入市價(jià)按全國(guó)最低價(jià)打9.8折！廣州GPO 方案浮出水面
日期：2018/7/8
廣州GPO方案將藥品分為直接掛網(wǎng)、集團(tuán)談判、競(jìng)價(jià)三種方式采購(gòu)，其中集團(tuán)采購(gòu)范圍偏重金額排名靠前、金額排名+獨(dú)家品種、重點(diǎn)監(jiān)控品種，其談判思路按藥品屬性分類，有點(diǎn)福建模式的影子。競(jìng)價(jià)采購(gòu)按雙信封規(guī)則，分為三個(gè)質(zhì)量層次，其中第二層次的交易規(guī)則，體現(xiàn)了打壓過專利期藥品價(jià)格，又給其留出“生路”的特點(diǎn)（競(jìng)價(jià)不成可轉(zhuǎn)談判或掛網(wǎng)）。采購(gòu)周期為一個(gè)自然年，
廣州GPO采購(gòu)方案經(jīng)過反復(fù)醞釀，閉門討論之后，終于在今日（6月28日）揭開了其神秘的面紗---以試行辦法的方式進(jìn)行意見征求。
作為繼上海、深圳之后的第三個(gè)GPO項(xiàng)目，去年消息傳來就受到業(yè)界的高度關(guān)注。并在廣東省內(nèi)形成省平臺(tái)、深圳GPO采購(gòu)平臺(tái)“三足鼎立”、相互競(jìng)爭(zhēng)的局面。因此，業(yè)界關(guān)心的不僅僅是其采購(gòu)方案本身，對(duì)平臺(tái)之間的相互關(guān)系也熱議不斷。
《方案》的總體采購(gòu)結(jié)構(gòu)是：劃范圍、定目錄、采購(gòu)分類、質(zhì)量分層（3層）、定入市價(jià)（掛網(wǎng)和談判品種全國(guó)最低價(jià)的9.8折）、交易規(guī)則（尤其是第二層次的藥品值得關(guān)注）。
其中，掛網(wǎng)和談判品種入市價(jià)需要全國(guó)最低價(jià)的9.8折這一條令人錯(cuò)愕，既然已經(jīng)采全國(guó)省級(jí)中標(biāo)價(jià)了為何還要再次基礎(chǔ)上打折？并且不是9.9折也不是9.7折，難道9.8折數(shù)字更吉利？
此外，在第二層次藥品的交易規(guī)則上，明顯是在平衡過了專利期藥品與仿制藥（特別是通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥）之間的利益，并且，不難看出其思路來源于省級(jí)藥品交易規(guī)則，既壓低過專利期的藥品價(jià)格，又給予其一條“生路”。
我們來看具體的核心內(nèi)容：
采購(gòu)范圍：廣州地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包含市級(jí)及省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)。不強(qiáng)制但鼓勵(lì)歡迎軍隊(duì)、武警系統(tǒng)的醫(yī)院進(jìn)入廣州GPO項(xiàng)目采購(gòu)。
采購(gòu)目錄的制定，要求符合以下幾點(diǎn)：
符合《中華人民共和國(guó)藥典》有關(guān)規(guī)定；
優(yōu)先選擇符合臨床路徑，納入醫(yī)保、國(guó)基及省基藥目錄品種；
優(yōu)先選擇符合重大新藥創(chuàng)制專項(xiàng)、重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目、通過仿制藥一致性評(píng)價(jià)的藥品；
兼顧不同級(jí)別不同性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同人群臨床用藥需求；
包含廣州地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)在用藥品（不含奇異劑型和奇異規(guī)格）。
不難看出，由于是醫(yī)保部門主導(dǎo)的藥品采購(gòu)，基本上需要醫(yī)保品種，雖然從字面上，非醫(yī)保品種似乎沒有限制，但具體執(zhí)行時(shí)，該類品種基本上被排斥在外，類似于福建、浙江的做法。此外，奇異劑型和奇異規(guī)格會(huì)受到排斥。
采購(gòu)方式分三種：直接掛網(wǎng)、集團(tuán)談判、競(jìng)價(jià)采購(gòu)
1、直接掛網(wǎng)采購(gòu)，包括國(guó)家及省談判目錄藥品，國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)目錄藥品等。
2、集團(tuán)談判采購(gòu)
包括婦兒專科非專利藥品、急（搶）救藥品、基礎(chǔ)輸液、低價(jià)藥品、臨床必需且采購(gòu)困難目錄藥品，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)開展集團(tuán)談判采購(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可對(duì)這些談判品種開展自主或聯(lián)合談判。
符合以下情形的藥品，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織開展集團(tuán)談判：
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上年度采購(gòu)金額前20名的藥品（按通用名計(jì)算）；
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競(jìng)價(jià)分組后上年度采購(gòu)金額前30名且大于1000萬(wàn)元的獨(dú)家報(bào)名藥品；
