醫保局來了！主導醫改大洗牌
日期：2018/4/2
根據方案，國家醫療保障局的主要職責是：
擬定醫療保險、生育保險、醫療救助等醫療保障制度的政策、規劃、標準并組織實施；
監督管理相關醫療保障基金；
完善國家異地就醫管理和費用結算平臺；
組織制定和調整藥品、醫療服務價格和收費標準；
制定藥品和醫用耗材的招標采購政策并監督實施；
監督管理納入醫保范圍內的醫療機構相關服務行為和醫療費用等。
以往衛生部門、人社部門爭論不休的，藥品采購工作究竟誰管這個問題，如今國家給出了答案，將由國家醫療保障局全盤接手。
早在2017年6月28日，國務院頒布《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》，強調其重要性和急迫性，將醫保支付方式改革提到了新的高度。
《指導意見》提出，健全醫保支付機制和利益調控機制，實行精細化管理，激發醫療機構規范行為、控制成本、合理收治和轉診患者的內生動力，引導醫療資源合理配置和患者有序就醫，支持建立分級診療模式和基層醫療衛生機構健康發展，切實保障廣大參保人員基本醫療權益和醫保制度長期可持續發展。
可見，如今，國家醫療保障局的成立，將極大的促進該文件的落實推進，對于醫療機構、藥企都將帶來非常重要的影響。
▍醫保局，成為藥企最關注的部門
筆者認為，國家醫療保障局成立之后，將成為藥企最關注的政府部門。為什么這么說？有以下三個原因：
1、市場準入
對于國內醫藥行業來說，到底什么是市場準入？我們可以狹義的理解為：招標，進醫保。
藥品通過不了招標，就等于喪失整個醫院市場。再者，藥品若進不了醫保目錄，即使通過招標，對其市場也將有非常巨大的影響。
招標、醫保目錄都是市場準入，而現在這兩項權利都落到了國家醫療保障局的手上，其重要性不言而喻。
2、嚴控用藥
醫保控費，顯然還是2018年的關鍵詞。在醫保控費的大招下，對于藥企而言，進目錄只是個門檻，醫院準入和醫保支付標準才是重中之重。
國家醫療保障局擁有從源頭控制費用的權利，對于此前用量大的藥品、輔助用藥將有直接的控制權。此外，在醫保支付標準下，將促使醫院在合理用藥的基礎上，使用成本最低的藥品治療患者。未來，在醫保大環境下，各方利益的博弈會更加明顯。
3、直接決定藥價
此前，對于藥品價格，發改委管定價，人保部管醫保目錄，衛計委管招標采購，最后由醫保來支付，花錢的談不了價格、管不了規范使用，結果造成醫保壓力越來越大。
如今，由國家醫療保障局接手藥品招標采購，一方面體現了“誰付費、誰操盤”，另一方面，在現實的醫保資金下，將采取藥品中標價格與醫保支付標準緊密捆綁的方式，以實現各方利益最大化。
在這種情況下，醫院或者醫聯體可以根據醫保支付標準，來對藥價進行談判。他們甚至可以委托第三方平臺、各地醫保局進行藥品談判。最終目的只有一個，在醫保支付標準的基礎上，降低藥價，實現利益的最大化。
可以說，醫保將從多個角度，直接影響藥企，甚至關乎企業命運。而其中的掌舵者，就是國家醫療保障局。
▍“三明模式”將全國推廣？
北京大學政府管理學院教授顧昕對賽柏藍表示，新成立的國家醫療保障局，整合了醫保基金管理、發改委的藥品和醫療服務價格管理權，一定會加快“三醫聯動”，尤其是醫保支付改革。
實際上，有些省市已經率先完成了“三保合一”的工作。給人們留下深刻印象的典型代表就是福建省的“三明模式”。“三明模式”使醫保在“三醫聯動”中發揮了關鍵的杠桿作用，最終實現了醫保基金扭虧為盈，藥品招采趨于合理，過度醫療受到遏制。
近年來，國家多次在公開場合表明對新醫改明星“三明模式”的肯定。由此看來，國家醫療保障局的成立后，在全國推廣“三明模式”是很大可能的。
多年以來，藥品集中招標采購出現諸多亂象，也正因此，在多年的全國人大、政協會議召開期間，有不少全國人大代表、政協委員呼吁對現有的藥品集中招標采購政策進行改革完善，甚至呼吁取消。
針對公立醫院藥品集中采購，在今年的兩會上，有提案直言由地方政府包辦的藥品招標政策嚴重走偏，異化為變相行政審批，衍生出諸如地方保護、區域封鎖、行政壟斷、指定配送中標、甚至商業賄賂等一系列問題。
在業界的呼聲中，招標降價、二次議價、醫院控費等，都是目前亟待解決的燙手山芋。
▍現行招標管制或廢
國家醫療保障局的橫空出世，實現了“三保合一”。新的主管部門，既有權，又有錢，可想而知，其對于醫療服務體系的發展與衛生資源的配置，將起到重要的決定性作用，特別是在藥品招標采購方面。
顧昕教授表示，中國式藥品集中招標采購制度，實際上是“只招標、不采購”，因此只能稱之為“藥品集中招標”。在醫保支付改革加快，單病種付費與DRG付費隨之推進，在這種情況下，對于醫院使用的藥品來說，藥品集中采購就沒有必要了。
顧昕教授認為，如果在醫保支付改革順利推進的情況下，估計兩三年左右，現行藥品集中采購將可能被廢除。
▍藥企大洗牌來臨
統管“招標、醫保、藥價”三大法定的醫保局，注定要在醫改進程中發揮巨大作用，這將徹底影響所有藥企，又一個大洗牌時代將來臨。
藥品招標、醫保目錄，都是市場準入的范疇，過不了招標、進不了醫保，就徹底失去全國公立醫院市場。
目前國內藥品重復性生產眾多，競爭非常激烈，但畢竟中標數量有限、醫保目錄有限，大批藥企命脈、七寸都將被牢牢捏住，弄不好即有可能被徹底淘汰。此消彼長，也將有部分藥企將藉此異軍突起，格局將大變。
至于藥價，未來醫保“國家談判”一定會加強，一次談判，進軍全國，有我沒我，一錘定音。忍痛割利，不得不從。
信息來源：賽柏藍
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