電梯降價(jià)后，5月18日浙江招標(biāo)再憋大招！
日期：2015/5/19
就在全國醫(yī)藥人還沒有從魔都的藥交會(huì)堵塞中緩過神來，5月18日，浙江衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合財(cái)政廳、人力社保廳和省物價(jià)局?jǐn)M定了《關(guān)于創(chuàng)新全省藥品集中采購機(jī)制的意見》(征求意見稿)。作為電梯降價(jià)的標(biāo)桿省份，浙江招標(biāo)再憋大招，花樣頻出：
一、總體工作思路
(一)工作目標(biāo)。進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府管理方式，充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，全面創(chuàng)新規(guī)則公平、過程透明、相互制衡的藥品采購方式和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行一個(gè)平臺(tái)、上下聯(lián)動(dòng)、公開透明、分類采購，采取招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量價(jià)掛鉤、雙信封制、全程監(jiān)控等措施，建立以省為單位的集中采購監(jiān)管和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主采購有機(jī)結(jié)合的藥品集中采購新機(jī)制。
風(fēng)輕點(diǎn)評：上下聯(lián)動(dòng)：看來試點(diǎn)城市與省標(biāo)的價(jià)格統(tǒng)一將不再是停留在口頭上，將會(huì)實(shí)實(shí)在在地落實(shí)在行動(dòng)上。招采合一、量價(jià)掛鉤：在充分?jǐn)D壓藥企價(jià)格底線的同時(shí)，招與采、量與價(jià)的落地是否又是一個(gè)美麗的神話?!
(二)主要任務(wù)。從2015年7月1日起，在全省全面實(shí)施藥品集中采購相關(guān)改革。政府負(fù)責(zé)建設(shè)全省統(tǒng)一的信息流、商流、資金流“三流合一”網(wǎng)上藥品采購交易平臺(tái)，通過市場機(jī)制確定藥品價(jià)格，按照質(zhì)量優(yōu)先、價(jià)格合理、性價(jià)比適宜的原則制定藥品采購規(guī)則，創(chuàng)新醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行合同管理，全程嚴(yán)格監(jiān)督，建立藥品采購新機(jī)制、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)新機(jī)制、藥品交易監(jiān)管新機(jī)制，調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院作為藥品采購主體的積極性，實(shí)現(xiàn)政府、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)流通企業(yè)和廣大群眾四方共贏。
風(fēng)輕點(diǎn)評：即是通過市場機(jī)制確定藥品價(jià)格，可緊跟著又來了一句按照某某原則制定藥品采購規(guī)則。那么問題就來了，“管”與“放”、“疏”與“堵”的邊界在哪里?!在國家醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)尚未落地之時(shí)，浙江終于按捺不住，效仿安徽，提出了創(chuàng)新醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的新動(dòng)作。說到底，調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院的積極性才是主要任務(wù)的終極使命!四方共贏?難。
二、建立全省藥品分類采購新機(jī)制
1、改革藥品采購方式，實(shí)施分類管理分類采購
科學(xué)編制藥品分類采購清單，實(shí)行藥品分類采購。省衛(wèi)生計(jì)生委以臨床需求為導(dǎo)向，按照“用什么、采什么”的原則，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上年度藥品實(shí)際使用量的80%，科學(xué)合理編制全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購清單，分類列明招標(biāo)采購藥品、談判采購藥品、掛網(wǎng)直接采購藥品、定點(diǎn)生產(chǎn)藥品等，合理確定每個(gè)競價(jià)分組的藥品采購數(shù)量，落實(shí)帶量采購，并向社會(huì)公布。藥品采購清單每年調(diào)整一次。
(1)對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的藥品，采取雙信封公開招標(biāo)采購。省級(jí)藥品采購機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評審。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為采購主體以醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和全國最低價(jià)為依據(jù)，按照規(guī)定自主采購。
(2)對部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，由省衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同省級(jí)有關(guān)部門與藥品供應(yīng)商進(jìn)行價(jià)格談判。
(3)對婦兒專科非專利藥品、急(搶)救藥品、基礎(chǔ)輸液、常用低價(jià)藥品和其余未列入公開招標(biāo)采購的藥品，在評定經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行掛網(wǎng)采購。
(4)對臨床必需、用量小、市場供應(yīng)短缺的藥品，進(jìn)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)、議價(jià)采購。
