國家醫(yī)保局將出手：出臺醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，變革藥品招標(biāo)采購！
日期：2018/6/30
延期三年的國家醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，或?qū)⒂谀陜?nèi)，由新組建的國家醫(yī)保局出臺。
“已經(jīng)制定好，公布還待時機。”昨天，國家衛(wèi)健委體改司監(jiān)察專員賴詩卿透露，國家醫(yī)保局組建伊始，其首要職責(zé)，并非坊間“恐嚇式”傳播的“控費”，而是整合醫(yī)保基金，提高統(tǒng)籌層次，出臺醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)療服務(wù)和臨床用藥實施戰(zhàn)略性購買。
賴詩卿是在由中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會指導(dǎo)的“一致性評價在行動”暨高質(zhì)量仿制藥推進工作研討會上，發(fā)表上述言論的。
在賴詩卿看來，通過質(zhì)量和療效(與原研藥)一致性評價的仿制藥，正是中國醫(yī)保實施戰(zhàn)略性購買的重要“籌碼”。
這一點，從6月20日國務(wù)院常務(wù)會關(guān)于抗癌藥等“救命藥”的三點重要決議上，可管中窺豹。
賴詩卿認為，正如國務(wù)院常務(wù)會議所決定的，國家醫(yī)保局組建后，要實施戰(zhàn)略性購買，還有一個重要任務(wù)，就是改革、完善藥品集中采購制度。
不難理解，多年來，由省級衛(wèi)生部門組織實施的藥品集中招標(biāo)采購，近年來演變的省級限價集中采購，以及各地風(fēng)起云涌、花樣百出的“二次議價”，都將在這一輪醫(yī)保支付改革，戰(zhàn)略性購買模式中“土崩瓦解”。
此外，根據(jù)中國政府網(wǎng)本周末對20日國務(wù)院常務(wù)會議的報道，可知，此輪藥品招標(biāo)采購改革，啟動在即。
▲ 今年4月11日，總理在上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院考察民生迫切需求的藥品供應(yīng)及價格。
結(jié)合總理的話，可以推斷，新一屆國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組已經(jīng)成立，三大成員單位，分別是國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委和國家藥監(jiān)局；而梳理今年3月機構(gòu)改革以來，官方圍繞仿制藥、抗癌藥的相關(guān)新政，健識君認為，本輪藥品招標(biāo)采購改革要點如下
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首先，抗癌藥、罕見病用藥等臨床患者急需的救命藥，已經(jīng)納入醫(yī)保目錄的，各省級集中采購平臺，需要分類梳理，開展專項招標(biāo)采購；
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那些在中國上市不久，或因價格昂貴，尚未納入醫(yī)保目錄的獨家抗癌藥，國家醫(yī)藥局須盡快啟動醫(yī)保準(zhǔn)入談判，要求這些藥品降價換量，并試點國家集中采購；
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在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)公布后，由國家醫(yī)保局主導(dǎo)的醫(yī)保談判將動態(tài)開展;待醫(yī)保統(tǒng)籌提升，省/市級醫(yī)保部門，也可運用醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)“杠桿”，對臨床急需，但價格高的獨家藥品、專利藥品開展醫(yī)保談判；
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國家醫(yī)保談判中，還可以運用“強制許可”籌碼，醞釀“專利懸崖”，倒逼專利(即將)到期的原研藥“降價換量”；
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鼓勵區(qū)域采購聯(lián)盟，規(guī)范GPO采購和帶量采購；
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現(xiàn)有的省級藥品集中采購平臺，逐漸蛻變?yōu)檩o助醫(yī)保部門，對醫(yī)療機構(gòu)合規(guī)、合理開展藥品采購的監(jiān)督平臺，也可以變身藥品交易服務(wù)平臺，但關(guān)鍵是要對通過一致性評價的仿制藥制定、開放與原研藥完全“同層次”采購規(guī)則。
醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)
“不是價格，但影響價格”
按照賴詩卿的說法，國家醫(yī)保局的首要職責(zé)，不是控費，而是開展戰(zhàn)略性購買，進行醫(yī)療服務(wù)和臨床用藥的價格管理。
