上海衛(wèi)計(jì)委主任鄔驚雷深度解讀“上海健康服務(wù)業(yè)50條”
日期：2018/9/11
百度搜索“上海健康服務(wù)業(yè)50條”，結(jié)果高達(dá)320萬(wàn)個(gè)，可謂最近名副其實(shí)的熱詞。
這份歷時(shí)半年多編制修改的《關(guān)于推進(jìn)健康服務(wù)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展、加快建設(shè)一流醫(yī)學(xué)中心城市的若干意見(jiàn)》（下稱《意見(jiàn)》），何以如此備受矚目？接下來(lái)怎樣從紙面走向現(xiàn)實(shí)？健康界專訪上海市衛(wèi)生計(jì)生委主任鄔驚雷，諸多問(wèn)題的答案浮出水面。
緣起與概貌
浦東新區(qū)世博村路300號(hào)，上海市衛(wèi)生計(jì)生委所在地。
透過(guò)辦公室玻璃窗，可以看到黃浦江的風(fēng)景。與風(fēng)景相映照的是，辦公室內(nèi)剛剛經(jīng)歷幾個(gè)月的忙碌和創(chuàng)新。訪談伊始，鄔驚雷沒(méi)有急迫切入正題，而向健康界逐一介紹《意見(jiàn)》編制團(tuán)隊(duì)的部分成員。在他看來(lái)，這份頗具開創(chuàng)性的《意見(jiàn)》出臺(tái)，離不開團(tuán)隊(duì)深入理解健康中國(guó)戰(zhàn)略、健康上海圖景，同時(shí)跨機(jī)構(gòu)溝通，清晰描繪上海健康服務(wù)業(yè)的向前路徑。
出臺(tái)該《意見(jiàn)》，始于上海市委、市政府的高瞻遠(yuǎn)矚，以及上海的一顆雄心，“加快建設(shè)具有全球影響力的科技創(chuàng)新中心，進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，改善健康民生，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)”。
據(jù)鄔驚雷講述，2017年底，在市領(lǐng)導(dǎo)的直接牽頭下，上海啟動(dòng)大調(diào)研并著手編制《意見(jiàn)》。
這個(gè)期間，除了征詢民意，同時(shí)吸納專家智慧——委托復(fù)旦大學(xué)、上海社會(huì)科學(xué)院、中歐國(guó)際工商學(xué)院3家機(jī)構(gòu)開展平行研究。2018年2月，《意見(jiàn)》初稿擺在案頭，接著聽(tīng)取多方的意見(jiàn)和建議，包括上海市人大、市政協(xié)，以及公立醫(yī)院、社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、健康服務(wù)業(yè)園區(qū)、科研院所等。“調(diào)研深入、征詢廣泛。”鄔驚雷概括編制《意見(jiàn)》的兩個(gè)特點(diǎn)。
旨在推動(dòng)上海健康服務(wù)業(yè)集聚化、融合化、特色化、高質(zhì)量發(fā)展，《意見(jiàn)》囊括“總體要求”“加快健康服務(wù)業(yè)重點(diǎn)領(lǐng)域發(fā)展”“構(gòu)建協(xié)同發(fā)展的健康市場(chǎng)體系”“加強(qiáng)健康服務(wù)業(yè)引導(dǎo)和支持”四個(gè)部分，共計(jì)50條政策。這也是“健康服務(wù)業(yè)50條”的簡(jiǎn)名由來(lái)。
值得一提的是，《意見(jiàn)》指明重點(diǎn)發(fā)展的健康服務(wù)業(yè)領(lǐng)域——健康醫(yī)療、健康服務(wù)、健康保險(xiǎn)，并針對(duì)每一個(gè)版塊制定細(xì)化措施。以“健康醫(yī)療”為例，較大的突破在于：社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)經(jīng)認(rèn)定后，可享受高新技術(shù)企業(yè)或技術(shù)先進(jìn)型服務(wù)企業(yè)的優(yōu)惠政策；支持注冊(cè)全科醫(yī)生自主執(zhí)業(yè)開辦全科醫(yī)生診所，并實(shí)行備案制；在公立醫(yī)院推行全職、兼職等不同的醫(yī)師執(zhí)業(yè)方式；探索實(shí)施護(hù)士執(zhí)業(yè)區(qū)域注冊(cè)。其他幾個(gè)版塊同樣亮點(diǎn)頻頻。
盡管產(chǎn)業(yè)背后往往跟“錢”緊密相連，但鄔驚雷更愿意用“財(cái)富”描述健康產(chǎn)業(yè)，因?yàn)槌俗陨韯?chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益，還帶動(dòng)科技創(chuàng)新、旅游創(chuàng)新等，撬動(dòng)社會(huì)多個(gè)方面發(fā)展，這之于個(gè)人和社會(huì)都是用“錢”不能全面概括的“財(cái)富”。
