許速：大數(shù)據(jù)驅(qū)動的上海公立醫(yī)院管理
日期：2017/11/20
來源：雷鋒網(wǎng)
11月7日，2017螞蟻金服未來醫(yī)院峰會在北京舉行，會議上，支付寶聯(lián)合芝麻信用、花唄與上海聯(lián)空網(wǎng)絡(luò)科技有限公司共同發(fā)布了新的醫(yī)療產(chǎn)品“信用就醫(yī)”，上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院成為全國首家應(yīng)用“信用就醫(yī)”服務(wù)的醫(yī)院。
會上，上海市決策咨詢委員會委員許速發(fā)表了“大數(shù)據(jù)時代的公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)化”的演講。他表示，大數(shù)據(jù)將人類社會數(shù)據(jù)化，改變了人類探索世界的方法，帶來了思維方式和科學(xué)方法論的革命。“大數(shù)據(jù)的說法實(shí)際上是傳遞了一種信息，那就是：大數(shù)據(jù)是一種思維方式的改變。”
據(jù)雷鋒玩了解，在傳統(tǒng)上，公立醫(yī)院服務(wù)產(chǎn)出的評價往往是根據(jù)門診量、手術(shù)量、平均住院日等進(jìn)行的，更偏向于量的評價。在這種過度追逐量的情況下，公立醫(yī)院的公益性很容易受到削弱，帶來更多的趨利性。
“運(yùn)用大數(shù)據(jù)和信息化技術(shù)對公立醫(yī)院各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測和調(diào)控，建立起相應(yīng)的服務(wù)產(chǎn)出評價標(biāo)準(zhǔn)。”許速道出了上海市推動公立醫(yī)院服務(wù)產(chǎn)出變化的策略。
這種思維方式的轉(zhuǎn)變實(shí)際上有其深刻的時代背景：人類采集的數(shù)據(jù)量驚人增長，摩爾定律沖破了傳統(tǒng)數(shù)據(jù)處理技術(shù)的合理性和承載能力，而傳統(tǒng)的科學(xué)范式已經(jīng)無力駕馭海量的科研數(shù)據(jù)，因此也就無法被科學(xué)家有效利用。
雷鋒網(wǎng)了解到，2010年，上海已經(jīng)建立了醫(yī)聯(lián)網(wǎng)，上海包括社區(qū)醫(yī)院在內(nèi)的所有醫(yī)院形成了互聯(lián)互通。許速在會上也提出了一個問題：公立醫(yī)院到底為什么這么多病人？三級醫(yī)院的病人這么多是正常還是不正常？據(jù)許速介紹，區(qū)別于傳統(tǒng)的認(rèn)知方法，上海市利用大數(shù)據(jù)的方式對上海市公立醫(yī)院進(jìn)行管理——全樣本、非線性關(guān)系、相關(guān)關(guān)系。“生命科學(xué)是非常復(fù)雜的科學(xué)，它不可能用線性的方法，線性的方法只是非線性基礎(chǔ)上的一個特點(diǎn)。”
數(shù)據(jù)驅(qū)動型的改革
進(jìn)入大數(shù)據(jù)時代，公立醫(yī)院的管理，公立醫(yī)院的評價都將發(fā)生變化。大數(shù)據(jù)讓人們擺脫對模型和算法的依賴，數(shù)據(jù)本身可以貼近無限的事實(shí)。“所以在這樣一個背景下，國家治理體系、醫(yī)院的現(xiàn)代管理制度、公共衛(wèi)生服務(wù)體系都將會被重新定義。這個定義就是我們將進(jìn)入數(shù)據(jù)驅(qū)動型的改革。”
但是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的特殊性會影響公立醫(yī)院的評價。醫(yī)院各個科室收治的病人類型不同，治療手段和治療效果也存在差異，難以評估效果。而在評價導(dǎo)向方面，許速認(rèn)為，醫(yī)院的管理方需要關(guān)注投入產(chǎn)出比，包括社會效益、服務(wù)產(chǎn)出、質(zhì)量安全、費(fèi)用控制等宏觀層面的因素，以及收入支出等更細(xì)微的層面。
“現(xiàn)有的評估體系很難反映出醫(yī)院的實(shí)際投入和產(chǎn)出效果。因?yàn)楝F(xiàn)階段還是主要關(guān)注醫(yī)院的整體效率等指標(biāo)，而忽視了醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性和多樣性，此外，醫(yī)院評價也沒有考慮到醫(yī)院收治患者的結(jié)構(gòu)和疑難度，導(dǎo)致醫(yī)院之間相對的不平衡。”
管理方更多的是要考慮從社會的角度綜合考慮醫(yī)療的投入和產(chǎn)出。許速表示，實(shí)際上現(xiàn)代醫(yī)院管理制度最講究的不是你有多少收入，你收多少病人，而是考慮資源的配制和資源的使用效率，我們要用大數(shù)據(jù)的思維對傳統(tǒng)進(jìn)行改變。
上海市是怎么做的？
在許速看來，大數(shù)據(jù)不僅可以建立標(biāo)準(zhǔn)，也可以發(fā)現(xiàn)問題。隨著大數(shù)據(jù)的發(fā)展，醫(yī)改中信息不對稱的問題便逐漸浮出水面。
許速在演講中表示，上海市通過信息化技術(shù)手段，建立起多個數(shù)據(jù)平臺，通過對每個公立醫(yī)院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，認(rèn)清公立醫(yī)院服務(wù)產(chǎn)出的目標(biāo)與方向，并通過大數(shù)據(jù)建立了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。
許速著重介紹了上海病種組合指數(shù)的算法和應(yīng)用。對上海各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病例進(jìn)行病種分組，通過技術(shù)疊加得到病種組合（RW），再根據(jù)病種組合所消耗的資源占總資源的比值得到病種指數(shù)。
