36個談判藥品降幅分析（最新）
日期：2017/7/22
醫藥云端工作室：挖掘趨勢中的價值
文：Dana
今天（7月19日）上午，人社部公布了國家醫保談判藥品最新進展：36個藥品納入目錄，明確規定各地不得將其調出目錄，并同步確定了醫保支付標準，具體報銷比例由各統籌區自行確定。規定的支付標準有效期截至2019年12月31日。
此次36個藥品談判成功，成功率達到81.8%，這36個藥品與2016年平均零售價相比，談判藥品的平均降幅達到44%，最高降幅達到70%，就算以談判前全國最低中標價做基準參考，最高降幅也達到66.7%，大部分進口藥品談判后的支付標準低于周邊國際市場價格，可見談判之慘烈。
本次納入藥品目錄的36個藥品中包括31個西藥和5個中成藥。西藥中有15個是腫瘤治療藥，覆蓋了肺癌、胃癌、乳腺癌、結直腸癌、淋巴瘤、骨髓瘤等癌種，曲妥珠單抗、利妥昔單抗、硼替佐米、來那度胺等多個社會比較關注、參保人員需求迫切的腫瘤靶向藥位列其中，其他分別為治療心血管病、腎病、眼病、精神病、抗感染、糖尿病等重大疾病或慢性病的藥物，以及治療血友病的重組人凝血因子Ⅶa和治療多發性硬化癥的重組人干擾素β-1b兩種罕見病藥。
中成藥中有3個是腫瘤藥，另外2個是心腦血管用藥。此外，醫保藥品目錄準入談判充分體現了對醫藥創新的重視和支持，列入談判范圍的西達本胺、康柏西普、阿帕替尼等國家重大新藥創制專項藥品全部談判成功。
36個藥品的降價幅度
曲妥珠單抗、利妥昔單抗、硼替佐米、來那度胺等社會關注度高、民生需求迫切的重大疾病相關藥品成功進入目錄，降價幅度分別為：64.8%、29.2%、51.6%、60.6%（談判前基準參考價為全國最低中標價），意味著這次談判總體成功，由于降幅較大，醫保基金壓力大大減輕，預計接下來會有明顯的“以價換量”效應。
此次談判也充分體現了對醫藥創新的重視和支持，列入談判范圍的西達本胺、康柏西普、阿帕替尼等國家重大新藥創制專項藥品全部談判成功，降價幅度分別為30%、17.5%、35.8%.
36個談判藥品降價幅度
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8個藥品放棄談判
8個放棄談判的藥品分別是注射用益氣復脈、心脈隆注射液、血必凈注射液、注射用紫杉醇脂質體、注射用尤瑞克林、波生坦片、西妥昔單抗注射液、注射用英夫利西單抗。
除了注射用英夫利西單抗屬于抗風濕藥物，其他7個藥品都是抗腫瘤和心腦血管類領域，這兩個領域的藥品在整個談判清單中合計占比達到70%以上，是競爭最激烈的地方，由于本輪談判出現了一些具有排他性的競品同時拿上談判桌，意味著此次談判競爭接近殘酷，對于銷售總額高的大品種，放棄談判或許是權衡量價后做出取舍，最樂觀的結果是，在接下來各地的增補目錄中，還可以爭取在一些用藥規模大符合疾病譜的地方重新進入目錄。
說到地方增補目錄，此次人社部發布的通告也再次強調，要加快推進本省（區、市）乙類藥品調整工作，盡快發布，目前海南、貴州、青海、山西、寧夏、四川、福建、湖南已經有了比較有價值的動態。
36個談判成功藥品
這36個藥品中包括31個西藥和5個中成藥。西藥中有15個是腫瘤治療藥，曲妥珠單抗、利妥昔單抗、硼替佐米、來那度胺等多個社會關注度高、民生需求迫切的腫瘤靶向藥談判成功，意味著這次談判總體是成功的，
西達本胺、康柏西普、阿帕替尼等國家重大新藥創制專項藥品全部談判成功，鑒于此次談判是國家建立藥品談判機制、建立科學評估藥品經濟價值的一次嘗試，此次的總體成功經驗將給接下來的政策流程制定乃至地方談判提供寶貴經驗。
此次談判對藥企也是一大重要經驗，此輪進入談判的絕大多數是進口藥品，這與當下進口原研藥價格居高不下不無關系，這些進口藥品大部分降價幅度較高，談判后的支付標準甚至低于周邊國際市場價格；
國產藥競爭也接近殘酷，以心血管為例，銀杏制劑是心腦血管領域的重要品種，此次談判目錄中兩個直接競爭國產產品備受關注，分別是成都百裕的銀杏內酯注射液和康緣藥業的銀杏二萜內酯葡胺注射液，
康緣藥業的銀杏二萜內酯葡胺注射液，2012年10月份獲批上市，時間上晚于百裕，加之在產品命名上也吃了點小虧——康緣在2005年8月申報時，雖是按“銀杏內酯注射液”申報，但真正批產時，已變成“銀杏二帖內酯葡胺注射液”，
相比之下，成都百裕2000年開始就已搶先立項，2005年12月份提交生產注冊申請，2011年10月份獲得生產批文，2012年正式上市。產品上市后，具有先發優勢的銀杏內酯注射液銷量增長迅猛，2015年樣本醫院銷售過億，康緣銷售額遠低于百裕。
由于兩家企業都對銀杏制劑寄予厚望，在艾美達全國樣本公立醫院數據庫中顯示，銀杏內酯注射液近三年復合增長率為26.45%，進入銀杏相關產品排名前五位。康緣藥業2016年年報顯示，銀杏二萜內酯葡胺注射液是公司心腦血管產品線的代表品種之一，去年公司心腦血管領域營業收入比2015年增長34.36%，主要系銀杏二萜內酯葡胺注射液等藥品銷量增長所致。
在這種背景下，如果一個進了醫保，另外一個沒有進，在兩個高價位同質化產品面前，患者沒有理由選擇不可以報銷的那個，這兩個對自家產品都寄予厚望的企業，不進入醫保目錄將面臨失去大部市場。
談判前的銀杏內酯注射液單價的最低中標價是130元左右，一次5支費用650；銀杏二萜內酯單價591元左右，一次1支每日費用591元，而此次談判后價格，兩者降價幅度分別為39.4%和46.6%，實際使用價格已經接近持平，看來兩家公司都做出了同樣的權衡。
而對患者來說，此次談判無疑是一個重大利好，從這個角度來說，此輪談判至少產生一個“雙贏”——政府醫療費用開支減少而患者最終受益。但對于參與談判的藥企來說，是否意味著“贏”還為時尚早，進入目錄是否存在“賭”的成分？一年以后，看數據！
信息來源：醫藥云端工作室
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