19大后，醫療、社保的下一步
日期：2017/10/30
醫藥云端工作室：挖掘趨勢中的價值
來源：人社部官網
10月22日10:00，十九大新聞中心邀請教育部黨組書記、部長陳寶生，民政部黨組書記、部長黃樹賢，人力資源社會保障部黨組書記、部長尹蔚民，住房城鄉建設部黨組書記、部長王蒙徽，國家衛生計生委黨組書記、主任李斌介紹有關情況，并回答提問。
國家衛計委黨組書記、主任李斌表示：
總書記在十九大報告中已經對健康中國戰略的實施提出了一系列明確的要求，下一步落實好這個戰略，在病有所醫方面要解決的硬骨頭，主要還是 解決好當今社會主要矛盾轉變之后，在醫療衛生領域的表現，那就是人民群眾對醫療衛生健康的新需求和我們目前醫療服務供給的不平衡、不充分的矛盾。
一方面，通過我們對貧困地區的對口支援，包括對一些邊疆少數民族地區的對口支援，像“組團式”援疆援藏，援助最貧困的那些縣。另一方面，通過對當地免費培養醫學人才，包括免費培養大學生，增加這些貧困地區醫學人才隊伍的數量，提高素質。
在近期內，要繼續加大民生的保障力度，擴大家庭醫生的簽約服務范圍。要繼續實施改善醫療服務的行動計劃，廣泛推廣預約診療、遠程醫療、 日間手術這樣一些便民惠民措施。
要進一步織牢織密基本醫療保障網，著力解決好農民工、“雙創”人員異地就醫的直接結算問題。要加大健康扶貧力度，擴大集中救治的病種。基本公共衛生服務要提質增效，加大防病力度，使人民群眾少得病。重點要加強婦幼健康服務，特別是要補一些短板。
人社部黨組書記、部長尹蔚民表示：
下一步，我們要認真地貫徹落實黨的十九大報告的精神，特別是對就業提出了實現更高質量和更充分的就業，對社會保障提出了按照兜底線、織密網、建機制的要求，全面建成覆蓋全民、城鄉統籌、權責清晰、保障適度、可持續的多層次的社會保障體系。我們會認真落實，在原來的基礎上，把就業和社會保障工作做得更好，更多地增強人民群眾獲得感和幸福感。
關于解決基金可持續發展問題的措施比較多，簡單說幾條：
第一，十九大報告中提出，要盡快實現基本養老保險的全國統籌，明年就會邁出第一步，先實行基本養老金中央調劑制度，能夠在不同地區之間均衡養老保險的負擔。
因為我們國家比較大，區域發展很不平衡，老齡化的程度差異也非常大。比如黑龍江，這是現在養老保險基金支付最困難的一個省份，它的撫養比是1.3：1；廣東的撫養比最高，是9：1。實行全國統籌之后，就運用了社會保險的大數法則，互助共濟。現在，養老保險基金每年大概當期結余都有4000多億，累計結余是4萬多億，可以支撐16個月的發放，但是省與省之間不平衡。所以我們要盡快實現全國統籌，落實十九大報告的精神，先走第一步。
第二，養老保險基金的投資運營，國務院已經作出決定，現在已經有8個省份委托全國社會保障基金會在投資運營，有4000多個億，也就使現在積累的養老基金能夠保值增值。
第三，劃撥國有資產充實社會保障基金，使社會保障基金這個蓄水池能夠越來越大。這是近期我們在攻克第二個難題方面可能會采取的幾項措施。長遠的還有若干項措施，我們會成熟一項推出一項，這樣能夠使養老保險制度可持續發展，使所有的老年人生活都有保障。
以下是新聞發布會相關文字實錄：
李斌表示，五年來，經過不懈的努力，正如習近平總書記在十九大報告中所指出的，人民健康和醫療衛生水平大幅提高。主要體現在這樣幾個方面：
一是深化醫藥衛生體制改革取得重大階段性成效。
中國特色基本醫療衛生制度立柱架梁的任務基本完成，初步建立了分級診療體系，以基層為重點，配置醫療資源，80%以上的居民15分鐘內就能到達最近的醫療點。
中國人也有了自己的家庭醫生，家庭醫生簽約服務已經覆蓋了4.3億人。通過發展醫療集團、遠程醫療協作網等醫聯體的形式，讓老百姓在家門口就能享受到較高水平的醫療服務。現在縣域內的就診率已經達到了82.5%。
通過改革，取消了實行60多年的公立醫院“以藥補醫”舊機制，逐步建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制。鼓勵社會辦醫，現在民營醫院的數量占比超過了57%。