正因?yàn)槿绱耍兑庖?jiàn)》寫明3個(gè)階段的目標(biāo)：到2020年，健康服務(wù)業(yè)規(guī)模和質(zhì)量不斷提升，增加值占全市生產(chǎn)總值比重力爭(zhēng)達(dá)到6%左右，成為亞洲醫(yī)學(xué)中心城市；到2030年，健康服務(wù)業(yè)增加值占全市生產(chǎn)總值比重達(dá)到7.5%，成為城市重要支柱產(chǎn)業(yè)，建成具有全球影響力的健康科技創(chuàng)新中心。
到2035年，建成與卓越全球城市定位相匹配的健康服務(wù)業(yè)發(fā)展體系，健康服務(wù)業(yè)規(guī)模和質(zhì)量居全球城市前列。
緊隨而至的，便是齊心協(xié)力追逐。
焦點(diǎn)與思考
經(jīng)歷“經(jīng)濟(jì)中心”“國(guó)際大都市”“文化大都市”的探索和積淀后，上海將城市定位與發(fā)展目標(biāo)鎖定在“卓越的全球城市”。“卓越離不開健康。”鄔驚雷認(rèn)為，建設(shè)“亞洲醫(yī)學(xué)中心城市”與上海城市總體定位一脈相承。
同時(shí)，他用6個(gè)“一流”概括亞洲醫(yī)學(xué)中心城市的內(nèi)涵，即一流的醫(yī)學(xué)學(xué)科、一流的醫(yī)療服務(wù)、一流的醫(yī)學(xué)人才、一流的醫(yī)療保障、一流的公共衛(wèi)生體系、一流的醫(yī)療監(jiān)管。
“目前來(lái)看，亞洲醫(yī)學(xué)中心城市已初露端倪。”鄔驚雷告訴健康界。理由在于，2017年上海地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率3.01/10萬(wàn)，嬰兒死亡率降至3.71‰，明顯低于全國(guó)平均水平，達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家的先進(jìn)水平；三級(jí)醫(yī)院出院者平均住院日為7.13天，明顯低于全國(guó)水平；三級(jí)醫(yī)院出院病人中，38.32%為外省市病人，上海成為國(guó)內(nèi)患者流入最多的城市。這不僅直觀反映上海區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生的高水平與高效率，還體現(xiàn)上海醫(yī)療服務(wù)的強(qiáng)輻射。
漂亮成績(jī)單的背后，是上海醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)的雙重支撐。
據(jù)了解，上海交通大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)等14個(gè)學(xué)科位于全國(guó)前列，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等25個(gè)專業(yè)獲得教育部重點(diǎn)學(xué)科項(xiàng)目，25家醫(yī)院獲得136個(gè)國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目，主要臨床專業(yè)基本全覆蓋，涌現(xiàn)出一批具有國(guó)際影響力的專科團(tuán)隊(duì)，醫(yī)院聚焦臨床診療難題開展優(yōu)勢(shì)專科聯(lián)合攻關(guān)，圍繞臨床，支持臨床推動(dòng)臨床開展學(xué)科人才建設(shè)，為臨床服務(wù)技能和臨床科技創(chuàng)新能力建設(shè)夯實(shí)基礎(chǔ)。
對(duì)于優(yōu)勢(shì)學(xué)科的定義，鄔驚雷有自己的見(jiàn)解，“學(xué)術(shù)成果能否被業(yè)內(nèi)公認(rèn)，有沒(méi)有醫(yī)療領(lǐng)先國(guó)家的醫(yī)生來(lái)此進(jìn)修，有沒(méi)有外國(guó)患者轉(zhuǎn)診至此，我認(rèn)為這是最直觀的指標(biāo)。”比如，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心，年診療量突破十萬(wàn)例，并在國(guó)際上首創(chuàng)多項(xiàng)技術(shù)，常常接待國(guó)外專家來(lái)此進(jìn)修，“這就是卓越”。
《意見(jiàn)》指出，上海將在未來(lái)3年投入12.9億元，通過(guò)“騰飛計(jì)劃”實(shí)施新一輪重點(diǎn)專科建設(shè)，構(gòu)建臨床重點(diǎn)專科“振龍頭、強(qiáng)主體、展兩翼”的格局。
鄔驚雷解釋，即以普外科、神經(jīng)科、泌尿外科等國(guó)內(nèi)優(yōu)勢(shì)專科為“龍頭”，達(dá)到國(guó)際領(lǐng)先水平；以心臟病科、婦產(chǎn)科等國(guó)內(nèi)特色專科為“主體”，保持國(guó)內(nèi)一流、提升國(guó)際影響力；以脊柱外科、手外科等重點(diǎn)亞專科，以及微創(chuàng)手術(shù)、臨床藥學(xué)等新興、交叉專科為“兩翼”，培育新的專科增長(zhǎng)點(diǎn)。
