江蘇省人社廳醫(yī)保處處長朱曉文
第二個(gè)重點(diǎn)是建立總額控制下的談判協(xié)商機(jī)制，信息公開和激勵(lì)約束機(jī)制。超支要合理分擔(dān)，按照談判協(xié)商機(jī)制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身承擔(dān)超總額的費(fèi)用，不再長期掛賬。
此次江蘇改革，文件中將明確支付方式改革方向、支持分級(jí)診療。江蘇將選擇一些地區(qū)試點(diǎn)，改變?cè)锌偪刂笜?biāo)，單一醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樘剿饕粋€(gè)區(qū)域?qū)嵭锌偪亍Ｍ瑫r(shí)建立配套機(jī)制，包括對(duì)醫(yī)聯(lián)體的績效考核，合理配置內(nèi)部資源，避免“老大吃肉，基層喝湯”。
進(jìn)一步加大各地醫(yī)保目錄用藥范圍的差距，將給跨省就醫(yī)帶來麻煩。朱曉文認(rèn)為，各地醫(yī)保目錄應(yīng)該逐步向國家統(tǒng)一目錄過渡，逐步縮小差距，最終達(dá)成全國統(tǒng)一。目錄的擴(kuò)大也意味著醫(yī)療保障范圍的進(jìn)一步擴(kuò)大，以滿足臨床需求為目標(biāo)，但是國家也要量力而行。醫(yī)保目錄控制保障臨床用藥，不是控費(fèi)，而是防火墻。朱曉文強(qiáng)調(diào)，醫(yī)保目錄遴選，要堅(jiān)持專家評(píng)審、行政不干預(yù)、紀(jì)檢全程監(jiān)督，做到公平公正公開。大范圍地遴選耗時(shí)耗力，他建議，建立申報(bào)制，使藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用更好發(fā)揮。
江蘇省人民醫(yī)院用藥監(jiān)管有亮點(diǎn)
醫(yī)保始終是醫(yī)改的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，以江蘇省人民醫(yī)院為例，醫(yī)保管理實(shí)踐是一大特色，包括醫(yī)保管理的系統(tǒng)、藥品使用的監(jiān)控和耗材的監(jiān)控等。其中，醫(yī)保監(jiān)控管理系統(tǒng)遵循費(fèi)用指標(biāo)考核結(jié)果、科室出院患者費(fèi)用明細(xì)、不同疾病患者費(fèi)用監(jiān)控、醫(yī)療行為監(jiān)控管理流程；全院藥品（耗材）使用監(jiān)控，包括異動(dòng)藥品（耗材）監(jiān)控、重點(diǎn)藥品（耗材）、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人員監(jiān)控。“如果對(duì)比上個(gè)月，病種沒有明顯的改變，但是用藥突然上升了百分之三十，那么就需要調(diào)查藥品使用情況了。” 江蘇省人民醫(yī)院副院長占伊揚(yáng)說。
