升醫(yī)院的區(qū)域影響力，鑄就出以大醫(yī)院帶小醫(yī)院獨(dú)特的“寧波一院活力”。
早于2013年浙江省提出的“雙下沉，兩提升”政策，寧波一院就開始采取托管的形式提升下級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力，從醫(yī)院管理、到學(xué)科提升進(jìn)行全方位的指導(dǎo)。
“真正的區(qū)域醫(yī)療中心，需要有社會責(zé)任感，在自身獲得發(fā)展的同時，幫助下級醫(yī)院提高服務(wù)能力。”寧波一院托管下級醫(yī)院的獨(dú)特之處，在于其托管的投入度和全面性，阮列敏告訴健康界，寧波一院的托管完全是基于社會責(zé)任感，醫(yī)院不但出人出力，往往還要貼錢，而帶動下級醫(yī)院的共同發(fā)展才是最主要的目標(biāo)。基層醫(yī)院與寧波一院一起打造出醫(yī)療區(qū)域影響力的“四梁八柱”。
其四，提升管理內(nèi)涵，落實醫(yī)療安全。
站在一個新的起點(diǎn)上，作為醫(yī)院發(fā)展的核心，沒有質(zhì)量意味著沒有安全，沒有安全，醫(yī)院則難以獲得可持續(xù)的發(fā)展。這一切，都依托于科學(xué)的管理。
醫(yī)院管理涉及到方方面面，如何下手？
阮列敏認(rèn)為還是應(yīng)該從人著手。為此，她派出醫(yī)院職能科室的負(fù)責(zé)人，包括新提上來的領(lǐng)導(dǎo)層參加系統(tǒng)性的醫(yī)院管理培訓(xùn)班。“管理者只有真正懂得管理的真諦、內(nèi)涵，才能把一些工作方法和思路落實到實際當(dāng)中去，患者的安全才能得到保證。”
從文化凝聚力到人才、學(xué)科建設(shè)，再到區(qū)域影響力和醫(yī)療質(zhì)量安全，寧波一院在踏向?qū)幉ㄡt(yī)學(xué)中心的路途中，演奏出出精彩的四步曲。
探索醫(yī)療安全與效率的“最佳組合”
不能僅靠規(guī)模擴(kuò)張獲得發(fā)展的背景下，醫(yī)療質(zhì)量之于醫(yī)院的意義，是一個常思常新的主題。
相比業(yè)界流傳的醫(yī)療質(zhì)量與效益在現(xiàn)階段仍是個矛盾體的解讀，阮列敏更愿意從醫(yī)院整體發(fā)展的角度理解。在她看來，醫(yī)療質(zhì)量與效率表面上看確實存在矛盾，不過隨著醫(yī)療質(zhì)量的提升，醫(yī)院就醫(yī)群體的結(jié)構(gòu)以及醫(yī)療安全理念將隨之發(fā)生變化。
“醫(yī)療質(zhì)量越高，病人越安全，無形當(dāng)中效率也提高了。”阮列敏解釋道。以寧波市第一醫(yī)院為例，在改善醫(yī)療質(zhì)量措施的推進(jìn)下，醫(yī)院5年來的門診量增長僅為4%，其中普通門診量明顯減少，但出院病人卻由4萬多增加至近7萬人次，增長了44%，平均住院日也由10天縮短至不到8天。床位沒有明顯增加，工作量卻大幅提升。
“醫(yī)療質(zhì)量安全提高了，工作規(guī)范了，效益自然就產(chǎn)生了。醫(yī)療質(zhì)量與效益是相輔相成的，不矛盾。”找準(zhǔn)了發(fā)力點(diǎn)，撬動的就是強(qiáng)大的活力。
醫(yī)療質(zhì)量與職稱晉升掛鉤
醫(yī)療質(zhì)量安全，看似與職稱晉升毫無關(guān)系，但在寧波一院，卻被創(chuàng)新出了新花樣。
以往醫(yī)院職稱晉升，大多通過論文和年資來體現(xiàn)，當(dāng)一個醫(yī)生的年資和論文達(dá)到一定數(shù)量時，自然而然就往上晉升。“但是在醫(yī)院里，科研更應(yīng)該側(cè)重于臨床的革新，然后反過來再指導(dǎo)技術(shù)改良。”在阮列敏看來，科研應(yīng)該更多地與臨床結(jié)合起來，因此醫(yī)生職稱晉升的指標(biāo)也應(yīng)該側(cè)重于臨床，而非年資和論文。
阮列敏介紹，目前寧波一院職稱晉升指標(biāo)聚焦于臨床技術(shù)、學(xué)習(xí)能力、工作總結(jié)能力，且所有指標(biāo)都向醫(yī)療質(zhì)量與安全傾斜。比如每一級內(nèi)部崗位設(shè)置調(diào)整到上一級別都會加入合理用藥，病歷規(guī)范等涉及醫(yī)療質(zhì)量安全的內(nèi)容。而且在職稱晉升時，把當(dāng)醫(yī)療質(zhì)量與安全相關(guān)內(nèi)容作為主要評分標(biāo)準(zhǔn)，如果涉及醫(yī)療安全責(zé)任事件就一票否決。阮列敏坦言，將醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的理念跟個人發(fā)展掛鉤，是醫(yī)院今后發(fā)展的方向、坐標(biāo)之一，從而擺脫醫(yī)院傳統(tǒng)發(fā)展方式的“路徑依賴”。