我們著力解決低價藥、兒童藥等臨床易短缺藥品的供應問題。建立起由基本醫療、大病保險、應急救助、醫療救助構成的基本醫療保障體系，實現了異地就醫住院的直接結算，保障水平也在不斷提高，個人衛生支出占衛生總費用的比重從醫改前2008年40.4%下降到30%以下，也是近二十年來的最低水平。
二是公共衛生整體實力再上新的臺階。
堅持預防為主，免費基本公共衛生服務拓展到14類，優化重大疾病的防治策略，主要的傳染病發病率都是顯著下降。認真落實全面兩孩政策，增加了產科、兒科等服務供給，加強生育全過程的醫療保健服務，保障母嬰安全。所以我們國家的孕產婦死亡率和嬰兒的死亡率都大幅度下降，提前完成了聯合國千年發展目標。
我們著力打造健康絲綢之路，在援助非洲開展抗擊埃博拉疫情的斗爭中，實現了打勝仗、零感染的目標，在全球的健康治理中發揮出負責任大國的作用。
三是醫療服務質量和水平得到了明顯改善，連續三年開展了改善醫療服務的行動。
我國的血液安全供應水平進入了國際前列，實施了遏制細菌耐藥的國家行動計劃，全國患者抗菌藥物使用率明顯下降。中醫藥的特色優勢也得到進一步發揮，特別是深化醫教協同，突破了一批醫學關鍵技術，也產出了一批某些領域國際領先的成果，明顯提升了診療水平。實施了健康扶貧工程，因人因病施策，分類救治了貧困患者360多萬人，開展對口醫療支援，貧困地區醫療水平也在明顯提升。
總的看，黨的十八大以來的五年，是衛生與健康事業投入力度大、發展速度快、人民群眾得實惠多的五年。國際社會也認為，中國是醫療衛生服務質量水平進步最快的國家之一。這些成就的取得，根本在于有習近平總書記這個黨中央和全黨的堅強領導核心的掌舵領航，根本在于以習近平新時代中國特色社會主義思想的科學指導，也根本在于我們走中國特色的社會主義道路。
習近平總書記在十九大報告中深刻指出，“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志”，作出“實施健康中國戰略”的一系列重要決策部署。我們要認真貫徹落實，將以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，精準地對接新時代人民群眾日益增長的多樣化的醫療衛生健康需求，牢記使命，努力工作，全方位、全周期地維護人民群眾的健康，讓全體人民以更加健康的姿態，邁向中國特色社會主義建設的新時代。我就介紹這些，謝謝。
10月22日上午，人力資源和社會保障部尹蔚民部長參加十九大第五場記者會并答記者問，以下為尹蔚民部長發言全文：
非常感謝長期以來新聞界對人力資源和社會保障工作的關心和支持。就業和社會保障工作直接關系民生，為社會廣泛關注。黨的十九大報告當中，習近平總書記對過去五年就業和社會保障工作都給予了充分肯定。先說就業，習近平總書記指出，這五年就業狀況持續改善。改善的標志是什么呢？我覺得可以從這么幾個方面來看：
第一，這五年，我們創造了超過6500萬就業崗位，也就是說，解決了6500萬人主要是青年人的就業問題。
第二，這五年，我們解決了2790多萬下崗失業人員的再就業問題。
第三，這五年，我們解決了880多萬城鎮困難人員的就業問題，其中包括28萬戶零就業家庭實現了動態清零。而且在這兩年化解過剩產能的過程當中，我們穩妥地安置了近百萬職工。同時，我們在脫貧攻堅的戰役當中，解決了480多萬農村建檔立卡困難人員的轉移就業問題。總書記在報告當中對就業工作說到持續改善，我覺得上述這幾個數據可以充分地表明。
在社會保障方面，總書記指出，過去五年，社會保障體系基本建立，可以從這三個方面來看：
第一，制度體系在不斷地完善。
過去五年，建立了統一的城鄉居民養老保險制度，推進了機關事業單位養老保險制度的改革，解決了過去大家長期關注的雙軌制的問題。