(5)對麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費(fèi)治療藥品、國家免疫規(guī)劃疫苗、計(jì)劃生育藥品及中藥飲片，按國家有關(guān)規(guī)定采購。除麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費(fèi)治療藥品、國家免疫規(guī)劃疫苗、計(jì)劃生育藥品及中藥飲片外，藥品的采購價(jià)格由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)按照“帶量采購、以量換價(jià)、成交確認(rèn)”的原則，通過談判產(chǎn)生。
縣級(jí)及以上公立醫(yī)院可直接與藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判。鼓勵(lì)省級(jí)以下公立醫(yī)院以醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團(tuán)等組成采購共同體，發(fā)揮批量采購優(yōu)勢，參加藥品采購的價(jià)格談判。允許省級(jí)公立醫(yī)院與相關(guān)市、縣(市、區(qū))公立醫(yī)院組成采購共同體進(jìn)行價(jià)格談判。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原則上以縣(市、區(qū))組成采購共同體進(jìn)行價(jià)格談判。采購共同體由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿聯(lián)合組建，衛(wèi)生計(jì)生行政部門和相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督管理，不介入具體采購事務(wù)。必要時(shí)經(jīng)省藥品集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室成員會(huì)議研究，報(bào)省政府同意，可選擇部分采購量大、臨床覆蓋面廣的產(chǎn)品，由省藥品集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室通過價(jià)格談判實(shí)施“帶量采購”。
全省政府辦各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所使用的藥品，必須通過省藥械采購平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)上集中采購，禁止網(wǎng)下采購和目錄外采購，禁止各種名目的網(wǎng)下利益輸送。允許非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿參加網(wǎng)上集中采購。
風(fēng)輕點(diǎn)評：有沒有點(diǎn)似曾相識(shí)：江蘇?安徽?前面提到的“疏與堵”，原來就是相關(guān)部門加強(qiáng)監(jiān)督管理，不介入具體采購事務(wù)。可是在招的方面，介入的程度也都深淺不一。只是在采的環(huán)節(jié)，放權(quán)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。安徽的現(xiàn)象已經(jīng)令人深思，浙江的放權(quán)，又會(huì)產(chǎn)生怎樣的波動(dòng)效應(yīng)?
2、明確藥品銷售價(jià)格政策，建立激勵(lì)約束機(jī)制。
醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，醫(yī)保按統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)銷售;非醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按實(shí)際采購價(jià)格進(jìn)行零差率銷售。
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品實(shí)際采購價(jià)格低于藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的差額部分上繳同級(jí)財(cái)政，由財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生、人力社保等部門組成聯(lián)合考核組在對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品和醫(yī)用耗材等成本控制和基本藥物使用情況進(jìn)行考核后，依據(jù)考核情況獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
獎(jiǎng)勵(lì)資金實(shí)行專項(xiàng)核算和管理，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌安排使用，主要用于探索建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度、提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇等。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)藥品采購情況，適當(dāng)讓利給患者，以體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。醫(yī)院工資總額與藥品、耗材、檢查收入占比情況相關(guān)，以前三年加權(quán)平均數(shù)作為考核基數(shù)，占比降低則工資總額相應(yīng)提高，占比提高則工資總額相應(yīng)降低，確保藥品、耗材、檢查收入占醫(yī)院總收入的比重逐年下降。
風(fēng)輕點(diǎn)評：差額部分上繳同級(jí)財(cái)政，考核后，獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。全文沒有出現(xiàn)二次議價(jià)，可這就是赤裸裸的二次壓價(jià)。醫(yī)院要想考核后的獎(jiǎng)勵(lì)，只有一個(gè)動(dòng)力：在醫(yī)保支付價(jià)下，進(jìn)行殺價(jià)。
