國家力推，藥品集中采購“新貴”崛起！
日期：2018/3/17
在國務院醫(yī)改辦的強力支持下，藥品集中采購的主體，即將過渡為醫(yī)聯(lián)體，特別是：緊密型醫(yī)聯(lián)體。 它們，將成為帶量議價、采購臨床用藥的“新貴”，也許，還將成為“二次議價”的終結者。 藥采主體的進與退 今年全國兩會，醫(yī)聯(lián)體的運行模式，也備受關注。 今天(3月10日)，全國人大代表、河南省衛(wèi)計委主任闞全程做客新華網(wǎng)，分享河南醫(yī)聯(lián)體建設經(jīng)驗——全省5886個醫(yī)療機構按照屬地、專科特色、目標患者群劃分，組建266個醫(yī)聯(lián)體，分別探索城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體、專科聯(lián)盟、遠程醫(yī)療聯(lián)合體、城鄉(xiāng)結合體五種模式。 “醫(yī)聯(lián)體建設是分級診療的重要抓手。”這位全宇宙最大醫(yī)院——鄭大一附院原院長的經(jīng)驗和建議是 根據(jù)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部機構的要求，在其內(nèi)部實行醫(yī)療支付制度改革，推行分級診療； 在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部推行醫(yī)務人員多點執(zhí)業(yè)，打開執(zhí)業(yè)界限； 在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部打通藥品目錄限制，保持藥品目錄盡量一致，方便醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部統(tǒng)一使用、統(tǒng)一管理。 最后一點，尤其值得藥企關注。 據(jù)健識君梳理，在2017年4月24日國務院辦公廳下發(fā)《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》基礎上，截至今年2月28日，已有21個省制定了43則醫(yī)聯(lián)體相關政策。 按照國務院此前要求，2017年10月底前，所有三級公立醫(yī)院參加醫(yī)聯(lián)體建設。醫(yī)聯(lián)體已涵蓋超過1萬家城市公立醫(yī)院(二級以上醫(yī)療機構)，其中包括2000家公立三級醫(yī)院。 也就是說，今年，全國已至少有2000個由三級醫(yī)院牽頭，涵蓋其他層級醫(yī)療機構的醫(yī)聯(lián)體。若按照闞全程建議，打通醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)保總額預付和臨床用藥目錄，它們即將成為公立醫(yī)院/醫(yī)保定點醫(yī)院藥品采購、藥品價格與合理使用的主導者。 而，省級集中招標/采購平臺，將退出藥品定價“角色”，轉型成為采購規(guī)則的制定者、信息服務中心和價格發(fā)現(xiàn)/監(jiān)督者。 緊密型醫(yī)聯(lián)體呼聲最高 醫(yī)聯(lián)體成敗關鍵，在于能否實現(xiàn)成員間緊密聯(lián)系。 今年全國兩會，大醫(yī)院“跑馬圈地”質(zhì)疑已不在，緊密型醫(yī)聯(lián)體呼聲最高。 全國人大代表、北京大學首鋼醫(yī)院院長顧晉建議，要建設緊密型醫(yī)聯(lián)體，前提是人財物統(tǒng)一調(diào)配、醫(yī)療信息上下聯(lián)通。 而在全國人大代表、四川大學華西醫(yī)院院長李為民建設“嵌合式醫(yī)聯(lián)體”的建議中，只有“統(tǒng)一財務管理，統(tǒng)一資源調(diào)配，統(tǒng)一薪酬體系，統(tǒng)一業(yè)務管理”，才能把三級醫(yī)院的專家、管理、醫(yī)療質(zhì)量水平嵌入到醫(yī)療資源欠發(fā)達地區(qū)的基層醫(yī)院。 “否則，醫(yī)聯(lián)體就沒有‘根’”，李為民說。 全國政協(xié)委員、北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任吳浩也認同緊密型醫(yī)聯(lián)體，但他更強調(diào)醫(yī)療信息在上下級醫(yī)院的實時連通。