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按照第二層次藥品交易規(guī)則轉(zhuǎn)集團(tuán)談判的藥品；
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列入國(guó)家、廣東省、廣州市重點(diǎn)監(jiān)控范圍的藥品；
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按現(xiàn)行規(guī)則無(wú)法計(jì)算入市價(jià)的藥品；
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其他需要進(jìn)行集團(tuán)談判的藥品
注意上述藍(lán)字部分：金額排名靠前、或者金額排名+獨(dú)家品種、重點(diǎn)監(jiān)控品種，以及第二層次轉(zhuǎn)來談判的品種。
注意下面的談判思路，按藥品屬性分類，有點(diǎn)福建的影子：
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織談判品種可根據(jù)臨床使用情況調(diào)整劑型分組規(guī)則，并應(yīng)綜合藥品分類（按功能主治分類等）、治療屬性（治療性用藥、輔助性用藥及營(yíng)養(yǎng)性用藥等）、是否重點(diǎn)監(jiān)控品種、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)、藥品生產(chǎn)企業(yè)履約情況等因素設(shè)置談判控制價(jià)。
3、競(jìng)價(jià)采購(gòu)藥品，采用雙信封
【競(jìng)價(jià)藥品范圍】除前述藥品和按其他有關(guān)規(guī)定確定的采購(gòu)方式，其余藥品按藥品集團(tuán)采購(gòu)目錄列明的通用名、劑型分組、規(guī)格并結(jié)合質(zhì)量層次，進(jìn)行競(jìng)價(jià)交易。
【雙信封規(guī)則】競(jìng)價(jià)藥品采用“雙信封”評(píng)審制度，即經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)和商務(wù)標(biāo)分開評(píng)審。經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)得分由高至低篩選出商務(wù)標(biāo)評(píng)審候選品種，進(jìn)入商務(wù)標(biāo)評(píng)審的品種報(bào)價(jià)后，選擇報(bào)價(jià)最低的為交易品種，次低的為候選品種，交易品種、候選品種均為1個(gè)。
【一致性評(píng)價(jià)藥品采購(gòu)方式】同品種藥品通過質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的生產(chǎn)企業(yè)達(dá)到3家及以上的，不再選用未通過質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的品種。
《方案》看到這里，似乎還沒有什么內(nèi)容值得燒腦的地方，但下面關(guān)于第二層次的交易規(guī)則，則體現(xiàn)了打壓過專利期藥品價(jià)格，也留出希望的一面（轉(zhuǎn)談判或掛網(wǎng)）。具體點(diǎn)評(píng)看規(guī)則后的灰色字體部分
第二層次藥品交易規(guī)則
1. 報(bào)價(jià)后，同組專利到期藥（具體解釋見附件2）有兩個(gè)及以上，且無(wú)出口藥（穩(wěn)定出口到國(guó)際主流市場(chǎng)藥，具體解釋見附件2）、仿制藥（通過質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，具體解釋見附件2）和（或）新注冊(cè)分類3類、4類藥品（具體解釋見附件2）的，選報(bào)價(jià)低者成交；（可理解為鼓勵(lì)過專利期藥品相互PK報(bào)低價(jià)：AvsB、C）
同組專利到期藥有兩個(gè)及以上，且有出口藥、仿制藥、和（或）新注冊(cè)分類3類、4類藥品的，專利到期藥報(bào)價(jià)低的與出口藥、仿制藥、新注冊(cè)分類3類、4類藥品報(bào)價(jià)低者按競(jìng)價(jià)調(diào)整系數(shù)競(jìng)價(jià)交易；(鼓勵(lì)過期專利藥與仿制藥之間的價(jià)格競(jìng)賽:A/Bvs甲/乙，同時(shí)低價(jià)調(diào)整系數(shù)）
同組專利到期藥僅有一個(gè)的，出口藥、仿制藥、新注冊(cè)分類3類、4類藥品選報(bào)價(jià)低者（如出現(xiàn)相同價(jià)格的按經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)分?jǐn)?shù)由高至低的順序選擇），與專利到期藥按競(jìng)價(jià)調(diào)整系數(shù)競(jìng)價(jià)交易。（Avs甲低價(jià)，調(diào)整系數(shù)）
（1）按競(jìng)價(jià)調(diào)整系數(shù)競(jìng)價(jià)交易的成交條件：專利到期藥報(bào)價(jià)≤專利到期藥入市價(jià)÷出口藥、仿制藥、新注冊(cè)分類3類、4類藥品入市價(jià)×競(jìng)價(jià)調(diào)整系數(shù)×出口藥、仿制藥、新注冊(cè)分類3類、4類藥品報(bào)價(jià)，則專利到期藥成交；反之則出口藥、仿制藥或新注冊(cè)分類3類、4類藥品成交。（價(jià)平者得）