三、創(chuàng)設(shè)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)新機(jī)制
1、建立浙江省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)席會(huì)議制度。
建立由省人力社保廳、財(cái)政廳、衛(wèi)生計(jì)生委、經(jīng)濟(jì)信息委、物價(jià)局、食品藥品監(jiān)督局、商務(wù)廳等部門處室負(fù)責(zé)人及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員代表參加的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)席會(huì)議制度。由省人力社保廳負(fù)責(zé)牽頭，辦公室設(shè)在省人力社保。聯(lián)席會(huì)議負(fù)責(zé)制定修改《浙江省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定辦法》，制定全省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。
2、建立醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。
自2015年起的每年12月份，浙江省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)席會(huì)議根據(jù)藥品集中采購平臺(tái)產(chǎn)生的藥品加權(quán)平均價(jià)等因素制定下一年度醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，由省人力社保廳會(huì)同省級(jí)有關(guān)部門聯(lián)合發(fā)布，次年1月1日起執(zhí)行。2015年以2014年新一輪基本藥物和其余全品種藥品中標(biāo)價(jià)作為醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。
新一輪藥品集中采購后，歷史中標(biāo)藥品按原醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入平臺(tái)采購。新進(jìn)藥品按照分類采購方式形成初始醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入平臺(tái)采購。
(1)對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的藥品原則上按照省級(jí)集中采購全國最低在線實(shí)際交易價(jià)格為初始醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
(2)對部分專利藥品、獨(dú)家品種由省衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同省級(jí)有關(guān)部門通過談判形成的價(jià)格作為初始醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn);對大病保險(xiǎn)特殊用藥、罕見病特殊用藥、地產(chǎn)創(chuàng)新藥等藥品，由省人力社保廳會(huì)同省級(jí)有關(guān)部門通過醫(yī)保準(zhǔn)入競爭性談判形成的價(jià)格作為初始醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
(3)對短缺藥品、定點(diǎn)生產(chǎn)藥品、婦兒專科非專利藥品、急(搶)救藥品、基礎(chǔ)輸液、常用低價(jià)藥、麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費(fèi)藥品、計(jì)劃生育藥品、中藥飲片等，按相關(guān)規(guī)定形成的價(jià)格作為初始醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
風(fēng)輕點(diǎn)評：不僅中標(biāo)價(jià)聯(lián)動(dòng)了，連醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)也是年年聯(lián)動(dòng)。初始醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)形成后，每年12月份制定下一年醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。壓藥價(jià)—壓醫(yī)保支付價(jià)—考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)—差額獎(jiǎng)勵(lì)。這一套規(guī)定動(dòng)作下來，藥價(jià)的壓制作用可謂明顯。
(二)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理
3、推進(jìn)“陽光用藥工程”。全面實(shí)施信息公開，確保藥品采購使用各環(huán)節(jié)在陽光下運(yùn)行。堅(jiān)持合理用藥，建立價(jià)格高、用量大、非治療輔助性等重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄，從嚴(yán)控制抗菌藥物和營養(yǎng)類、輔助用藥的使用，建立健全以基本藥物為重點(diǎn)的臨床用藥綜合評價(jià)體系，強(qiáng)化短缺藥品監(jiān)測和預(yù)警。加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督，建立處方點(diǎn)評和醫(yī)師約談制度，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員合理用藥培訓(xùn)和考核評估，發(fā)揮臨床藥師促進(jìn)合理用藥的作用。
風(fēng)輕點(diǎn)評：藥占比的實(shí)行，藥品監(jiān)控目錄的制定，臨床用藥綜合評價(jià)體系的完善，難怪眾多藥企轉(zhuǎn)型，眾多商業(yè)公司轉(zhuǎn)行。藥企的冬天，是否已經(jīng)來臨?!
