人社部：跨省異地就醫(yī)不是醫(yī)保全國漫游
日期：2017/10/9
醫(yī)藥云端工作室：挖掘趨勢中的價值
來源：新華社、北京青年報
人力資源和社會保障部社會保險事業(yè)管理中心主任唐霽松26日說，截至9月25日，人社部開通了7226家跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算定點醫(yī)療機構，全國88％的三級定點醫(yī)院已聯(lián)接入網(wǎng)。
人社部26日就跨省異地就醫(yī)直接結算工作進行了政策解讀。唐霽松說，截至25日，人社部已全面聯(lián)通所有統(tǒng)籌地區(qū)、覆蓋城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民各類醫(yī)保制度，服務異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作和異地轉診四類跨省就醫(yī)人群。
跨省異地就醫(yī)的直接結算需要具體走什么樣的程序？人社部社會保險事業(yè)管理中心副主任黃華波說：先備案、選定點、持卡就醫(yī)。
先備案要求參保人員跨省就醫(yī)之前在參保地的經(jīng)辦機構進行備案，經(jīng)辦機構采集必要的信息；選定點即群眾需要選擇跨省異地就醫(yī)的定點醫(yī)療機構。他提醒，患者一定要用社會保障卡，要持卡辦理入院和結算。
人社部醫(yī)療保險司副司長顏清輝說，跨省異地就醫(yī)直接結算并不意味著醫(yī)保實現(xiàn)了全國漫游，如果醫(yī)保全國漫游，會在一定程度上導致無序就醫(yī)，加劇看病難、看病貴的問題。
在全國推進醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結算，是人社部今年計劃完成的一項重要便民改革舉措。此前社會輿論一直存在誤解，認為跨省異地就醫(yī)直接結算，就是醫(yī)保全國漫游。其實，這是兩個完全不同的概念。
跨省異地就醫(yī)直接結算，是讓信息多跑路、群眾少跑腿。跨省異地就醫(yī)直接結算的目的是減輕患者墊付資金的壓力，同時最大限度方便患者，減少群眾的奔波之苦。
但是，這里的“群眾”是有特定含義的，目前主要包括異地安置的退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員，以及異地轉診人員。這些符合異地就醫(yī)條件的人，可以對跨省就醫(yī)住院費用進行直接結算。
當然，根據(jù)有關部門服務能力的擴大，社會實際需求的變化，這一受益群體的范圍將不斷擴大。
所謂醫(yī)保全國漫游，并不是一個嚴謹?shù)恼秸f法，社會輿論對這一概念的理解，基本是根據(jù)字面表述望文生義，存在一定的誤解。
通常認為“醫(yī)保全國漫游”，就應該是全體各類參保人員在全國各級醫(yī)院“自由流動”，到哪里看病、結算都不受約束。這種理解，顯然與目前的改革部署存在不小的距離。
同時，輿論還普遍對改革方向存在誤解，認為“醫(yī)保全國漫游”目前之所以無法成行，是受限于現(xiàn)有醫(yī)療及聯(lián)網(wǎng)技術條件，經(jīng)過努力之后，還是要實現(xiàn)“一張醫(yī)保卡刷遍全國”。
事實上，醫(yī)保全國漫游從來不是醫(yī)改的目標，也不是有關部門未來追求的目標。我國醫(yī)保人口基數(shù)大，即使“全國漫游”的需求只占一小部分，其絕對數(shù)量也非常驚人。
目前我國醫(yī)療資源不均衡，優(yōu)質醫(yī)療資源往往集中在大城市、中心城市，不顧現(xiàn)實的醫(yī)保全國漫游，必定導致大醫(yī)院人滿為患，會進一步加劇看病難、看病貴問題，更會影響到真正疑難雜癥患者的就醫(yī)，使他們難以得到及時有效的治療。
一卡刷遍全國式的醫(yī)保全國漫游，是對醫(yī)改理想化的解讀，一旦實施必然在一定程度上導致無序就醫(yī)，最終只能令改革無以為繼。
理想化的醫(yī)保全國漫游，還會讓部分地區(qū)產(chǎn)生醫(yī)保基金支付不足問題，進而可能給整個醫(yī)療體系帶來風險。我國地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平不同，各省醫(yī)保基本藥品目錄、報銷比例也因此有所不同，一旦要搞“全國漫游”，一些地區(qū)外出就醫(yī)人數(shù)勢必眾多，醫(yī)療支出大幅增加將導致相關地區(qū)支付壓力陡增，醫(yī)保基金結算周期拉長，也會對許多患者集中的熱點醫(yī)院造成經(jīng)營壓力。這些壓力最終會給醫(yī)療衛(wèi)生服務體系帶來巨大風險。
醫(yī)保全國漫游不僅不是醫(yī)療改革的目標，而且還與目前正在推進的另一重要醫(yī)改舉措——分級診療制度相抵觸。
目前推進的分級診療制度建設，就是鼓勵群眾就近就醫(yī)、有序就醫(yī)，而不是鼓勵“全國漫游”。在這一制度下，危急癥或疑難雜癥患者可以按規(guī)定轉診，同時與異地就醫(yī)結算系統(tǒng)進行銜接。
醫(yī)保全國漫游的理想并不符合實際，因而不會成為醫(yī)改的目標，逐步完善的跨省異地就醫(yī)直接結算制度，才是正在整體推進的醫(yī)改體系中必不可少的有機組成部分。
社會輿論和有關部門不應對各項醫(yī)改舉措抱有超越現(xiàn)實的過高預期，而應該著眼于群眾最迫切的現(xiàn)實需求，抓住關鍵問題，扎扎實實落實全民醫(yī)保的基本目標。
信息來源：醫(yī)藥云端工作室
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