（2）轉(zhuǎn)掛網(wǎng)采購(gòu)條件：按競(jìng)價(jià)調(diào)整系數(shù)競(jìng)價(jià)交易成交條件未成交的專利到期藥以本次交易報(bào)價(jià)、專利到期藥廣州藥品集團(tuán)采購(gòu)平臺(tái)入市價(jià)×掛網(wǎng)調(diào)整系數(shù)二者低值作為轉(zhuǎn)掛網(wǎng)采購(gòu)條件。接受此條件的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定采購(gòu)。（給出出路：轉(zhuǎn)掛網(wǎng)，還有機(jī)會(huì)）
與專利到期藥按競(jìng)價(jià)調(diào)整系數(shù)競(jìng)價(jià)交易未成交的出口藥、仿制藥或新注冊(cè)分類3類、4類藥品以本次交易報(bào)價(jià)作為轉(zhuǎn)掛網(wǎng)采購(gòu)條件。接受此條件的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定采購(gòu)。（給了過期專利藥機(jī)會(huì)，也給仿制藥同樣機(jī)會(huì)，掛網(wǎng)還有機(jī)會(huì)）
同組出口藥、仿制藥或新注冊(cè)分類3類、4類藥品中，報(bào)價(jià)次低的藥品以本次交易報(bào)價(jià)、95%×同組出口藥、仿制藥或新注冊(cè)分類3類、4類藥品中報(bào)價(jià)最低藥品的交易報(bào)價(jià)二者之間的低值作為轉(zhuǎn)掛網(wǎng)采購(gòu)條件。接受此條件的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定采購(gòu)。（次低價(jià)的處理辦法）
2. 專利到期藥同組沒有出口藥、仿制藥或新注冊(cè)分類3類、4類藥品的，則以第三層次相同品種組中已報(bào)價(jià)的經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)（×0.9）與商務(wù)標(biāo)（=10×同組最低報(bào)價(jià)/該品種報(bào)價(jià)）的綜合最高分品種（以下簡(jiǎn)稱最高分品種，總分相同的，參照經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評(píng)審方法）作參照品種，按競(jìng)價(jià)調(diào)整系數(shù)比價(jià)交易。
（1）按競(jìng)價(jià)調(diào)整系數(shù)比價(jià)交易的成交條件：專利到期藥報(bào)價(jià)≤專利到期藥入市價(jià)÷最高分品種入市價(jià)×競(jìng)價(jià)調(diào)整系數(shù)×最高分品種報(bào)價(jià)，則專利到期藥成交。最高分品種只作比價(jià)參照。
（2）轉(zhuǎn)掛網(wǎng)采購(gòu)條件：未成交的專利到期藥以本次交易報(bào)價(jià)、專利到期藥廣州藥品集團(tuán)采購(gòu)平臺(tái)入市價(jià)×掛網(wǎng)調(diào)整系數(shù)二者低值作為轉(zhuǎn)掛網(wǎng)采購(gòu)條件。接受此條件的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定采購(gòu)。
3. 無(wú)出口藥、仿制藥、新注冊(cè)分類3類、4類藥品、最高分品種，或以上品種均不報(bào)價(jià)的，專利到期藥轉(zhuǎn)入集團(tuán)談判。
4. 同組無(wú)專利到期藥或?qū)＠狡谒幉粓?bào)價(jià)，出口藥、仿制藥、新注冊(cè)分類3類、4類藥品屬多家品種的按競(jìng)價(jià)采購(gòu)流程交易，屬獨(dú)家品種的，則轉(zhuǎn)入集團(tuán)談判。
5. 專利到期藥、出口藥、仿制藥、新注冊(cè)分類3類、4類藥品不報(bào)價(jià)或報(bào)價(jià)后但不接受轉(zhuǎn)掛網(wǎng)采購(gòu)條件或轉(zhuǎn)入集團(tuán)談判的，均視為放棄當(dāng)期交易。
6. 根據(jù)專利到期藥廣州藥品集團(tuán)采購(gòu)平臺(tái)入市價(jià)與出口藥、仿制藥、新注冊(cè)分類3類、4類藥品或最高分品種廣州藥品集團(tuán)采購(gòu)平臺(tái)入市價(jià)的比值區(qū)間，對(duì)應(yīng)確定競(jìng)價(jià)及掛網(wǎng)調(diào)整系數(shù)。
市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理部門根據(jù)實(shí)施情況，適時(shí)調(diào)整競(jìng)價(jià)及掛網(wǎng)調(diào)整系數(shù)。廣州地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集團(tuán)采購(gòu)第一個(gè)采購(gòu)周期的競(jìng)價(jià)及掛網(wǎng)調(diào)整系數(shù)表見附件5。
信息來源：醫(yī)藥云端工作室
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