在這樣一個(gè)趨嚴(yán)、趨緊的大背景下，藥企投標(biāo)人員的工作挑戰(zhàn)，將會(huì)更加嚴(yán)峻。傳統(tǒng)意義上的公共事務(wù)能力，將會(huì)由上至下，考驗(yàn)真正來臨。
《關(guān)于創(chuàng)新全省藥品集中采購機(jī)制的意見》（征求意見稿）公示稿全文
我委會(huì)同省財(cái)政廳、省人力社保廳和省物價(jià)局?jǐn)M定了《關(guān)于創(chuàng)新全省藥品集中采購機(jī)制的意見》(征求意見稿)，現(xiàn)面向全社會(huì)公開征求意見。反饋意見請于2015年5月25日前以電子郵件形式反饋我委。
電子信箱：zjwstyxc@126.com
省衛(wèi)生計(jì)生委
2015年5月18日
關(guān)于創(chuàng)新全省藥品集中采購機(jī)制的意見
(征求意見稿)
為貫徹落實(shí)黨的十八屆三中全會(huì)精神，進(jìn)一步推進(jìn)藥品流通領(lǐng)域、醫(yī)保支付制度和公立醫(yī)院改革的聯(lián)動(dòng)，創(chuàng)新以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購機(jī)制，降低藥品虛高價(jià)格，預(yù)防和遏制醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為，根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕7號(hào))和國家衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見》(國衛(wèi)體改發(fā)〔2014〕12號(hào))精神，結(jié)合我省實(shí)際，提出如下意見：
一、總體工作思路
(一)工作目標(biāo)。進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府管理方式，充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，全面創(chuàng)新規(guī)則公平、過程透明、相互制衡的藥品采購方式和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行一個(gè)平臺(tái)、上下聯(lián)動(dòng)、公開透明、分類采購，采取招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量價(jià)掛鉤、雙信封制、全程監(jiān)控等措施，建立以省為單位的集中采購監(jiān)管和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主采購有機(jī)結(jié)合的藥品集中采購新機(jī)制。
(二)主要任務(wù)。從2015年7月1日起，在全省全面實(shí)施藥品集中采購相關(guān)改革。政府負(fù)責(zé)建設(shè)全省統(tǒng)一的信息流、商流、資金流“三流合一”網(wǎng)上藥品采購交易平臺(tái)，通過市場機(jī)制確定藥品價(jià)格，按照質(zhì)量優(yōu)先、價(jià)格合理、性價(jià)比適宜的原則制定藥品采購規(guī)則，創(chuàng)新醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行合同管理，全程嚴(yán)格監(jiān)督，建立藥品采購新機(jī)制、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)新機(jī)制、藥品交易監(jiān)管新機(jī)制，調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院作為藥品采購主體的積極性，實(shí)現(xiàn)政府、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)流通企業(yè)和廣大群眾四方共贏。
二、建立全省藥品分類采購新機(jī)制
1、改革藥品采購方式，實(shí)施分類管理分類采購
科學(xué)編制藥品分類采購清單，實(shí)行藥品分類采購。省衛(wèi)生計(jì)生委以臨床需求為導(dǎo)向，按照“用什么、采什么”的原則，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上年度藥品實(shí)際使用量的80%，科學(xué)合理編制全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購清單，分類列明招標(biāo)采購藥品、談判采購藥品、掛網(wǎng)直接采購藥品、定點(diǎn)生產(chǎn)藥品等，合理確定每個(gè)競價(jià)分組的藥品采購數(shù)量，落實(shí)帶量采購，并向社會(huì)公布。藥品采購清單每年調(diào)整一次。
(1)對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的藥品，采取雙信封公開招標(biāo)采購。省級(jí)藥品采購機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評審。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為采購主體以醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和全國最低價(jià)為依據(jù)，按照規(guī)定自主采購。
(2)對部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，由省衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同省級(jí)有關(guān)部門與藥品供應(yīng)商進(jìn)行價(jià)格談判。
(3)對婦兒專科非專利藥品、急(搶)救藥品、基礎(chǔ)輸液、常用低價(jià)藥品和其余未列入公開招標(biāo)采購的藥品，在評定經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行掛網(wǎng)采購。
(4)對臨床必需、用量小、市場供應(yīng)短缺的藥品，進(jìn)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)、議價(jià)采購。
(5)對麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費(fèi)治療藥品、國家免疫規(guī)劃疫苗、計(jì)劃生育藥品及中藥飲片，按國家有關(guān)規(guī)定采購。
除麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費(fèi)治療藥品、國家免疫規(guī)劃疫苗、計(jì)劃
