國務(wù)院醫(yī)改辦、衛(wèi)計委發(fā)布醫(yī)改進展
日期：2018/2/16
黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅持以人民為中心的發(fā)展理念，發(fā)出了建設(shè)健康中國的偉大號召，并對深化醫(yī)改作出系統(tǒng)部署。黨的十九大更加明確提出，要全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。幾年來，我們以保障人民群眾健康和生命安全作為出發(fā)點和落腳點，堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，堅持保基本、強基層、建機制、補短板的基本原則，堅持統(tǒng)籌設(shè)計、突出重點、循序推進的基本路徑。同時，注重改革體制機制和改善醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，將改善服務(wù)作為改革的重要目標(biāo)，切實提高廣大人民群眾的獲得感。
一是著力提升基層服務(wù)能力和水平，方便群眾就近就醫(yī)。建設(shè)好“百姓家門口的醫(yī)院”，安排中央投資474.8億元支持11萬個縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。促進醫(yī)療資源上下貫通，所有三級公立醫(yī)院和1千余家社會辦醫(yī)療機構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，2017年下轉(zhuǎn)患者483萬例次，同比增長91.2%。開展遠程醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)增長到1萬3千家。以全科醫(yī)生培養(yǎng)為重點，加大基層人才隊伍建設(shè)力度。開展家庭醫(yī)生團隊簽約服務(wù)，增加基層藥品種類，推行長處方、延伸處方等，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量和縣域內(nèi)就診率進一步提升。2015年會同中組部等部門，啟動醫(yī)療人才“組團式”支援工作，加大對口幫扶力度，1300多人次的優(yōu)秀醫(yī)療人才分批組團進藏入疆，與各族醫(yī)務(wù)人員并肩工作，顯著提升了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平。
二是著力織牢織密醫(yī)療保障網(wǎng)，努力減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。基本醫(yī)保參保人數(shù)超過13.5億，參保率穩(wěn)定在95%以上。2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)提高到450元，醫(yī)保目錄新增375個藥品，保障范圍不斷擴大，報銷比例不斷提升。在基本醫(yī)保普惠的基礎(chǔ)上，建立城鄉(xiāng)居民大病保險制度，覆蓋10.5億人，大病患者合規(guī)醫(yī)療費用報銷比例平均提高12個百分點左右。2013年啟動建立疾病應(yīng)急救助制度，已累計救助近70萬人次。基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、慈善救助、補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險緊密銜接，構(gòu)成多元化多層次全民醫(yī)保體系。開展全國跨省異地就醫(yī)費用直接結(jié)算，讓群眾看病少跑腿、少墊資。推進醫(yī)保支付方式改革，超過200個城市實行按病種付費的病種數(shù)達到100個以上。大力實施健康扶貧工程，農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療費用個人自付比例從2016年的43%下降到2017年的19%。啟動農(nóng)村貧困人口大病專項救治工作，目前已累計救治食管癌、終末期腎病、兒童白血病等大病的患者47.6萬人次，救治率達到85.6%。
三是著力改革體制機制，推動公立醫(yī)院回歸公益性。全面推開公立醫(yī)院綜合改革，公立醫(yī)院全部取消藥品加成。推動建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，不斷完善公立醫(yī)院治理機制和內(nèi)部科學(xué)管理體制，進一步加強黨的領(lǐng)導(dǎo)。在30個省份的68個城市全面啟動公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作，并不斷擴大試點范圍。逐步健全績效考核制度，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員的收入與藥品、耗材、檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，科學(xué)控制醫(yī)療費用不合理增長，政府辦醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用增幅從2010年的21%下降到2017年的10%左右。逐步建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制，公立醫(yī)院公益性明顯強化。