即將出臺的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，是價格管理的關(guān)鍵。
醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)保基金支付藥品和醫(yī)療服務(wù)項目費用的計算基準(zhǔn)。
早在3年前(2015年5月)，國辦《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點工作任務(wù)》中，就要求原人社部和原國家衛(wèi)計委應(yīng)于當(dāng)年9月31日完成醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的制定工作。
但，時至今日，除了福建、海南、安徽等地發(fā)布了地方性的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)外，國家版醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)僅有幾個征求意見稿在坊間流傳。
“已經(jīng)制定好，公布還待時機”，賴詩卿介紹，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)不是價格，但是影響(藥品)價格形成的關(guān)鍵要素。要通過醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的不斷調(diào)整來發(fā)現(xiàn)藥品/醫(yī)療服務(wù)的真實成本，引導(dǎo)價格合理形成。
醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的“標(biāo)的”，是以通用名來分類的藥品。賴詩卿強調(diào)，這一點很明確，就是為了鼓勵優(yōu)質(zhì)低價仿制藥對專利原研藥的臨床替代。
據(jù)介紹，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的制定方法，分為兩大類
A、競爭性藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，采用同類產(chǎn)品參考價的辦法制定；
B、非競爭性藥品，將采用醫(yī)保談判的形式，形成醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
在已制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的省份中，國家醫(yī)保局首站調(diào)研的福建，是引起震動最大的。
福建省醫(yī)保辦于2017年3月發(fā)布“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”：藥品臨床價值成了重要標(biāo)準(zhǔn)，治療性用藥、獨家中成藥等獲得了較高的報銷比例；大量輔助用藥、營養(yǎng)性用藥被“腰斬”，僅可報銷50%；非基藥的中藥注射劑一律不予報銷，即便其身居甲類醫(yī)保目錄。
從2017年底以來，福建省藥采中心發(fā)布的每月藥品銷售情況看，中藥注射劑、輔助用藥、營養(yǎng)性用藥已從銷量排名前20的榜單中絕跡，剩下的都是治療性用藥。（詳見>>《立普妥、波立維、代文“爭戰(zhàn)”福建藥采TOP20!中藥注射劑則消失…》）
按病種付費
30省已發(fā)文，引導(dǎo)醫(yī)院優(yōu)價購藥合理用藥
除了主導(dǎo)藥品采購改革，影響藥價，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的另一個“杠桿”作用，是盤活“以按病種付費為核心”的醫(yī)保支付改革。
2017年1月，原國家發(fā)改委、衛(wèi)計委、人社部發(fā)布《關(guān)于推進按病種付費工作通知》，要求各地二級及以上公立醫(yī)院選取一定數(shù)量的病種實施按病種收費；2017年底前，城市公立醫(yī)院綜合改革試點按病種收費的病種不少于100個。
2018年2月，原人社部公布《醫(yī)療保險按病種付費病種推薦目錄》(以下簡稱《推薦目錄》)，推薦各省(統(tǒng)籌地區(qū))醫(yī)保基金對白內(nèi)障、風(fēng)濕性二尖瓣病變、踝關(guān)節(jié)骨折等130個病種“打包”支付。（詳見>>《重磅!這130個病種，人社部推薦各地醫(yī)保“打包”支付!》）
業(yè)界認為，以“總額預(yù)付，結(jié)余留用”為基礎(chǔ)的按病種付費，將最大限度調(diào)動起醫(yī)療機構(gòu)在藥品采購中主動“砍價”的積極性，是醫(yī)保發(fā)揮作用的重要支撐。
昨日，《湖北日報》刊文：湖北省按病種收付費實施范圍，將從17家重點醫(yī)院，擴展到全省所有二級以上公立醫(yī)院。
而健識君梳理，截至目前，全國已有30個省市發(fā)文，表態(tài)將落實“以按病種付費為核心”的醫(yī)保支付方式改革；其中，17個省市已明確具體實施病種；海南、遼寧、湖北等省已由局部試點拓展到全省實施。
編輯：Shirley
信息來源：健識局
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