政策與財(cái)政雙助推的重中之重，是臨床科研成果能否轉(zhuǎn)化為臨床指南或應(yīng)用產(chǎn)品，面對(duì)這一目標(biāo)，鄔驚雷強(qiáng)調(diào)，無(wú)論是部委直屬、上海市屬，還是軍隊(duì)直管醫(yī)院，政策均“一視同仁”。“歸根結(jié)底，這些醫(yī)院生根發(fā)芽于上海，服務(wù)于城市發(fā)展，上海市衛(wèi)生計(jì)生委努力發(fā)揮平衡、制約與引導(dǎo)的作用，注重醫(yī)療資源的整合與協(xié)作。”
事實(shí)上，邁向“亞洲醫(yī)學(xué)中心城市”的上海，還得到多方認(rèn)同。
2016年，第九屆全球健康促進(jìn)大會(huì)召開，上海自信地向全世界展示健康促進(jìn)方面的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，被世界衛(wèi)生組織原總干事陳馮富珍稱贊“健康城市工作的樣板”。“當(dāng)時(shí)，部分參會(huì)嘉賓到奉賢區(qū)一所學(xué)校參觀健康促進(jìn)案例，還以為是我們特意選擇的地方，我說(shuō)完全不是，上海類似的案例還有許多。”鄔驚雷回憶這個(gè)細(xì)節(jié)時(shí)，笑容里透露著自豪。
熱點(diǎn)與回應(yīng)
健康界捕捉到《意見(jiàn)》的一個(gè)細(xì)節(jié)，“鼓勵(lì)發(fā)展一批國(guó)際化、特色化、高水平的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，為何將“國(guó)際化”擺在首位？
鄔驚雷笑著回應(yīng)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)多元化的同時(shí)突出強(qiáng)調(diào)國(guó)際化，這是上海城市的視野與思維。“如今遇到涉外醫(yī)療需求，上海不會(huì)慌，因?yàn)楦麽t(yī)院的服務(wù)能力與水平，以及與國(guó)際患者的溝通能力都在不斷提升。”鄔驚雷坦言，之所以將“國(guó)際化”看得很重，是因?yàn)樯虾Ｓ心芰σ部释龂?guó)際資本和醫(yī)療品牌。
數(shù)據(jù)顯示，目前上海社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)有2240家，其中醫(yī)院188家，門診部1070家，第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)影像診斷、病理診斷中心59家。社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核定床位2.1萬(wàn)張，占全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位總數(shù)的17%。如何進(jìn)一步深化“放管服”改革，建立更加公開透明的市場(chǎng)準(zhǔn)入模式和高效便捷的服務(wù)體系，鄔驚雷詳解了《意見(jiàn)》中的諸多亮點(diǎn)。
除了放寬規(guī)劃限制，《意見(jiàn)》還提出淡化等級(jí)要求，完善醫(yī)療技術(shù)備案制度，淡化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)要求，重點(diǎn)審核醫(yī)師執(zhí)業(yè)資質(zhì)和能力；放松從業(yè)限制，支持注冊(cè)全科醫(yī)生自主執(zhí)業(yè)開辦全科醫(yī)生診所，并實(shí)行備案制等松綁措施。
“淡化等級(jí)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生資質(zhì)，是為了醫(yī)療技術(shù)更快地普及，”鄔驚雷舉例道，以醫(yī)生集團(tuán)為代表的醫(yī)療人才團(tuán)隊(duì)，“如果不解放，是對(duì)社會(huì)資源的浪費(fèi)” 。促活醫(yī)療資源的流動(dòng)，不僅有利于醫(yī)療新技術(shù)推廣，提高患者就醫(yī)可及性，還對(duì)存量醫(yī)療機(jī)構(gòu)開發(fā)新技術(shù)、提高服務(wù)品質(zhì)提出了要求。
有人認(rèn)為，取消社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃限制是把“雙刃劍”：對(duì)于已經(jīng)運(yùn)營(yíng)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，不受規(guī)劃限制的新社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)容易造成惡性競(jìng)爭(zhēng)。
對(duì)此，鄔驚雷給出另外一個(gè)角度的理解——市場(chǎng)自我調(diào)節(jié)。