對照先進(jìn)取經(jīng)高效管理
業(yè)內(nèi)人士知道，影響病人康復(fù)的要素很多，比如護(hù)理、院感等，都是改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的要素，而這仍然依賴于系統(tǒng)優(yōu)化。
2015年，阮列敏主要把精力放在了解決醫(yī)院質(zhì)量系統(tǒng)化管理的問題上，她敏銳地捕捉到，把等級評審和JCI評審相結(jié)合的醫(yī)院管理主線。為此，2015年到現(xiàn)在，醫(yī)院分別邀請了國家衛(wèi)計委醫(yī)院管理研究所的專家和臺灣JCI管理專家團(tuán)隊做內(nèi)涵輔導(dǎo)。“受限于場地，醫(yī)院硬件沒辦法改，但是內(nèi)部的管理、流程的再造是完全可以做的。”靠管理鑄就新的競爭優(yōu)勢。
通過輔導(dǎo)，醫(yī)院從管理體系的高效化運(yùn)作，到規(guī)范建立、流程再造、環(huán)節(jié)把控都有了更為明確的目標(biāo)實現(xiàn)。
阮列敏坦言，第三方評審的好處是能發(fā)現(xiàn)自身平時所發(fā)現(xiàn)不了的問題，是提升質(zhì)量管理的一種有效手段。在新院區(qū)的建設(shè)中，寧波一院將進(jìn)一步融入等級評審和JCI關(guān)于患者安全、工作流程、人文關(guān)懷等理念。厚植管理的土壤，不斷激發(fā)寧波一院各個團(tuán)隊勇爭先進(jìn)的積極性。
緊跟國家醫(yī)療質(zhì)量管理辦法構(gòu)筑新體系
2016年10月14日，國家衛(wèi)計委發(fā)布《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，從宏觀層面對醫(yī)療質(zhì)量和安全進(jìn)行規(guī)范。
早在《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》出臺三年前，寧波一院就已啟動相關(guān)項目。而此次基于《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，寧波一院則出臺了醫(yī)院系統(tǒng)的管理辦法。
如果單靠紙面上的規(guī)定來推動具體工作，顯然難以落地。為此，寧波一院定期對質(zhì)量安全問題進(jìn)行剖析、跟蹤，從而制定應(yīng)對措施，實現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量的事前、事中和事后的管理。
在寧波一院看來，事后介入代表醫(yī)療質(zhì)量安全問題已經(jīng)發(fā)生，病人傷害已經(jīng)造成，醫(yī)院應(yīng)抓關(guān)鍵點(diǎn)對事前、事中質(zhì)量與安全進(jìn)行管控，嚴(yán)格實行事前醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入機(jī)制，再輔以過程的動態(tài)管理。
至此，在醫(yī)療質(zhì)量與安全上，寧波一院形成了嚴(yán)格的三級質(zhì)控管理體系。即醫(yī)院層面制定醫(yī)療質(zhì)量運(yùn)營指標(biāo)，并實施動態(tài)管理；科室建立一級質(zhì)控系統(tǒng)，并形成院科兩級的互動；員工層面接受到明晰的有關(guān)質(zhì)量管理的要求與考核指標(biāo)。
讓改革的輪子轉(zhuǎn)得更快，創(chuàng)新的動力調(diào)得更足，阮列敏的目光并沒有局限在醫(yī)療質(zhì)量上，而是投向了更遠(yuǎn)處——全面質(zhì)量管理，并將其理解為醫(yī)療質(zhì)量、管理質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量。其中，“醫(yī)療質(zhì)量是首當(dāng)其沖的”，阮列敏告訴健康界，“醫(yī)療質(zhì)量不好，服務(wù)質(zhì)量好也沒用，光是態(tài)度很好，病看不好也不可行，實現(xiàn)這些需要高質(zhì)量管理體系的支撐。”順勢而為，寧波一院的發(fā)力點(diǎn)和發(fā)展邏輯亦清晰可見。
“這三部分都做好，才能真正叫全面質(zhì)量管理。”從醫(yī)療質(zhì)量與安全到全面質(zhì)量管理，顯然，前幾年的“積跬步”，正換來2017年和今后的“致千里”。 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，正打上深深的“寧波一院印記”。
