分級(jí)診療下，上海處方延伸做得如何
日期：2018/4/30
2017年，上海市三、二、一級(jí)醫(yī)院門診量呈現(xiàn)“三足鼎立”之勢(shì)，推進(jìn)分級(jí)診療效果初顯。而“延伸處方”過去一年共開出94萬(wàn)余張，其中上海醫(yī)藥占了其中的70%。
在第79屆全國(guó)藥品交易會(huì)期間，上海醫(yī)藥商業(yè)行業(yè)協(xié)會(huì)、國(guó)藥勵(lì)展共同主辦了“PHARMCHINA零售藥店創(chuàng)新論壇”和“PHARMCHINA+醫(yī)改政策與行業(yè)升級(jí)峰會(huì)之申城論道”兩個(gè)會(huì)議，與會(huì)嘉賓分享了自己對(duì)分級(jí)診療政策推行的見解和應(yīng)對(duì)舉措帶來的成果。
實(shí)際上，分級(jí)診療的提出由來已久，但能夠明顯感覺到，從2017年起，這一政策的推行終于獲得了一些進(jìn)展，但隨之而來的是，企業(yè)要應(yīng)對(duì)這一市場(chǎng)變化并采取相應(yīng)的措施，同時(shí)為自己贏得經(jīng)營(yíng)增量的機(jī)會(huì)。
根據(jù)官方數(shù)據(jù)，2017年前11個(gè)月全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)到73.0億人次，醫(yī)院30.7億人次，占42.05%。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)39.7億人次，占54.38%。出院人數(shù)方面，2017年前11個(gè)月，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出院人數(shù)達(dá)2.4億人，同比提高7.3%。醫(yī)院1.57億人，占78.02%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)0.37億人，占17.56%；其他機(jī)構(gòu)946.7萬(wàn)人，占4.43%。在病床使用方面，2017年前11個(gè)月，醫(yī)院病床使用率為87.1%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為56.7%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為63.2%。
實(shí)際上，三甲醫(yī)院依然存在“人滿為患”的情況，分級(jí)診療必須進(jìn)一步推進(jìn)下去。
在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院藥劑科主任顧希鈞看來，落實(shí)分級(jí)診療，要科學(xué)地實(shí)施急慢分治。以上海為例，該地區(qū)主要是通過兩個(gè)方面來推進(jìn)分級(jí)診療工作：一是醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，二是家庭醫(yī)生簽約制度的落實(shí)。
“以醫(yī)聯(lián)體為載體，日間手術(shù)為突破口，根據(jù)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位及其醫(yī)療服務(wù)能力，可以明確醫(yī)聯(lián)體內(nèi)急慢分治服務(wù)流程。”顧希鈞提到。
在上海，醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)分成多個(gè)類型：區(qū)域醫(yī)聯(lián)體、專科醫(yī)聯(lián)體和輻射型醫(yī)聯(lián)體。相關(guān)部門數(shù)據(jù)顯示，2017年，上海市門急診人數(shù)達(dá)25728.22萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)3.16%。其中三級(jí)醫(yī)院門急診量占全是門急診總量的37.39%，二級(jí)醫(yī)院及其他醫(yī)院等門急診量占比29.61%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門急診量占比33%。顧希鈞由此表示，“三、二、一級(jí)醫(yī)院門急診量呈現(xiàn)‘三足鼎立’之勢(shì)，表明上海推進(jìn)分級(jí)診療效果初顯。”
在家庭醫(yī)生簽約制度方面，截至2017年底，上海“1+1+1”已簽約居民超過340萬(wàn)人。簽約居民門診在“1+1+1”簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合內(nèi)就診占74%，在簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診占53%，“延伸處方”共開出94萬(wàn)余張。
據(jù)測(cè)算，全年在上海二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院中，單純?yōu)榕渌幍拈T診力量占門診總量的25%~30%。如今，這部分配藥需求可以在社區(qū)得到解決。
面對(duì)政策導(dǎo)向，企業(yè)該如何順勢(shì)而為？
國(guó)藥控股股份有限公司高級(jí)研究員干榮富此前提到，2018年企業(yè)要關(guān)注分級(jí)診療方面的新政策。其實(shí)，這也是在提醒企業(yè)要從中找到機(jī)遇。
實(shí)際上，上海自2011年起啟動(dòng)家庭醫(yī)生簽約試點(diǎn)，是國(guó)內(nèi)最早推行家庭醫(yī)生制度的地區(qū)之一。2015年起，上海進(jìn)一步推行以家庭醫(yī)生為基礎(chǔ)的“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約，即“家庭醫(yī)生簽約2.0版”，做實(shí)便捷用藥、預(yù)約轉(zhuǎn)診、健康管理等簽約服務(wù)。這一項(xiàng)制度又讓傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)模式發(fā)生了改變。
上藥控股有限公司運(yùn)營(yíng)管理部副總經(jīng)理仇艷旻指出，目前上海社區(qū)醫(yī)院能夠開到的藥基本都是基藥。由于上海等級(jí)醫(yī)院用藥水平比較高，不少產(chǎn)品都是非基藥。很多需要持續(xù)用藥的人（包括老年人）在社區(qū)就診時(shí)無(wú)法配到所需的藥，不得不前往二、三級(jí)醫(yī)院拿藥。等級(jí)醫(yī)院人滿為患，對(duì)這些人群而言就醫(yī)體驗(yàn)非常差。
基于這樣的背景，上海醫(yī)藥順勢(shì)而為，推出了益藥圈項(xiàng)目。凡是從社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)到三甲醫(yī)院就醫(yī)的市民，在大醫(yī)院獲得的處方，即使藥不在社區(qū)醫(yī)院的藥品庫(kù)房之內(nèi)，也可以由社區(qū)醫(yī)生直接開方，處方通過醫(yī)院HIS傳到上海市綜改平臺(tái)，再傳遞給上藥平臺(tái)，上藥會(huì)將藥品配送到患者手中、社區(qū)服務(wù)中心或者是上藥自己設(shè)立的醫(yī)藥站。
“從上藥的數(shù)據(jù)看，2016-2017年，處方量增速非常大。2016年大概是10萬(wàn)張，到了2017年，則上升至52萬(wàn)張。可見受居民認(rèn)可。”仇艷旻表示，盡管處方量如此巨大，但公司還是會(huì)控制配送的周期，從醫(yī)生開處方到患者拿到藥的時(shí)間控制在1.6個(gè)自然日內(nèi)。
“我們的處方量占到了延伸的處方量的七成，這一項(xiàng)目突破了醫(yī)藥一體的看病取藥模式。”仇艷旻在會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)分享了自己的發(fā)現(xiàn)，“通過推進(jìn)上海‘1+1+1’制度的綜合改革，社區(qū)醫(yī)院承擔(dān)了全市1/3的門診量。通過我們的項(xiàng)目，首診在基層有了落地，老年人可以就近安全地拿到藥。”
信息來源： 上海醫(yī)藥商業(yè)行業(yè)協(xié)會(huì)
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