具體而言，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)自覺(jué)地考慮差異化發(fā)展，從而形成良性競(jìng)爭(zhēng)與合作，新虹橋國(guó)際醫(yī)學(xué)中心的雛形便是有力的證明。“雖然新虹橋國(guó)際醫(yī)學(xué)中心毗鄰諸多公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但目前美國(guó)安德森癌癥中心、新加坡百匯醫(yī)療集團(tuán)、國(guó)藥控股等國(guó)內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)入駐園區(qū)，構(gòu)成優(yōu)勢(shì)專科集群。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)中心、影像中心、消毒中心、后勤保障中心等為公共支持保障平臺(tái)，這就形成了良性協(xié)作機(jī)制。”
近日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，意味著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的全行業(yè)監(jiān)管能力建設(shè)進(jìn)入到法治化、制度化、專業(yè)化的新階段。而上海同樣做出不謀而合的響應(yīng)，通過(guò)“制度+科技”的模式，構(gòu)建基于信息化的健康服務(wù)全過(guò)程監(jiān)管體系，維護(hù)健康服務(wù)市場(chǎng)秩序。
談及“制度＋科技”在監(jiān)管體系中的具體應(yīng)用，鄔驚雷興致勃勃，掏出手機(jī)向健康界展示上海的醫(yī)療大數(shù)據(jù)決策支持系統(tǒng)。通過(guò)該系統(tǒng)，上海市各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)可以實(shí)時(shí)查詢權(quán)限范圍內(nèi)全市的醫(yī)療數(shù)據(jù)。制度是依據(jù)，科技是手段。正是通過(guò)該信息系統(tǒng)，鄔驚雷近期發(fā)現(xiàn)某家醫(yī)院落實(shí)一項(xiàng)政策不到位，便馬上抽查這家醫(yī)院的門診情況，當(dāng)面問(wèn)責(zé)和督導(dǎo)。
鄔驚雷還向健康界透露，2017年上海市衛(wèi)生部門聯(lián)合醫(yī)保部門約談醫(yī)生，都是依據(jù)信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)收集的開藥量、藥方配伍等數(shù)據(jù)。此外，運(yùn)用大數(shù)據(jù)方法，測(cè)算出公立醫(yī)院的病種組合指數(shù)，就可以科學(xué)評(píng)價(jià)每家公立醫(yī)院的服務(wù)效率、工作負(fù)荷、費(fèi)用控制等。
鄔驚雷直言，一旦發(fā)現(xiàn)某家公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用出現(xiàn)不合理增長(zhǎng)，監(jiān)管部門可以從其醫(yī)療水平或行為上找原因，“有沒(méi)有分解掛號(hào)？有沒(méi)有重復(fù)收費(fèi)？政府可以從制度上改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療行業(yè)差別化、科學(xué)化管理。”據(jù)他透露，上海市衛(wèi)生計(jì)生委下一步將增強(qiáng)事中事后監(jiān)管，并把信息化監(jiān)管逐步覆蓋社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
毫不避諱
鄔驚雷回應(yīng)民眾疑問(wèn)
2016年2月起，鄔驚雷擔(dān)任上海市衛(wèi)生計(jì)生委主任，此前曾任復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院院長(zhǎng)和多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理職務(wù)，既熟諳管理，又擅長(zhǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù)。現(xiàn)在作為上海醫(yī)療衛(wèi)生政策重要決策者之一的他，以開放心態(tài)回應(yīng)民眾關(guān)切的多個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題。
健康界：多點(diǎn)執(zhí)業(yè)近期再次備受關(guān)注，一方面是政策鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，一方面是公立醫(yī)院普遍不愿意放人。上海市衛(wèi)生計(jì)生委作為管理部門，如何去推動(dòng)相關(guān)政策落地？
鄔驚雷：其實(shí)，我們可以用逆向思維考慮這個(gè)問(wèn)題。公立醫(yī)院的醫(yī)生，從體制和法理角度講，他是一名全職醫(yī)生，我覺(jué)得公立醫(yī)院院長(zhǎng)提出異議無(wú)可厚非。