生育藥品及中藥飲片外，藥品的采購價(jià)格由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)按照“帶量采購、以量換價(jià)、成交確認(rèn)”的原則，通過談判產(chǎn)生。縣級(jí)及以上公立醫(yī)院可直接與藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判。鼓勵(lì)省級(jí)以下公立醫(yī)院以醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團(tuán)等組成采購共同體，發(fā)揮批量采購優(yōu)勢，參加藥品采購的價(jià)格談判。允許省級(jí)公立醫(yī)院與相關(guān)市、縣(市、區(qū))公立醫(yī)院組成采購共同體進(jìn)行價(jià)格談判。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原則上以縣(市、區(qū))組成采購共同體進(jìn)行價(jià)格談判。采購共同體由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿聯(lián)合組建，衛(wèi)生計(jì)生行政部門和相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督管理，不介入具體采購事務(wù)。必要時(shí)經(jīng)省藥品集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室成員會(huì)議研究，報(bào)省政府同意，可選擇部分采購量大、臨床覆蓋面廣的產(chǎn)品，由省藥品集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室通過價(jià)格談判實(shí)施“帶量采購”。
全省政府辦各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所使用的藥品，必須通過省藥械采購平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)上集中采購，禁止網(wǎng)下采購和目錄外采購，禁止各種名目的網(wǎng)下利益輸送。允許非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿參加網(wǎng)上集中采購。
2、明確藥品銷售價(jià)格政策，建立激勵(lì)約束機(jī)制。
醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，醫(yī)保按統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)銷售;非醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按實(shí)際采購價(jià)格進(jìn)行零差率銷售。
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品實(shí)際采購價(jià)格低于藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的差額部分上繳同級(jí)財(cái)政，由財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生、人力社保等部門組成聯(lián)合考核組在對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品和醫(yī)用耗材等成本控制和基本藥物使用情況進(jìn)行考核后，依據(jù)考核情況獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
獎(jiǎng)勵(lì)資金實(shí)行專項(xiàng)核算和管理，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌安排使用，主要用于探索建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度、提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇等。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)藥品采購情況，適當(dāng)讓利給患者，以體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。醫(yī)院工資總額與藥品、耗材、檢查收入占比情況相關(guān)，以前三年加權(quán)平均數(shù)作為考核基數(shù)，占比降低則工資總額相應(yīng)提高，占比提高則工資總額相應(yīng)降低，確保藥品、耗材、檢查收入占醫(yī)院總收入的比重逐年下降。
三、創(chuàng)設(shè)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)新機(jī)制
1、建立浙江省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)席會(huì)議制度。
建立由省人力社保廳、財(cái)政廳、衛(wèi)生計(jì)生委、經(jīng)濟(jì)信息委、物價(jià)局、食品藥品監(jiān)督局、商務(wù)廳等部門處室負(fù)責(zé)人及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員代表參加的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)席會(huì)議制度。由省人力社保廳負(fù)責(zé)牽頭，辦公室設(shè)在省人力社保廳。
聯(lián)席會(huì)議負(fù)責(zé)制定修改《浙江省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定辦法》，制定全省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。
2、建立醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。
自2015年起的每年12月份，浙江省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)席會(huì)議根據(jù)藥品集中采購平臺(tái)產(chǎn)生的藥品加權(quán)平均價(jià)等因素制定下一年度醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，由省人力社保廳會(huì)同省級(jí)有關(guān)部門聯(lián)合發(fā)布，次年1月1日起執(zhí)行。2015年以2014年新一輪基本藥物和其余全品種藥品中標(biāo)價(jià)作為醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。
新一輪藥品集中采購后，歷史中標(biāo)藥品按原醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入平臺(tái)采購。新進(jìn)藥品按照分類采購方式形成初始醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入平臺(tái)采購。
(1)對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的藥品原則上按照省級(jí)集中采購全國最低在線實(shí)際交易價(jià)格為初始醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
