兩票制沖擊波！醫改大省配送商已「消失」77%
日期：2017/9/16
來源：賽柏藍 作者：張自然博士
大型批發企業受“兩票制”影響有限甚至還會受益，而中小型批發企業承壓明顯，以過票為主的小企業將被淘汰——福建省配送商數量已由2012年8標時的176家，減少到2016年的40家。
一、兩票制的界定
1、網傳《藥品購銷“兩票制”實施細則（送審稿）》對兩票制的界定反映了有關方面的基本觀點，其對兩票制的界定如下：
1）藥品生產企業或科工貿一體化的集團型企業設立的僅銷售本企業（集團）藥品的全資或控股(股權占比 50%以上)商業公司（全國僅限1家商業公司）、境外藥品國內唯一總代理商業企業、藥品上市許可持有人合規委托負責藥品銷售的生產企業或經營企業（全國僅一家）可視同生產企業。
2）藥品生產或流通集團型企業與其全資或控股（股權占比 50%以上）子公司之間，其全資或控股(股權占比 50%以上)子公司之間、或被同一第三方（境外）直接控股(股權占比50%以上)的子公司之間調撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發票。
3）為了保障特別偏遠、交通不便的鄉（鎮）、村醫療衛生機構的配送藥品，允許藥品流通企業在“兩票制”基礎上再開一次藥品購銷發票，以保障基層藥品的有效供應。
4）對于各地在醫改中為解決社區或鄉村衛生站點藥房配套不足而推行的社區或鄉村衛生站點藥房延伸（或委托配藥點）項目，經當地衛生主管部門審核批準并公示后，允許在“兩票制”基礎上再開一次藥品購銷發票。
5）對進口轉國產與國產原研產品經銷權（含經營及銷售權、配送權）全部轉移的全國總代理商可視同生產企業。
“兩票制”后醫藥營銷流程圖
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2、各省對“兩票制”界定的特殊情況匯總
資料來源：華招醫藥網（截止2017.7.14）
有些地方還特別申明:
1)麻醉藥品和第一類精神藥品流通經營，仍按國家現行規定執行。
2)應對自然災害、重大疫情、重大突収亊件和病人急(搶)救等特殊情況，緊急采購藥品或國家醫藥儲備藥品，可實行特殊處理。
3、福建對兩票制的要求最嚴
1）僅限兩種情況可視同生產企業：
①生產批件上標注的生產企業；
②進口藥的國內唯一總代理。
2）嚴苛的配送規定：一廠一區一配送。
3）基礎輸液實行一票制；
4）幾種進入黑名單或被逐出市場的情況：
①不按時供貨
②不按最低價調整價格
③掛靠走票
④底價代理
資料來源：醫藥云端工作室
二、兩票制的實施范圍、時間、票據管理
1、“兩票制”實行的范圍、開始時間
1）公立醫療機構逐步推行“兩票制”，公立醫院藥品終端市場占全國的近7成。
2）綜合醫改試點省（區、市）和公立醫院改革試點城市要率先推行“兩票制”。
3）爭取于2018年在全國范圍內全面展開
2、票據管理
1）藥品銷售環節：
開具增值稅專用發票或增值稅普通發票，附隨貨同行單，發票的購、銷方名稱應當與隨貨同行單、付款流向、金額一致。
2）流通企業采購環節：
①應主動向藥品生產企業索要發票，且該發票必須由藥品生產企業開具；
②應驗明發票、供貨方隨貨同行單與實際購進藥品的品種、規格、數量等，核對一致；否則，不得驗收入庫；
③建立購進藥品驗收記錄，做到票、貨、賬相符。
3）醫院招投標環節：
①必須驗明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用；
②向配送藥品的流通企業索要、驗證發票；
③要求流通企業出具加蓋印章的由生產企業提供的進貨發票復印件，且作為支付藥品貨款憑證（即帶票配送）；
④第一票和第二票的流通企業名稱、藥品批號等相關內容互相印證才可入庫。
三、兩票制執行進展
（以上數據截止8月初）
四、對醫藥行業的影響
（一）對醫藥商業的影響
1、配送商數量銳減
大型批發企業受“兩票制”影響有限甚至還會受益，而中小型批發企業承壓明顯，以過票為主的小企業將被淘汰，福建省配送商數量已由2012年8標時的176家，減少到2016年的40家。
而全國的醫藥批發企業也已成減少趨勢。
數據來源：國家統計局，張自然博士整理
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2、集中度提高
“兩票制”使配送業務向合規的大配送商傾斜,使行業集中度快速提升，如鷺燕醫藥、國控、惠民3家批發企業占了三明市業務量的82%。
整個福建省，因最早實行兩票制，其醫藥批發企業的集中度遠高于全國。
全國醫藥批發企業的行業集中度也已于過去6年提高了9個百分點，兩票制的全面執行，將加速行業集中度的進一步提升。
中國醫藥批發企業的行業集中度遠低于其他發達國家，如美國前3家批發企業就占了全國96%的份額。
2015年各國醫藥流通行業前3企業市場份額合計占比
3、純銷占比上升
“兩票制”的目的就是減少流通環節，鼓勵面向醫院的純銷，而調撥則失去生存空間，如實行兩票制后，福建鷺燕醫藥公司的純銷比例大幅提升。
福建省的純銷比例由2014年的71.3%提升到2015年的75.64%，遠高于同期全國的純銷占比57.2%，隨著“兩票制”在全國范圍的推廣，全國純銷占比也將會相應上升。
4、有終端網絡的中小型商業公司將成為收購重點
兩票制的實施，將導致大量有終端網絡的中小型商業公司被并購整合。
實行“兩票制”后,鷺燕藥業通過并購加速擴張
（資料來源：公司招股書，方正證券）
（二）對醫藥工業的影響
“兩票制”的實施對企業財稅處理能力提出了更高的要求，尤其是采用底價代理模式銷售的企業，而對于已有自建銷售隊伍或者采用高開票代理模式的企業來說影響較小。
“兩票制”實施后，底價代理模式的制藥企業試圖從低開轉變為高開票，但高開高返造成的稅費上升以及對財務處理要求的提高將會導致一批小企業生存困難，發票來源及如何提現都將成為難題。
（三）對代理商的影響
無終端網絡的過票公司將被淘汰，掌握醫院終端資源和有專業化推廣能力的代理商仍將保留，與上游制藥企業探討相應的合作方式進行轉型，或以半承包的方式轉變成廠商的銷售隊伍，或通收購整合后組建成專業的銷售外包組織（CSO）。
信息來源：賽柏藍
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