“對于病人上轉描述不清楚，給不了相關專科醫(yī)生足夠的信息量，很可能會出現(xiàn)重復檢查。這樣一來，不但下級醫(yī)院會有淪為掛號機器之嫌，上級醫(yī)院也要背負‘虹吸患者’的罵名。” 量大價低者得天下 量大才能爭取低價。不僅是藥品集中采購的基本邏輯，也是市場經(jīng)濟的基本常識。 單個醫(yī)院的采購量不足以形成規(guī)模，與藥企談判，且醫(yī)院各自為政，也會增加企業(yè)負擔。浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會原會長郭泰鴻在分析現(xiàn)行的省級藥品集采制度時指出，其最大的優(yōu)點，是集中了全省公立醫(yī)院對具體臨床藥品的全部采購需求，有開展價格談判的基礎——“量大”。 但由于，現(xiàn)行藥品集中采購制度中，存在不按照《招標投標法》辦事、省級藥品集中采購中心越俎代庖、“帶量采購”無法落實等問題，國家有關部門正在征求各界意見，擬發(fā)布“進一步完善公立醫(yī)院藥品集采”的規(guī)范性政策，省級藥品集采平臺的作用，將更多轉為信息傳遞、市場監(jiān)管、第三方服務。(詳見>>藥品集采迎變革，國家擬整頓省級藥品招標平臺！) 屆時，誰將承擔起帶量談判的義務? 郭泰鴻指出，由醫(yī)院組成的醫(yī)聯(lián)體，雖然還不能達到一個省的采購規(guī)模，但只要嚴格按照相關法規(guī)的要求，通過招標、談判、集中采購，也可以形成規(guī)模優(yōu)勢和降價壓力。而且醫(yī)聯(lián)體成員數(shù)和采購量的擴大是必然趨勢，隨著規(guī)模的擴大和采購量的提高，還可按周期降價。 但在醫(yī)聯(lián)體唱主角的路上，還有一個障礙：如果僅僅是技術結合，醫(yī)聯(lián)體性質(zhì)不是法人，屬法人聯(lián)合體，無法承擔民事責任。 因此，已被國家認可并力推的緊密型醫(yī)聯(lián)體藍圖——城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體，被各界寄予厚望。 基層用藥“緊箍咒” 同時，藥企需要關注的是，醫(yī)保支付改革正在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部加速落地。 在醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)保支付問題上，國務院辦公廳去年6月印發(fā)的《國務院辦公廳關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》明確：探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)保總額付費。(詳見>>國務院發(fā)文，不再控制各醫(yī)院的醫(yī)保總額！) 圍繞緊密型醫(yī)聯(lián)體的建設，顧晉在今年兩會上提出的建議是：醫(yī)保杠桿的及時對接，引導病人合理分流。“比如到醫(yī)院看感冒，如果先到社區(qū)醫(yī)生那里首診，可以報銷80%;直接到三級醫(yī)院就診，只能報30%，通過在醫(yī)保報銷比例上拉開差距，可以引導病人常見病、多發(fā)病社區(qū)首診的習慣。” 國家衛(wèi)生計生委副主任、國務院醫(yī)改辦主任王賀勝此前也指出，“要進一步落實政府辦醫(yī)主體責任，探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)保總額付費等多種付費方式，完善人員保障和激勵機制”。 如果將緊密型醫(yī)聯(lián)體視為一個醫(yī)保單位，在總額預付制下，按病種付費的支付標準談判和臨床診療(用藥)方案，都可以放在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)籌考慮、統(tǒng)籌談判、統(tǒng)籌制定。
參與醫(yī)保額度分配的環(huán)節(jié)相互監(jiān)督，輔助用藥和輔助檢查手段，也將從患者就診開始，在基層即無用武之地。
信息來源：健識局
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