(2)對部分專利藥品、獨(dú)家品種由省衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同省級(jí)有關(guān)部門通過談判形成的價(jià)格作為初始醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn);對大病保險(xiǎn)特殊用藥、罕見病特殊用藥、地產(chǎn)創(chuàng)新藥等藥品，由省人力社保廳會(huì)同省級(jí)有關(guān)部門通過醫(yī)保準(zhǔn)入競爭性談判形成的價(jià)格作為初始醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
(3)對短缺藥品、定點(diǎn)生產(chǎn)藥品、婦兒專科非專利藥品、急(搶)救藥品、基礎(chǔ)輸液、常用低價(jià)藥、麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費(fèi)藥品、計(jì)劃生育藥品、中藥飲片等，按相關(guān)規(guī)定形成的價(jià)格作為初始醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
3、建立醫(yī)保費(fèi)用預(yù)付機(jī)制
各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在次月足額向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付上月的醫(yī)保費(fèi)用，對醫(yī)保藥品支付額大、資金周轉(zhuǎn)困難、分級(jí)管理和協(xié)議評價(jià)情況良好的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以預(yù)付上一年度2個(gè)月平均額度以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用作為周轉(zhuǎn)金。
四、建設(shè)省級(jí)藥品集中采購新平臺(tái)
省藥械采購平臺(tái)是全省各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)唯一的藥械采購服務(wù)平臺(tái)。省藥械采購平臺(tái)要進(jìn)一步提高信息化建設(shè)水平，實(shí)現(xiàn)與省醫(yī)保信息系統(tǒng)的對接，面向各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)提供服務(wù)，提高藥品招標(biāo)采購、配送管理、評價(jià)、統(tǒng)計(jì)分析、動(dòng)態(tài)監(jiān)管等能力，及時(shí)收集分析醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購價(jià)格、數(shù)量、回款時(shí)間及藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)配送到位率、不良記錄等情況。
省藥械采購平臺(tái)要逐步實(shí)現(xiàn)信息流、商流、資金流的“三流合一”。通過設(shè)立統(tǒng)一的省藥械采購結(jié)算賬戶，將藥品貨款支付方式變更為，先由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支付藥品貨款給結(jié)算賬戶，再由結(jié)算賬戶將藥品貨款支付給生產(chǎn)企業(yè)，實(shí)現(xiàn)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款。生產(chǎn)企業(yè)設(shè)立的僅銷售本公司產(chǎn)品的商業(yè)公司，進(jìn)口及港、澳、臺(tái)地區(qū)產(chǎn)品國內(nèi)總代理(無國內(nèi)總代理的，應(yīng)為從境外取得浙江省代理授權(quán)的唯一代理商)可視同生產(chǎn)企業(yè)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在藥品交貨驗(yàn)收合格后，必須在30天內(nèi)支付給結(jié)算賬戶，結(jié)算賬戶收到貨款次日按時(shí)支付給企業(yè)。
變更藥品采購訂單發(fā)送方向。將原有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向配送企業(yè)發(fā)送訂單的方式，改變?yōu)橄蛏a(chǎn)企業(yè)直接發(fā)送訂單。生產(chǎn)企業(yè)負(fù)責(zé)訂單接收，選定配送企業(yè)進(jìn)行訂單配送。供應(yīng)緊張藥品、臨床用量較小的藥品可向配送企業(yè)發(fā)送訂單。
為了確保新平臺(tái)平穩(wěn)有序運(yùn)行，可設(shè)立一定期限的過渡期，兩種方式并存，由藥品生產(chǎn)企業(yè)自主選擇。
五、健全藥品集中采購監(jiān)管新機(jī)制
(一)加強(qiáng)監(jiān)管機(jī)構(gòu)建設(shè)。省藥械采購中心要轉(zhuǎn)變工作方式，實(shí)現(xiàn)由“招標(biāo)采購服務(wù)”向“服務(wù)招標(biāo)采購”的職能轉(zhuǎn)變。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都要加強(qiáng)藥品集中采購的組織管理，實(shí)行省、市、縣三級(jí)聯(lián)動(dòng)的藥品采購服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。
(二)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理
1、強(qiáng)化監(jiān)督管理。各地紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)、衛(wèi)生計(jì)生行政部門要對醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)監(jiān)管，將藥品集中采購情況作為醫(yī)院及其負(fù)責(zé)人的重要考核內(nèi)容，納入目標(biāo)管理及醫(yī)院評審評價(jià)工作。對違規(guī)網(wǎng)下采購、拖延貨款的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，視情節(jié)輕重給予通報(bào)批評、限期整改、責(zé)令支付違約金、降低級(jí)別或等次等處理。對違反規(guī)定的相關(guān)工作人員，要嚴(yán)肅處理并追究責(zé)任。涉及網(wǎng)下利益輸送、商業(yè)賄賂等行為的，依法嚴(yán)肅查處。
2、進(jìn)行價(jià)格談判監(jiān)控。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品實(shí)際采購價(jià)格的申報(bào)、采購訂單下達(dá)、貨款支付等流程一律在省藥械采購平臺(tái)上完成。對采購量大但價(jià)格偏高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行約談。