同時，深化醫療保險制度的改革，特別是在解決異地就醫直接結算方面，取得了突破性的進展。當然還有其他一些制度的建設。過去五年的就業工作成績，是在經濟增速放緩、結構調整深化、勞動力高位運行的情況下取得的，成為經濟社會發展的一個亮點，對經濟發展起到了基本的支撐作用。
第二方面，覆蓋人群迅速擴大，可以說，我們建立起了世界上最大的社會保障安全網，現在養老保險覆蓋了超過9億人。
養老保險不是全面覆蓋，是法定人群全覆蓋。也就是說，要扣除學齡前兒童和在校學生，大數應該覆蓋10億人，現在覆蓋了9億人，覆蓋率超過了90%。再一個醫療保險，現在覆蓋已經超過了13億人，可以說已經實現了全民醫保。
在一個13億多人口的發展中國家，在基本養老和基本醫療方面，覆蓋面能夠這么大，為世界所贊嘆。所以在去年底，國際社會保障協會召開的大會上，特別授予中國政府社會保障杰出成就獎，主要是對中國政府在社會保障擴面方面所取得的成就給予了充分肯定。這不僅是在發展中國家，在發達國家也是很難做到的。
第三方面，待遇水平穩步提高。這幾年基本養老保險標準連年提高，城鎮職工基本養老保險月平均水平已經超過了2300元，城鄉居民基本養老保險水平已經超過120元。
當然，在就業和社會保障方面，也還面臨著很多問題。正像總書記指出的，群眾在就業方面還面臨著不少的困難，在社會保障方面也還面臨著嚴峻的挑戰。
下一步，我們要認真地貫徹落實黨的十九大報告的精神，特別是對就業提出了實現更高質量和更充分的就業，對社會保障提出了按照兜底線、織密網、建機制的要求，全面建成覆蓋全民、城鄉統籌、權責清晰、保障適度、可持續的多層次的社會保障體系。我們會認真落實，在原來的基礎上，把就業和社會保障工作做得更好，更多地增強人民群眾獲得感和幸福感。
以下為記者提問：
中央電視臺、中國國際電視臺記者
我們看到在十九大報告當中說到保障和改善民生有一句話，要“幼有所育、學有所教、勞有所得、病有所醫、老有所養、住有所居、弱有所扶”。應該說這句話跟臺上的幾位部長都有關系，也關系到我們民生的方方面面。各位部長看來，這幾方面最難啃的硬骨頭是什么？我們看到十九大報告當中還提出了有多項新的目標，這些目標當中，有哪些目標是短期內可以變成現實的？對我們老百姓來說，還有哪些民生紅包是老百姓現在就可以期待的？
李斌
我來回答你的第二個問題。總書記在十九大報告中已經對健康中國戰略的實施提出了一系列明確的要求，下一步落實好這個戰略，在病有所醫方面要解決的硬骨頭，主要還是 解決好當今社會主要矛盾轉變之后，在醫療衛生領域的表現，那就是人民群眾對醫療衛生健康的新需求和我們目前醫療服務供給的不平衡、不充分的矛盾。
大家都知道，我們的醫療資源最好 的還是主要集中在大城市，集中在經濟比較發達的地區。怎么解決這個不平衡問題？我們下一步就要進一步通過深化醫藥衛生體制的改革，通過我們現在建立的多種形式的醫療聯合體的新機 制，來推動資源的下沉，來推動醫療服務優勢資源對困難地區的輻射和帶動。
一方面，通過我們對貧困地區的對口支援，包括對一些邊疆少數民族地區的對口支援，像“組團式”援疆援藏，援助最貧困的那些縣。我們現在通過遠程醫療，通過“組團式”援助，已 經對所有834個貧困縣都建立了對口支援的長效機制。
另一方面，通過對當地免費培養醫學人才，包括免費培養大學生，增加這些貧困地區醫學人才隊伍的數量，提高素質。通過職稱制度改革等措施，使這些人才在邊遠貧困落后的地方能夠 留下來，能夠愿意為那里的人民群眾做好醫療服務。
在近期內，我們有哪些需要給人民群眾的大禮包？我想，我們下一步要繼續加大民生的保障力度，擴大家庭醫生的簽約服務范圍。剛才我也介紹了，我們現在覆蓋面是4.3億人，將繼續擴 大這個范圍，特別是要對貧困人口實現家庭醫生簽約服務全覆蓋，有些困難家庭、慢性病家庭、老人家庭要重點覆蓋。
要繼續實施改善醫療服務的行動計劃，廣泛推廣預約診療、遠程醫療、 日間手術這樣一些便民惠民措施。要進一步織牢織密基本醫療保障網，著力解決好農民工、“雙創”人員異地就醫的直接結算問題。