RW數(shù)值越大，表示該組病種的難度越高，相應(yīng)的資源消耗越多，即相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用越高。結(jié)合出院個案病例、總費(fèi)用進(jìn)行計(jì)算，可得到該院的病例組合指數(shù)(CMI)和每指數(shù)單價，進(jìn)而可以計(jì)算出每所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用。同理還可算出藥品指數(shù)、耗材指數(shù)、麻醉指數(shù)、占床指數(shù)。
在病種制定上，上海市運(yùn)用大數(shù)據(jù)方法、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和DRGs管理原理，測算公立醫(yī)院病種組合指數(shù)。
許速表示，在病種與技術(shù)分組上，2013—2015年，上海市采用國際疾病分類與代碼（IDC—10）前四位亞碼，對各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的700多萬個住院病例病案首頁信息以及病例進(jìn)行病種分組（6139個病種），并對每個病種組按使用的主要技術(shù)進(jìn)行分類，形成了18萬多個病種技術(shù)組合。
在此基礎(chǔ)上，上海市構(gòu)建起“病種平均費(fèi)用/全部病例平均費(fèi)用”的病種組合指數(shù)計(jì)算方式，并測算出醫(yī)院平均病種組合指數(shù)。
據(jù)許速介紹，醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用這套系統(tǒng)基于數(shù)據(jù)支撐進(jìn)行醫(yī)院管理，可以進(jìn)行學(xué)科之間藥品、耗材的直觀比較。
基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)院績效評價的優(yōu)點(diǎn)
“我們通過大數(shù)據(jù)的工具就非常容易的分析評判這些問題。藥耗高低是取決于它的疾病屬性，關(guān)鍵是應(yīng)該有一個疾病組合的定位。對于醫(yī)院的評審，我們這套大數(shù)據(jù)的系統(tǒng)已經(jīng)全部可視化了，每一個院長都可以看到醫(yī)院所有的情況。我們通過這樣的比較，把所有差異化都統(tǒng)計(jì)出來了，將不可比變成可比，我們非常強(qiáng)調(diào)的是，醫(yī)院的特殊性、收治病人的復(fù)雜性。所以我們進(jìn)行了標(biāo)化處理，所以它的問題全部展現(xiàn)。”
許速認(rèn)為，通過大數(shù)據(jù)分析病種和效率、技術(shù)、費(fèi)用、資源的相關(guān)關(guān)系，可以科學(xué)評價公立醫(yī)院的服務(wù)與效率、技術(shù)水平、費(fèi)用控制、資源配置的合理性。
“醫(yī)院不但要提供基本的醫(yī)療服務(wù)，保障百姓看病問題，更要加強(qiáng)對疑難雜癥的投入。我們的公立醫(yī)院都是大型醫(yī)院，應(yīng)該將更多的精力放在疑難病癥上，這樣資源才算是真正用到位了，服務(wù)產(chǎn)出才是更具價值的。”許速表示。
醫(yī)療控費(fèi)是改革的重要目標(biāo)
在雷鋒網(wǎng)看來，衛(wèi)生改革不合理的醫(yī)療費(fèi)用控費(fèi)是改革一個非常重要的目標(biāo)，但是在許速看來，上海的情況也不是很樂觀。“我們過去把很多的問題混在一起，根本梳理不出醫(yī)療費(fèi)用增長的原因是什么。現(xiàn)在我們可以在不同科室或醫(yī)生的情況下，通過大數(shù)據(jù)的方式清楚地顯現(xiàn)出來。所以我們拿一個病種——關(guān)節(jié)的置換為例，同樣的 ICD 在不同醫(yī)院之間，總體的費(fèi)用，藥品的耗材，差別是非常大的。不同組合最高和最低的醫(yī)院差別是1.74倍，藥品的差別會更大。在大數(shù)據(jù)的幫助下，最高的和最低的排位都可以產(chǎn)生，藥品和耗材之間的差別都可以統(tǒng)計(jì)。”
談回演講開始拋出的一個疑問：三級醫(yī)院為什么這么忙？許速對這個問題進(jìn)行了解答：很大的問題是三甲醫(yī)院做了不該做的事情。控制醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用是重要的，但是比控制醫(yī)療費(fèi)用更重要的是調(diào)整醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)，像這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體的費(fèi)用社會負(fù)擔(dān)是會降低的，但是它的醫(yī)院含金量會提高。所以對這樣的分析，基于大數(shù)據(jù)，我們把這些問題都可以分析清楚。
“我認(rèn)為我們通過這樣一種方法來控制上海今年總體的醫(yī)療費(fèi)用不是一件簡單的事，我們控制藥品單價、耗材單價，不控制醫(yī)院的平均指數(shù)、服務(wù)量。因?yàn)榭刂屏朔?wù)量的增加會影響效率，如果控制了平均指數(shù)會控制醫(yī)院的技術(shù)發(fā)展和循環(huán)發(fā)展。”
在列舉了上海市多家醫(yī)院的案例之后，許速表示，公立醫(yī)院的改革進(jìn)入了一個轉(zhuǎn)折期，追求以成本為中心的時代要到來。“因?yàn)獒t(yī)院的收入即將通過大數(shù)據(jù)形成標(biāo)準(zhǔn)化，要提高醫(yī)院收入就要做強(qiáng)學(xué)科，要提高含金量只有降低成本。”
信息來源：萬英會
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