日本和德國醫(yī)生為啥不會多開藥？
日期：2015/5/12
中國國家發(fā)展改革委員會本月初宣布，我國將于6月1日起取消絕大部分藥品的政府定價，建立以市場為主導(dǎo)的藥品價格形成機制。其他國家的藥價怎么管？有沒有可借鑒之處？新華社駐多國記者實地體驗，為你解讀。
▏日本：醫(yī)保覆蓋高，醫(yī)藥兩分離
先來看看鄰國日本。據(jù)駐東京記者藍(lán)建中介紹，日本政府1957年建立了強制全部國民加入的“國民健康保險”，目前日本超過99%的人口已經(jīng)納入國民健康保險的管理中，號稱“覆蓋率世界第一”。幾十年來，日本持續(xù)大幅提高醫(yī)生的診療報酬，使醫(yī)生的主要收入來源從藥品變成了醫(yī)術(shù)。正如藍(lán)建中所說，在日本“看普通小病診療費非常貴，開藥卻很便宜”。不過，如果參加醫(yī)保，個人只需承擔(dān)30%的費用，“診療費就相當(dāng)便宜了，藥費更是便宜很多”。
藍(lán)建中去年未參加醫(yī)保時曾在深夜看過一次眼科，全額自費加上夜診費總共2.8萬日元（約合1450元人民幣）。他女兒未參加醫(yī)保時看一次感冒診療費8000多日元，拿藥2000多日元。他說，參加醫(yī)保后，診療費只需支付30%，看感冒抓一次藥只需870日元，而女兒現(xiàn)在由于參加了醫(yī)保和每月1000日元的嬰幼兒保險，看病吃藥完全免費。
日本實現(xiàn)醫(yī)藥分離的一大措施是將藥店從醫(yī)院剝離，作為獨立行業(yè)發(fā)展。
據(jù)統(tǒng)計，日本藥店的數(shù)量2011年達(dá)到54780家，比20年前增加一半。在政府協(xié)調(diào)下，大部分藥局已經(jīng)具備針對各種處方出售藥品的能力。這種進(jìn)化得益于專業(yè)藥劑師隊伍的發(fā)展壯大。截至2011年12月，日本擁有注冊藥劑師27.65萬人，是1990年的兩倍。所有藥劑師都經(jīng)過大學(xué)藥學(xué)部以上專業(yè)培養(yǎng)，并通過考試持證上崗，有權(quán)核實醫(yī)生開具的處方。有了這些高度專業(yè)的藥房，患者對醫(yī)院的依賴程度相對降低，有助政府管控藥價。
▏德國：全國統(tǒng)一價，嚴(yán)防亂開藥
德國無論是醫(yī)院還是診所，都不設(shè)藥房。看病后，患者可拿著醫(yī)生開的處方到任何一家藥店買藥。所有處方藥的價格全國統(tǒng)一。
駐柏林記者郭洋介紹，德國絕大多數(shù)民眾參保法定醫(yī)療保險，藥費由醫(yī)保基金承擔(dān)，人們買藥時通常只需額外支付幾歐元附加費。“不過，羊毛出在羊身上，保險基金掏錢多，保費自然就不低。為了將保費控制在人們可承受的范圍內(nèi)，德國政府出臺多項規(guī)定，防止藥價過高。例如，藥店和藥品批發(fā)商只能從藥價中獲取固定比例的利潤。”
德國市場上有很多成分、質(zhì)量、療效相當(dāng)?shù)乃幤罚瑑r格卻各不相同。針對這類藥，醫(yī)保基金通常會規(guī)定固定參考價。如果藥價超過參考價，投保人有兩種選擇：自付超額部分，或改買其他療效相當(dāng)?shù)乃幤贰９蟀l(fā)現(xiàn)，實踐中，投保人一般不愿自付超額藥費，制藥公司也就較少提供價格超出限額的藥品。
德國市場上的藥品可分為專利藥和仿制藥兩種。新藥受到專利保護(hù)，允許自由定價。專利保護(hù)到期后，生產(chǎn)仿制藥的企業(yè)不斷出現(xiàn)，藥品價格也就隨之下降。 按照規(guī)定，如果醫(yī)生沒有開出特定藥品，只是注明某種有效成分，藥店人員有義務(wù)向消費者出售效果相當(dāng)、價格低廉的仿制藥。
醫(yī)生從藥企拿回扣的現(xiàn)象德國同樣存在，但并不常見。郭洋從柏林一家藥店得到的解釋是：首先，藥店主要銷售醫(yī)保基金與藥企達(dá)成協(xié)議的藥品，醫(yī)生影響力有限；另外，如果一名醫(yī)生經(jīng)常給患者開過多的藥，醫(yī)保基金會從統(tǒng)計數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，并要求醫(yī)生支付相應(yīng)損失。
>>結(jié)語
從他國的經(jīng)驗教訓(xùn)可以看出，引入市場調(diào)節(jié)機制只是一方面，要穩(wěn)定藥價，解決“看病貴”難題，優(yōu)化醫(yī)療資源配置、完善藥品采購機制、強化醫(yī)保控費作用、鼓勵制藥企業(yè)加強研發(fā)等措施都得同步跟上。
信息來源：醫(yī)藥代表
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