福建大動作，文件三連發(fā)，增補33個醫(yī)保藥全是本省企業(yè)
日期：2017/9/16
醫(yī)藥云端工作室：挖掘趨勢中的價值
文：云希
福建醫(yī)保辦三連發(fā)——省增醫(yī)保、門特管理、拜瑞妥100%報銷
今日（9月7日），福建醫(yī)保辦一口氣掛出三個文件——閩醫(yī)保辦[2017]76號、閩醫(yī)保辦[2017]77號、閩醫(yī)保辦[2017]78號。分別是《關于調(diào)整利伐沙班片的最高銷售限價和醫(yī)保支付結(jié)算價的通知》、《福建省基本醫(yī)療保險門診特殊用藥管理辦法（暫行）的通知》、《關于印發(fā)福建省基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品補充目錄（第一批）的通知》。
三個通知說了三件事——福建省醫(yī)保增補第一批出爐；針對36個國家談判品種出臺門特品種管理辦法；拜瑞妥在福建主動降價，所以醫(yī)保辦很高興要給他100%報銷的獎勵。
我們現(xiàn)階段最為關心的當屬醫(yī)保目錄調(diào)整事宜。
福建2月份啟動以醫(yī)保支付結(jié)算價為基礎的藥品聯(lián)合限價采購，之后國家公布新版醫(yī)保目錄。3月份公布結(jié)果時，依據(jù)新版國家醫(yī)保目錄設定醫(yī)保支付價格。不在目錄內(nèi)的產(chǎn)品全部剔除報銷范圍，包括福建省增補目錄及部分在國家目錄的中藥注射劑。當時業(yè)界一片哀號。福建以最先最徹底的姿態(tài)執(zhí)行國家新版醫(yī)保目錄。
所以，大家緊盯各省醫(yī)保增補，獨獨對福建沒有過多期待。自湖北第一個目錄調(diào)整到位后，各省增補腳步均放緩。沒有想到，習大大剛在廈門開完金磚會。福建省增目錄（第一批）就這么公布了。
目錄33個品種，西藥7個，中藥26個，中藥完勝；33個品種中，24個品種為2010版福建省增目錄品種，9個為新增。請悄悄拉開表格中的隱藏列，生產(chǎn)企業(yè)信息完整呈現(xiàn)，全部為福建本土企業(yè)，無一例外。片仔癀絕對老大，5個獨家品種在列；另外泉州中僑和海王金象分別有4個和3個獨家品種進入。詳見下表
看一看這些品種的功能主治，再查一查價格，與醫(yī)保遴選條件之一——防治必需，價格適宜有點距離。陽光采購時，醫(yī)保辦或許還有魄力按照性價比選擇報銷品種。但到了省級醫(yī)保目錄調(diào)整，涉及各種利益交織，壓力不言自明。這第一批品種就是結(jié)果。既然有第一批，當然會有第二批。畢竟，手里總共有292個名額呢。
如果說醫(yī)保目錄的公布有點無奈，那醫(yī)保辦對于拜耳的主動降價是大力擁抱的。利伐沙班在遼寧、上海已完成價格下調(diào)。福建本次亦按統(tǒng)一價格執(zhí)行。該產(chǎn)品全國主動降價逐步到位。福建醫(yī)保辦看到超過55%的主動降幅，想必有喜極而泣的感受。
所以拜耳得到的回報也是巨大的，報銷比例由70%調(diào)整至100%報銷。誠然，醫(yī)保報銷的絕對值較之前更少。但是你要知道一個100%報銷的產(chǎn)品在醫(yī)院進院和醫(yī)生處方的時候具有多大的優(yōu)勢。另外，在分級診療，醫(yī)聯(lián)體建立趨勢下，這種優(yōu)勢在基層滲透的過程中是壓倒性的。
最后一個通知：關于門特管理和第一批門特藥品。8月，福建已將36個國家談判品種納入醫(yī)保報銷，并根據(jù)品種設定了不同的自付比例，之前也將衛(wèi)計委談判的品種納入支付范圍。該類品種價格較高，對于醫(yī)保基金來說有不小的壓力。所以為規(guī)范門診特殊用藥管理，促進合理用藥非常必要。制定《門診特殊用藥管理辦法(暫行)》就成為必然。從處方醫(yī)生職稱、報銷條件、醫(yī)療機構(gòu)定點、提前備案審核、用藥時間等各方面進行規(guī)范。
納入第一批門特的品種共13個，包括人社談判的8個品種、衛(wèi)計委談判的2品種以及另外幾個替尼藥品。雖說諸多條件，但能進入此門檻，銷售就有了一定的保障。
信息來源：醫(yī)藥云端工作室
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