要加大健康扶貧力度，擴大集中救治的病種。現在我們集中救治了九種大病，下一步要擴大病種范圍。對于深度貧困地區，要采取集中攻堅，解決好因病致貧、因病返貧問題。基本公共衛生服務要提質增效，加大防病力度，使人民群眾少得病。重點要加強婦幼健康服務，特別是要補一些短板，比方說大家常常提到的兒科、婦產科、麻醉科人才短缺的問題，我們要著力把這些短板盡快補上來。通過提升基層服務的能力，調動醫務人員的積極性，深化體制機制的改革創新，進一步增進人民的健康福祉。謝謝。
尹蔚民
我回答一下老有所養的問題。老有所養是所有老年人一個最大的期盼。中國現在已經進入人口老齡化快速發展的時期，截至去年底，60歲以上的老年人口已經突破了2.3億，占總人口的比重已經達到16.7%，其中65歲以上的老年人口已經突破了1.5億，占總人口比重已經達到10.8%。今后一個時期，老年人的規模還將持續擴大，速度還在加快，而且持續的高峰時間比較長，所以大家都會很關注老有所養的問題。
針對老有所養，從我們社會保障角度來看，我覺得有兩個硬骨頭，或者叫難點。第一個難題，怎么樣能夠讓所有的人都能夠參加養老保險，進一步擴大覆蓋面。
我剛才已經講到了，養老保險的覆蓋率超過了90%，但是中國人口基數大，還有一個億的人沒有參加，這一個億的人在世界上都是一個大國，怎么能夠讓這一億人能夠參加到養老保險當中？這一億人主要是什么人呢？是三種人：第一種，是靈活就業人員。第二種，是新業態就業人員。我們現在新業態發展得非常蓬勃，比如互聯網業、快遞業等。第三種，中小企業人員，特別是以農民工為主體的從業人員。這三類人員現在還沒有完全參加到養老保險的制度當中，也就是說，他們將來老了以后，可能缺乏基本的社會保障。怎么能夠讓這三類人員參加進來？這是我們需要重點攻克的一個難題。
第二個難題，養老保險基金的可持續發展問題。我們制度建設初期，就是上世紀九十年代，當時養老保險的撫養比是5：1，五個參保人養一個退休人員。隨著老齡化的加劇，現在的撫養比已經降到了2.8：1，即2.8個人養1個人。而且再往前走，我剛才講了老齡化的趨勢還非常明顯，撫養比還會持續下降，這樣對養老保險的基金支付壓力、可持續發展都帶來了嚴峻的挑戰。所以我們必須要讓這個制度能夠可持續發展，這是我們遇到的兩個最大的難題。
有沒有措施解決呢？有。我們從黨的十八屆三中全會開始進行養老保險制度的改革，形成了養老保險制度改革的總體方案，也就是說頂層設計已經有了，現在在分步實施。
解決第一個問題，就是十九大報告講到的，要全面實施全民參保計劃，這個全民參保計劃能夠登記到所有未參保人員的具體情況。通過這個計劃，動員那些沒有參保的人員參加到養老保險制度里面來。
解決第二個問題，也就是解決基金可持續發展問題的措施就比較多，我簡單說幾條：
第一，十九大報告中提出，要盡快實現基本養老保險的全國統籌，明年就會邁出第一步，先實行基本養老金中央調劑制度，能夠在不同地區之間均衡養老保險的負擔。
因為我們國家比較大，區域發展很不平衡，老齡化的程度差異也非常大。比如黑龍江，這是現在養老保險基金支付最困難的一個省份，它的撫養比是1.3：1；廣東的撫養比最高，是9：1。實行全國統籌之后，就運用了社會保險的大數法則，互助共濟。現在，養老保險基金每年大概當期結余都有4000多億，累計結余是4萬多億，可以支撐16個月的發放，但是省與省之間不平衡。所以我們要盡快實現全國統籌，落實十九大報告的精神，先走第一步。
第二，養老保險基金的投資運營，國務院已經作出決定，現在已經有8個省份委托全國社會保障基金會在投資運營，有4000多個億，也就使現在積累的養老基金能夠保值增值。
第三，劃撥國有資產充實社會保障基金，使社會保障基金這個蓄水池能夠越來越大。這是近期我們在攻克第二個難題方面可能會采取的幾項措施。長遠的還有若干項措施，我們會成熟一項推出一項，這樣能夠使養老保險制度可持續發展，使所有的老年人生活都有保障。謝謝。
信息來源：醫藥云端工作室
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