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2017年是醫改的重要之年，各部位紛紛出臺各種政策文件推進改革，醫保、醫藥、醫療各領域都充滿改革新思路。我們匯總了2017年全國醫改文件，剖析發展趨勢。

2017年以后出臺醫藥相關領域政策

醫保支出總額占衛生總費用一半以上，作為主要支付方，要充分發揮醫保在醫療改革中的基礎作用，推進“三醫聯動”。這也是近年醫保方向性政策的主基調。

今年來看，在醫保目錄調整及支付方式改革上動刀頗多。

值得注意的是，人社部將著手建立常態化、動態化的醫保用藥準入機制，做好目錄準入、支付標準、使用管理等環節的有機銜接，逐步實現醫保用藥的全流程管理，使保障范圍與臨床用藥實際、醫藥技術進步相適應，進一步發揮醫療保險支持創新、促進發展的作用。

醫保目錄調整之外，醫保支付方式改革也是重要著力點，今年各部門陸續頒布了四條相關政策，全面深化付費方式改革和推行醫療保險智能監控，以總額控制為基礎，向按人頭付費、按病種付費過渡。

影響最大的是國務院六月份發布的《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》。《意見》中寫道：要實行多元復合易寶支付方式。重點推行按病種收費。原則上對診療方案和出入院標準比較明確、診療技術比較成熟的疾病實行按病種收費。開展按疾病診斷相關分組收費試點。完善按人頭付費、按床日付費等支付方式。強化醫保對醫療行為的監管。

根據該意見，2017年起，將進一步加強醫保基金預算管理，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式。未來按病種付費或與醫院薪酬制度改革、破除以藥養醫等問題結合，以支付為抓手，全面深化公立醫院綜合改革成效。

其他方面，異地就醫結算打通是重要方向。根據人社部公布的數據，截至10月15日，在全國所有省級平臺、所有統籌地區均已實現與國家異地就醫結算系統對接的基礎上，全國跨省定點醫療機構增加到7443家，89%的三級定點醫療機構已聯接入網，超過80%的區縣至少有一家定點醫療機構可以提供跨省異地就醫住院醫療費用直接結算服務。

縱觀近年醫藥行業頒布的政策，大致有三個著力點：醫藥研發、醫藥生產、醫藥流通使用，著力的方向在于優勝劣汰鼓勵創新、一致性評價提高藥品質量、流通整治，今年頒布的政策也延續了這一思路。

鼓勵藥品醫療器械創新系列組合拳從新藥研發、臨床試驗、所有者權益及上市審批等方向出發，鼓勵創新，引導建立完整的研發上市路徑，對行業影響頗深。

食藥監于今年3月份發布《關于調整進口藥品注冊管理有關事項的決定（征求意見稿）》，目的是“鼓勵境外未上市新藥經批準后在境內外同步開展臨床試驗，縮短境內外上市時間間隔，滿足公眾對新藥的臨床需求”。

從實際規則看，國外未上市新藥可在國內進行國際多中心臨床試驗，完成實驗之后可直接提出藥品上市注冊申請；對于申請進口的化學藥品新藥以及治療用生物制品創新藥，取消應當獲得境外制藥廠商所在生產國家或者地區的上市許可的要求。這些政策無疑給境外新藥在國內上市開了“綠色通道”。

另外，醫藥流通方面亦有多項重磅政策出臺，包括“兩票制”、國務院“13號文”、醫藥電商資質取消等。

“兩票制”要求公立醫療機構在藥品采購中要逐步實行“兩票制”，鼓勵其他醫療機構推行“兩票制”，綜合醫改試點省和公立醫院改革試點城市的公立醫療機構要率先執行“兩票制”，鼓勵其他地區推行“兩票制”，爭取2018年在全國推開。

綜合分析，從“營改增+兩票制+流通整治”，有助于打擊醫藥流通中存在的過票倒票等灰色行為，提升行業的透明度。同時，一批優質企業將放大自身優勢，進行行業并購，推進行業集中度提升。

醫療方面的政策實際上是圍繞著兩個核心在落腳，其一是公立醫院綜合改革，其二是鼓勵社會辦醫。

公立醫院綜合改革方面，醫藥分開、價格調整、薪酬人事、政事分開、分級診療等是關鍵詞；鼓勵社會辦醫方面，發展第三方醫療服務、鼓勵養老服務發展、診所開辦放寬是關鍵詞。4月24日，衛計委等七部委聯合發布《關于全面推開公立醫院綜合改革的通知》，要求深化醫療、醫保、醫藥三醫聯動，增強改革的系統性、整體性和協同性。

在具體任務上，該通知指出，2017年全國公立醫院醫療費用平均增長幅度要控制在10%以下；全面推開城市公立醫院綜合改革，要求在7月31日前，所有地市出臺城市公立醫院綜合改革實施方案；9月30日前，全面推開公立醫院綜合改革，所有公立醫院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。

鼓勵社會辦醫是醫療方面的另外一個重點。從2015年6月國辦發相關意見開始，到今年十月中旬，共有二十多項綜合性推進政策和近十項專項政策出臺。

打造一大批有較強服務競爭力的社會辦醫療機構，形成若干具有影響力的特色健康服務產業集聚區，服務供給基本滿足國內需求，逐步形成多層次多樣化醫療服務新格局。