四是著力實施藥品全流程改革，努力降低虛高價格。在生產(chǎn)環(huán)節(jié)，鼓勵研發(fā)創(chuàng)新，開展仿制藥療效一致性評價。加強短缺藥品、低價藥品和兒童用藥的供應(yīng)保障，綜合運用市場撮合和定點生產(chǎn)等靶向精準(zhǔn)措施，比較好地解決了130多個臨床急需藥品短缺問題。在流通環(huán)節(jié)，在綜合醫(yī)改試點省和前四批公立醫(yī)院改革試點城市實施藥品購銷“兩票制”，進一步規(guī)范流通領(lǐng)域各方行為。在使用環(huán)節(jié)，通過集中招標(biāo)采購、藥品價格國家談判、控制藥品不合理使用等多種措施，降低藥品價格。最新一輪以省為單位藥品集中采購價格平均降幅超過15%。
五是著力加強監(jiān)督管理，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全。加快構(gòu)建政府監(jiān)管主導(dǎo)、第三方廣泛參與、醫(yī)療機構(gòu)自我管理和社會監(jiān)督為補充的多元化綜合監(jiān)管體系。加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制，建立國家級和省級質(zhì)控中心1200余家，質(zhì)控體系覆蓋臨床各專業(yè)。規(guī)范診療行為，制定并推廣1200多個臨床路徑。在全國開展醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查，檢查各級各類醫(yī)療機構(gòu)約22萬家。強化事中事后監(jiān)管，推行“雙隨機、一公開”制度，逐步建立黑名單制度。針對群眾反映突出的身邊問題，會同相關(guān)部門開展嚴(yán)厲打擊非法醫(yī)療美容專項行動，規(guī)范藥品和耗材使用，抗菌藥物使用率下降近50%，切實維護人民群眾健康權(quán)益。
六是著力改善醫(yī)療服務(wù)，增強群眾獲得感。從2015年起，在全國實施進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃，推動醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。通過優(yōu)化服務(wù)流程、運用信息化手段、推行日間手術(shù)等措施減少排隊次數(shù)、縮短繳費和候診時間，4100余家醫(yī)院可以為患者提供信息查詢和推送服務(wù)，是3年前的4倍，有效減少了患者在醫(yī)院內(nèi)的重復(fù)排隊繳費情況和往返醫(yī)院次數(shù)。實現(xiàn)“一預(yù)約兩縮短”：所有三級公立醫(yī)院普遍開展預(yù)約診療；3年來門診患者全程候診平均時間縮短超過10分鐘，有些醫(yī)院縮短超過1小時；平均住院日縮短到10天以內(nèi)。
總的看，醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)聯(lián)性、標(biāo)志性改革全面啟動，普惠型、兜底型民生建設(shè)相繼推開，我國多項主要健康指標(biāo)已優(yōu)于中高收入國家平均水平，實現(xiàn)“一升兩降”，即人均預(yù)期壽命從2010年的74.83歲提高到2016年的76.5歲；孕產(chǎn)婦死亡率從2010年的30/10萬降為2017年的19.6/10萬，嬰兒死亡率從2010年的13.1‰降為2017年的6.8‰，用較少的投入取得了較高的健康績效。世衛(wèi)組織、世界銀行等機構(gòu)發(fā)布報告認(rèn)為，中國在實現(xiàn)全民健康覆蓋方面迅速邁進，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性更加均衡。2017年5月，全球著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》公布了195個國家和地區(qū)的“醫(yī)療可及性和質(zhì)量”排行榜，認(rèn)為中國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展迅速，醫(yī)療質(zhì)量不斷提升，是全球進步最大的5個國家之一。
我們也清醒地認(rèn)識到，改革是一個漸進的過程，不可能一蹴而就，目前，改革進展不盡平衡，與中央要求和人民群眾期盼還有一定差距，綜合性、系統(tǒng)性、協(xié)同性有待進一步提高。改革永遠在路上，下一步，我們將更加緊密團結(jié)在以習(xí)近平同志為核心的黨中央周圍，堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實黨的十九大精神和全國衛(wèi)生與健康大會精神，保持改革定力，持續(xù)攻堅克難，加快實施健康中國戰(zhàn)略，奮力將醫(yī)改推向縱深，不斷提高人民群眾健康水平，為實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興中國夢提供堅實的健康保障。
信息來源：萬英會
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