【進展】公醫(yī)試點再拓寬 飲片也取消加成
日期：2015/5/29
政策明確力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比總體降到30%左右（不含中藥飲片），部分試點地區(qū)取消飲片加成后可能造成的影響，還需一段時間后再做評估。
在厘清和重構(gòu)利益分配格局、產(chǎn)業(yè)秩序的改革中，處于醫(yī)藥鏈條多重矛盾集中地的公立醫(yī)院對藥品行業(yè)的影響不容小覷。近日，國家衛(wèi)計委下發(fā)第三批公醫(yī)改革國家聯(lián)系試點城市名單，包括廣東省東莞市在內(nèi)的66個城市入選。
值得關(guān)注的是，該名單下發(fā)前，作為廣東省醫(yī)改試點城市之一，東莞40家公立醫(yī)院的改革已先行試點5個月，并將中藥飲片一并納入取消藥品加成的范圍。從試點結(jié)果看，取消中藥飲片加成讓各醫(yī)院的中醫(yī)科倍感壓力，同時中藥飲片相關(guān)生產(chǎn)企業(yè)的經(jīng)營虧損嚴(yán)重。
“與化藥和中成藥相比，飲片損耗多、易霉變且調(diào)劑成本高?！睆V東省某不愿具名的中藥生產(chǎn)企業(yè)行政總監(jiān)告訴本報記者，“銷售過程中，部分藥材容易破碎和損失；存儲中，由于水分蒸發(fā)等原因，也會導(dǎo)致重量的損耗。往往購入100斤的中藥飲片，最終可能只有90多斤。”
“如果中藥飲片與西藥管理用的是同一標(biāo)準(zhǔn)，那么飲片使用量越大，中醫(yī)院虧損就越嚴(yán)重。”北京市延慶縣中醫(yī)院副院長沈雁鵬曾表示。由于存在損耗，取消藥品加成后，中醫(yī)院藥品的讓利空間相對更大，這些均需醫(yī)療機構(gòu)自己埋單。
“取消加成讓利與提高診查費等醫(yī)療服務(wù)收費相抵后，市中醫(yī)院最終減收194萬元，減收位居全市公立醫(yī)院第三?！睎|莞市衛(wèi)計局體制改革科負(fù)責(zé)人指出。至于中藥飲片取消加成會造成的影響，東莞準(zhǔn)備等試點一段時間后再做評估。
記者查閱文件發(fā)現(xiàn)，主管部門于2006年下發(fā)的《印發(fā)關(guān)于進一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場價格秩序意見的通知》規(guī)定，中藥飲片的加成率在購進價基礎(chǔ)上原則上控制在25%之內(nèi)。
“當(dāng)前醫(yī)療改革要求取消藥品加成，要充分考慮藥品流通和管理成本?！蹦暇┲嗅t(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院副院長徐愛軍在接受本報記者采訪時分析認(rèn)為，按照《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》，2017年城市公立醫(yī)院改革取消藥品加成，也特別提出“中藥飲片除外”。同時在補償機制上，對醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫(yī)院運行成本予以補償。
在徐愛軍看來，“單獨將中藥飲片列在取消加成之外，是出于鼓勵和保護中醫(yī)中藥發(fā)展方面的考慮，會對整個飲片行業(yè)形成短期利好刺激，提升醫(yī)療機構(gòu)使用中藥配方的積極性。不過從長期看，行業(yè)放量還是要根據(jù)臨床使用需求，以及社會對中藥的認(rèn)同?！?/span>
“中藥飲片由醫(yī)療機構(gòu)自行與廠商議價采購，價格彈性空間較大，國家明確不會取消其銷售加成，且不進入藥占比指標(biāo)考核，醫(yī)院仍有動力推廣?！贬t(yī)藥云端信息創(chuàng)始人李耀輝表示。
與其他子行業(yè)相比，中藥飲片仍是增長最快的子行業(yè)之一。國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2014年，中藥飲片加工實現(xiàn)營業(yè)收入1496億元，同比增長15.72%，增幅高于化學(xué)原料藥及藥品制劑、生物制劑、醫(yī)療器械等。
但在利潤率方面，飲片的吸金能力就沒那么大了。2014年化學(xué)藥品制劑制造利潤總額734億元，同比增長16.07%，利潤率為11.64%。而同期的中藥飲片加工利潤總額為105億元，同比增長8.36%，利潤率為7.04%。
“大家都來做，利潤肯定高不了。”前述企業(yè)總監(jiān)直言飲片行業(yè)存在低價惡意競爭。徐愛軍則補充道，由于飲片加工技術(shù)含量低，相對于精加工、高附加值的制劑行業(yè)，利潤率也會相對偏低。
不過，對于飲片行業(yè)的發(fā)展趨勢，接受采訪的業(yè)內(nèi)人士均表示樂觀。前不久，《國家基本藥物目錄管理辦法》出臺，首次明確將中藥飲片納入其中。國家中醫(yī)藥管理局等12部委編制的《中藥材保護和發(fā)展規(guī)劃(2015~2020年)》的發(fā)布也是政策利好，預(yù)計未來行業(yè)整體增速仍有望維持在較高的水平。
“這為中藥飲片帶來更多機會。”前述藥企人士表示，“特別是大健康領(lǐng)域，針對慢病和養(yǎng)生保健的飲片產(chǎn)品還會大幅增長。電商的滲透也必然改變飲片的營銷模式，傳統(tǒng)的中藥材市場交易有可能逐漸沒落。”
同時需要看到，行業(yè)兼并整合是趨勢，品牌和質(zhì)量將成為市場推廣的主導(dǎo)。徐愛軍指出，“一方面，反腐的推進，醫(yī)院管理和藥品采購將更加規(guī)范；另一方面，市場競爭必將帶來優(yōu)勝劣汰。質(zhì)量為先是藥品采購的基本原則，從國內(nèi)外市場經(jīng)濟發(fā)展的格局來看，概莫能外?！?/span>
信息來源：醫(yī)藥經(jīng)濟報
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