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浙江衛計委副主任馬偉杭：到了解放醫者的時候！

日期：2015/5/23

摘要

如何實現“回歸公益性，調動積極性”？浙江衛計委副主任馬偉杭認為，已經到了解放醫者的時候。

從2000年國務院在上海召開“三醫”改革會議，到近期國務院密集發文推進“三醫聯動”改革，我們都經歷和參與了15年的醫改。前面近9年稱“醫改”，后面6年稱“新醫改”。

15年醫改的疊加成效的確十分巨大，特別是新醫改成績有目共睹，但醫改的艱巨性、復雜性、長期性正在考驗我們深化的勇氣和智慧！我以為未來醫改的關鍵有五方面核心內容：

一是醫者能不能解放，也就是說要打破人的身份桎梏，使醫者走向自由職業者行列；

二是醫療服務是否真正的體系化，并使分級診療制度落到實處；

三是醫保和醫療的管理是否有效融合，建立起新的支付制度；

四是多元辦醫格局是否真正形成，商業醫保和基本醫保共同支付形態形成；

五是政府依法對整個醫療體系的科學、公平、透明、高效的監管體系。

醫改以來，醫院發展了，技術提高了，隊伍壯大了，醫保建立了……，可老百姓滿意了嗎？醫院滿意了嗎？醫務人員滿意了嗎？政府滿意了嗎？顯然還不甚滿意！這驗證公立醫院改革是世界性難題？抑或是頂層設計和路經上需要進一步調整完整？

當身份編制、職稱晉升、專業榮譽等都固化在“單位”這個機構里，醫者對“單位”的依附性和依賴性也就成了本能?！皢挝弧痹酱?，醫者的名氣也越大，“單位”以綜合的實力獲利（比如更多的財政支持、更多的市場讓利、甚至更多的非技術性獲利），體現醫者勞務性價值就會被忽略，醫者一旦離開“單位”，不僅失去眾多的“榮耀”，也難以用自己的醫療技術來獲得體面的收入。

醫者被固化，也固化了醫療體制。面對“單位”還要擴張、面對民辦醫院的“醫荒”、面對醫者價值體現的渴望，當前，似乎在改革的深水區已摸不到石頭，也不知該游向何方？！

如何實現“回歸公益性，調動積極性”？竊以為到了解放“醫者”的時候了。從多點執業起步，向自由執業深入，循序漸進推動人事制度改革，讓醫者成為自由職業人，應成為醫改的新突破口，并籍以推動醫療服務價格調整、醫保支付改革、薪酬制度建立、社會辦醫發展、醫療風險保險和公私伙伴合作（PPP）等綜合改革。

北有孫宏濤合伙醫師團隊、南有謝汝石醫師工作室，上海有張強醫師集團，他們的探索或許象熱帶雨林中的蝴蝶在振動翅膀……

沒有“醫者”解放，醫改怎會成功？

信息來源：健康界

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