非公立醫療機構取消藥品加成！這個省開全國醫改先河
日期：2018/1/14
2017年醫改的最大成就莫過于公立醫院全面取消藥品加成，實現醫藥分開，現在這項政策也要延伸至非公立醫療機構了。
今天(1月8日)，河北省醫改辦、人社廳、衛計委、物價局、中醫藥管理局5部門聯合發布《關于非公立醫療機構參與醫改工作有關政策的通知》，允許非公立醫療機構自愿申請參照公立醫療機構改革模式開展藥品零差率銷售及配套改革。此舉開了全國之先河。
河北省的二級及以上非公立醫療機構，包括綜合醫院、中醫院(含中西醫結合醫院)和專科醫院等，可申請參照公立醫療機構改革模式開展相應改革，主要包括全部取消藥品加成、醫療服務價格改革、醫保支付方式和標準改革等內容。
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全部取消藥品加成(中藥飲片除外，下同)。
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參照河北省城市公立醫院醫療服務價格改革方案、推進醫療服務價格改革的實施意見等文件規定調整醫療服務價格。
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已納入醫保定點的非公立醫療機構，全部取消藥品加成并調整醫療服務價格后，參照屬地公立醫療機構改革后的醫保支付政策，與醫療保險經辦機構通過談判確定具體付費方式和標準，同時納入醫保監控系統進行監督。
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一級非公立醫療機構可參照執行，具體辦法依審批權限由所在地的醫改部門制定。
其目的是要充分釋放社會辦醫潛力和活力，營造公平競爭環境，促進持續健康發展。
降低藥費、檢查費和提高醫療服務價格是深化公立醫院綜合改革的重要內容，被業內認為是解決“看病難、看病貴”問題的關鍵。但這在公立醫療改革中也恰好是最難啃的骨頭。
知名醫改專家朱恒鵬認為，目前降低藥費、檢查費與醫療服務價格協調問題已經陷入死結，使醫改難以取得實質的進展。
這個死結就是：如果在醫療服務價格沒有提高之前，就降低醫院的藥費和檢查費，醫院無法生存；如果直接提高醫療服務價格，醫療費用將會大幅增長，這與改革初衷是相悖的。
而對非公立醫療機構而言，這些問題并不存在。
根據國家發改委、國家衛計委、人社部、財政部2016年7月發布的《推進醫療服務價格改革的意見 》，公立醫療機構提供的基本醫療服務實行政府指導價，而非公立醫療機構的醫療服務，落實市場調節價格政策。
這就意味著，非公立醫療機構實行藥品零差率等改革后，醫療服務價格可有較大提升，而藥品一旦成為成本，也可能很快被院方剝離，屆時醫藥分業在非公立醫療機構加速實現。
價格公開、管理規范、納入監督
非公立醫療機構洗牌加速
非公立醫療機構一直被業內寄予厚望，但現實是除了和睦家等少數醫院外，大部分非公立醫療機構生存困難。不但存在“以藥養醫”、”以械養醫“、”過度檢查“情況，部分醫療機構甚至“坑騙患者”，使非公立醫療機構發展更加艱難。
河北省在鼓勵非公立醫療機構參與改革時，提出了4點要求。結合內容從中不難看出，河北省對非公立醫療機構加強管理的決心。也不難推測，非公立醫療機構洗牌的速度將加快。
5部門的4點要求
1、非公立醫療機構要建立健全內部價格管理制度，嚴禁價格欺詐、牟取暴利、價格壟斷等不正當價格行為。
執行明碼標價和醫藥費用明細清單等制度，通過多種方式向患者公示醫療服務和藥品價格。
2、醫改部門要會同相關部門認真研究，嚴格審查申報資料，結合非公立醫療機構實際情況確定是否參改及具體模式，確保非公立醫療機構發展可持續，醫保基金基本可承受，群眾負擔總體不增加。
3、價格主管部門要建立非公立醫療機構價格監測制度，加強價格監督檢查，及時處理群眾價格投訴舉報，對價格違法行為依法嚴肅處理。
衛生計生、中醫藥管理部門要加強行業指導，推動非公立醫療機構加快建立科學、規范、高效的現代醫院管理體系，強化行業監管。
人力資源社會保障部門要提供必要的技術支持，指導非公立醫療機構順利實現醫保信息系統的調整和對接。
4、各市醫改辦要加強部門間溝通協調，加強政策宣傳，每季度末向省醫改辦上報期內非公立醫療機構改革審批情況。
其中，醫保發揮著更為直接的作用。
河北省2017年深化醫藥衛生體制改革重點工作任務中，要求全省公立醫療機構在醫療保險基金預算和總額控制基礎上，全面推進建立以按病種付費為主的多元復合型支付方式。同時，推進醫保智能監控系統應用，醫保對醫療機構的監管可以延伸到醫務人員。
參與醫改的醫保定點非公立醫療機構，也將納入這樣的醫保監督體系。但與公立醫療機構不同，它們還可以通過談判確定醫保支付標準，有機會獲得更高的報銷比例。
在規范管理、醫保支付支持下，結合自身市場化優勢，首批參與醫改的非公立醫療機構必將迎來大發展，而不能適應要求，經不起監督的非公立醫療機構也將漸漸失去生存空間。
信息來源：健識局
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