所以，上海的做法更強(qiáng)調(diào)聘用合同管理，或者說(shuō)用工合同管理，就是合同上寫明醫(yī)生的待遇、工作要求、所有的責(zé)任和義務(wù)。比如，我以前做院長(zhǎng)的時(shí)候，科室主任提出多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，我就會(huì)提出要求，周六周日科室內(nèi)一正兩副負(fù)責(zé)人，三人中必須保證至少一人在崗，這就是用工合同管理。
其次，上海的做法是希望醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)要留下“痕跡”，以便于政府更好地規(guī)范醫(yī)療行為。比如，醫(yī)生到一個(gè)沒(méi)有其執(zhí)業(yè)科目的地方去執(zhí)業(yè)，是不是違法？所以我覺(jué)得要雙向考慮問(wèn)題，從社會(huì)契約精神來(lái)考慮，將來(lái)醫(yī)生更多地是社會(huì)人的身份。
健康界：當(dāng)大量外省市患者涌入上海就醫(yī)，會(huì)對(duì)本地居民造成醫(yī)療服務(wù)不足嗎？
鄔驚雷：總體而言，上海的醫(yī)療資源是比較豐裕的。同其他城市相比較，上海的基層醫(yī)療服務(wù)水平還不錯(cuò)，所以我覺(jué)得上海無(wú)論是對(duì)沿長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶，還是整個(gè)長(zhǎng)三角地區(qū)，甚至于對(duì)全國(guó)醫(yī)療服務(wù)的支持，這個(gè)義務(wù)是客觀存在的。既然要建設(shè)成為亞洲醫(yī)學(xué)中心城市，對(duì)疑難重癥危急疾病的診療，上海具有義不容辭的責(zé)任。
其次，我相信隨著全國(guó)整體醫(yī)療水平的提升，外省市患者來(lái)上海就醫(yī)，更多地是到三甲醫(yī)院尋求診療服務(wù)。同時(shí)，無(wú)論是上海遠(yuǎn)郊區(qū)，還是行政區(qū)的中心醫(yī)院，其服務(wù)能級(jí)正在持續(xù)提升，2017年上海二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生門診服務(wù)量的增幅首次超過(guò)三甲醫(yī)院。因此，隨著分級(jí)診療制度的完善，對(duì)上海本地居民的服務(wù)并不會(huì)減弱。
健康界：相比海南博鰲樂(lè)城國(guó)際醫(yī)療旅游先行區(qū)，上海自貿(mào)區(qū)的醫(yī)療健康發(fā)展有何不同？
鄔驚雷：一是醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)不同，上海自貿(mào)區(qū)跟浦東新區(qū)相連，區(qū)域內(nèi)有仁濟(jì)醫(yī)院、上海曙光醫(yī)院、上海兒童醫(yī)學(xué)中心等合理的醫(yī)療布局與體系，起點(diǎn)比較高；二是醫(yī)療服務(wù)的團(tuán)隊(duì)相對(duì)固定；三是服務(wù)的人群數(shù)量相對(duì)龐大，且結(jié)構(gòu)多元，不僅包括本地居民，還有白領(lǐng)、外國(guó)人士等高端消費(fèi)群體等。
另外，與上海自貿(mào)區(qū)相鄰的張江高科技園區(qū)，具備生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，臨床醫(yī)學(xué)基地等基礎(chǔ)條件。因此，一旦能夠爭(zhēng)取到相關(guān)政策，其惠及面、影響力和社會(huì)效應(yīng)可能不同。比如，同樣一種藥品的開放，上海審批的量可能就較大。
我個(gè)人認(rèn)為，一個(gè)是腫瘤藥物，可能從國(guó)家的層面上會(huì)優(yōu)先的考慮，另外一個(gè)就是新進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，上海可能會(huì)大膽引進(jìn)、使用、總結(jié)并推廣。上述政策都有利于國(guó)內(nèi)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、高端醫(yī)學(xué)裝備產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，推動(dòng)基礎(chǔ)和應(yīng)用科研的有效結(jié)合。我們?cè)O(shè)想的健康服務(wù)業(yè)，不僅僅是開幾家社會(huì)辦醫(yī)的醫(yī)院，更多是要嫁接背后相關(guān)產(chǎn)業(yè)，如健康旅游，當(dāng)外地患者到上海來(lái)就醫(yī)，能不能提供一些其他的健康管理服務(wù)呢？這些配套服務(wù)，都促進(jìn)上海城市服務(wù)品質(zhì)的提升。
信息來(lái)源：健康界 |