3、推進(jìn)“陽光用藥工程”。全面實(shí)施信息公開，確保藥品采購使用各環(huán)節(jié)在陽光下運(yùn)行。堅(jiān)持合理用藥，建立價(jià)格高、用量大、非治療輔助性等重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄，從嚴(yán)控制抗菌藥物和營養(yǎng)類、輔助用藥的使用，建立健全以基本藥物為重點(diǎn)的臨床用藥綜合評價(jià)體系，強(qiáng)化短缺藥品監(jiān)測和預(yù)警。加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督，建立處方點(diǎn)評和醫(yī)師約談制度，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員合理用藥培訓(xùn)和考核評估，發(fā)揮臨床藥師促進(jìn)合理用藥的作用。
(三)加強(qiáng)藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)管理
1、規(guī)范藥品流通秩序。嚴(yán)格規(guī)范準(zhǔn)入，規(guī)范市場秩序，促進(jìn)有序競爭。對偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)的藥品配送，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門要加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，按照遠(yuǎn)近結(jié)合、城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)的原則，提高采購、配送集中度，統(tǒng)籌做好醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品供應(yīng)配送管理工作,鼓勵(lì)探索縣鄉(xiāng)村一體化配送。對配送到貨率不足60%的配送企業(yè)將予以淘汰，取消其在省內(nèi)藥品配送資格。對配送到貨率不足60%的產(chǎn)品，暫停其在線交易資格，對愈期不改的企業(yè)取消其中標(biāo)資格，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因此被迫使用其他企業(yè)藥品替代的，超支費(fèi)用由原中標(biāo)企業(yè)承擔(dān)。嚴(yán)厲打擊藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)掛靠經(jīng)營、租借證照、銷售假劣藥品、商業(yè)賄賂以及偽造、虛開發(fā)票等違法違規(guī)行為。加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，確保人民群眾用藥安全。
2、嚴(yán)格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度。建立藥品生產(chǎn)和配送企業(yè)的誠信記錄制度，及時(shí)公布不良記錄。逐步將醫(yī)藥購銷領(lǐng)域誠信記錄納入省公共信用信息服務(wù)平臺(tái)。加強(qiáng)過程監(jiān)控，簽訂陽光協(xié)議，對違規(guī)供應(yīng)商實(shí)行黑名單制，對于違反法律法規(guī)、被司法機(jī)關(guān)和行政機(jī)關(guān)查處的藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)，取消其所有產(chǎn)品在全省的中標(biāo)(入圍)資格，自取消之日起的兩年內(nèi)不接受其任何產(chǎn)品在全省的集中采購申請，全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩年內(nèi)不得以任何形式采購其產(chǎn)品，原簽訂購銷合同中止。
六、切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
1、落實(shí)各方責(zé)任。各地政府對創(chuàng)新藥品集中采購機(jī)制工作任務(wù)的落實(shí)負(fù)總責(zé)。省衛(wèi)生計(jì)生委要按期完成省級(jí)采購新平臺(tái)的建設(shè)工作。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)藥品集中采購各方的行為監(jiān)管。財(cái)政部門要加強(qiáng)對藥品實(shí)際采購差額部分上繳資金的使用監(jiān)管。人力社保部門要科學(xué)合理制定藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，積極推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬制度的改革。物價(jià)管理部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，依法查處各種違法行為。工商行政管理部門要依法對合同履行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對藥品采購過程中不正當(dāng)競爭行為進(jìn)行調(diào)查處理。食品藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)加強(qiáng)對藥品質(zhì)量的監(jiān)督檢查，確保臨床用藥安全。
2、加強(qiáng)廉政風(fēng)險(xiǎn)防范。加強(qiáng)對藥品采購機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，健全內(nèi)部制約和外部監(jiān)督機(jī)制，堅(jiān)持用制度管權(quán)管事管人，加強(qiáng)廉潔從業(yè)教育，不斷提高業(yè)務(wù)能力和廉潔意識(shí)。建立權(quán)力運(yùn)行監(jiān)控機(jī)制，實(shí)現(xiàn)權(quán)力的相互制約與協(xié)調(diào)，實(shí)行重要崗位人員定期輪崗制度。
七、加強(qiáng)醫(yī)用耗材的采購管理
加大醫(yī)用耗材“陽光采購”工作力度，加快醫(yī)用耗材集中采購工作進(jìn)程。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自行采購的醫(yī)用耗材，其采購價(jià)格、數(shù)量應(yīng)在省藥械采購平臺(tái)備案。參照藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的制定辦法，研究高值醫(yī)用耗材的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
信息來源：聯(lián)眾醫(yī)藥網(wǎng)
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