一致性評(píng)價(jià)品種降價(jià)換量，一批原研大品種10月后將出局！全國推廣帶量采購不遠(yuǎn)了？(附會(huì)議記錄)
日期：2018/9/24
9月11日，國家醫(yī)療保障局主導(dǎo)的藥品試點(diǎn)聯(lián)合采購在上海召開座談會(huì)。據(jù)悉，試點(diǎn)采購辦公室工作人員和相關(guān)企業(yè)負(fù)責(zé)人參與了本次會(huì)議，涉及醫(yī)藥相關(guān)企業(yè)50家。會(huì)議內(nèi)容介紹了試點(diǎn)聯(lián)合采購的要求及操作流程，并公布了第一批帶量采購清單。
根據(jù)網(wǎng)傳《國家試點(diǎn)藥品集中采購文件》，此次試點(diǎn)采購品種達(dá)33個(gè)，并明確了藥品規(guī)格和采購數(shù)量。試點(diǎn)地區(qū)將委派代表組成聯(lián)合采購辦公室（簡稱聯(lián)采辦）作為工作機(jī)構(gòu)，代表試點(diǎn)地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施集中采購，日常工作和具體實(shí)施由上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購事務(wù)管理所承擔(dān)。
早前，《關(guān)于國家組織藥品集中采購試點(diǎn)的方案》（以下簡稱“《方案》”）已在網(wǎng)上流傳，該《方案》顯示，國家層面將選擇北京、上海、天津、重慶4個(gè)直轄市和沈陽、大連、廣州、深圳、廈門、成都、西安7個(gè)省會(huì)城市，共11個(gè)城市作為集采試點(diǎn)，業(yè)內(nèi)稱為“4+7”試點(diǎn)集采。另外，此前在8月3日的國家醫(yī)保局藥品集中采購試點(diǎn)座談會(huì)中，提出了“不分質(zhì)量層次，唯一中標(biāo)，70%市場份額”的思路，通過帶量采購的方式推動(dòng)藥價(jià)的下降，在這一會(huì)議中得到進(jìn)一步落實(shí)。
E藥經(jīng)理人從此次與會(huì)藥企代表處獲悉，試點(diǎn)集采工作將于今年10月底11月初正式全面推開，此輪國家集采將在試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)行12個(gè)月，完成評(píng)估總結(jié)后或?qū)⒃谌珖菩小４舜螄以圏c(diǎn)集采，有資深專家表示，“4+7”給行業(yè)帶來的挑戰(zhàn)可以說前所未有，將改變用藥結(jié)構(gòu)和醫(yī)藥營銷，市場也將面臨大洗牌，更有參會(huì)者稱“得了4+7，就相當(dāng)于得了全國市場”。
從幾個(gè)細(xì)節(jié)來看，此次試點(diǎn)集采也頗為強(qiáng)勢。一方面，全部集采藥品相關(guān)企業(yè)必須參與此次試點(diǎn)參與報(bào)價(jià)，不得缺席，“不參與后續(xù)處罰會(huì)很嚴(yán)重，比如質(zhì)量出問題或供應(yīng)不上，將面臨嚴(yán)重處罰”；另一方面，即使通過一致性評(píng)價(jià)品種的企業(yè)，也不得不面臨即將打響的價(jià)格廝殺戰(zhàn)，需要“拼價(jià)格”。
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競價(jià)如何產(chǎn)生？
此前公布的集采《方案》表示，經(jīng)國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)在中國大陸地區(qū)上市且有銷售的藥品的生產(chǎn)企業(yè)（進(jìn)口藥品全國總代理視為生產(chǎn)企業(yè)）均可參加此次國家試點(diǎn)集中采購；具體到產(chǎn)品，則是截止集中采購公告發(fā)布前一日，通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥對(duì)應(yīng)的通用名藥品中遴選試點(diǎn)品種。對(duì)于入選品種有兩個(gè)方面的標(biāo)準(zhǔn)考量，即質(zhì)量入圍標(biāo)準(zhǔn)和供應(yīng)入圍標(biāo)準(zhǔn)，前者原則是以通過一致性評(píng)價(jià)為依據(jù)，后者則考量企業(yè)的生產(chǎn)能力、供應(yīng)穩(wěn)定性等。
在集中采購形式上主要設(shè)定為三種：一是入圍的生產(chǎn)企業(yè)在3家及以上，符合構(gòu)成充分競爭的條件，采取招標(biāo)采購；第二種是入圍生產(chǎn)企業(yè)為2家的，不構(gòu)成充分競爭，采取議價(jià)采購；第三是入圍生產(chǎn)企業(yè)只有1家的，缺乏競爭，采取談判采購。
相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截至目前已有95個(gè)藥品通過一致性評(píng)價(jià)或視同通過一致性評(píng)價(jià)。其中，有5個(gè)品種已集滿三家企業(yè)，8個(gè)品種已集滿兩家企業(yè)，82個(gè)品種為獨(dú)家通過一致性評(píng)價(jià)。
E藥經(jīng)理人在采訪中進(jìn)一步獲知，入圍滿足3家的，取最低價(jià)入選拿下70%的市場，其余入選者，無論通過一致性評(píng)價(jià)與否，與原研產(chǎn)品將一同爭奪剩余的市場，其中部分企業(yè)經(jīng)歷過渡期后自然淘汰。如遇報(bào)價(jià)相同的情況，集采部門將根據(jù)其他參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)選擇其一。
那么從規(guī)則來看，目前一致性評(píng)價(jià)僅通過一家的品種的企業(yè)是否更有優(yōu)勢穩(wěn)占市場？而其實(shí)也不盡然。無論幾家通過一致性評(píng)價(jià)的品種，似乎都需要去“押注”集采部門的預(yù)期價(jià)邊線。業(yè)內(nèi)人士透露，上海集采工作相關(guān)負(fù)責(zé)人在座談會(huì)中表示，醫(yī)保部門已經(jīng)對(duì)相關(guān)產(chǎn)品在國內(nèi)外市場做了大量調(diào)研，“我們心里有個(gè)預(yù)期價(jià)”。在這個(gè)邏輯下，企業(yè)若想自己的產(chǎn)品突圍，降幅難以形成比較大的影響，最終落腳點(diǎn)還是在報(bào)價(jià)上。
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醫(yī)保怎么支付？
“4+7”成為行業(yè)又一焦點(diǎn)的原因在于，在試點(diǎn)過程中最終勝出的企業(yè)品種的中標(biāo)價(jià)，將成為醫(yī)保的支付價(jià)格，即以帶量集采中標(biāo)的價(jià)格將作為該產(chǎn)品通用名醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)（統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)）?；颊呤褂酶哂谥Ц稑?biāo)準(zhǔn)的藥品，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付，其他醫(yī)保支付價(jià)將不會(huì)超過這一標(biāo)準(zhǔn)線。原研藥和仿制藥價(jià)差大的產(chǎn)品，給予2~3年過渡期，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付價(jià)趨同。
在保障回款方面，會(huì)議傳達(dá)出的信息也與《方案》基本一致。《方案》指出應(yīng)確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)回款，減輕藥企交易成本。據(jù)悉，集采推行后將進(jìn)行兩個(gè)途徑的預(yù)付，一是與醫(yī)保結(jié)合采取總額預(yù)付，預(yù)付款先打給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買后要盡快給商業(yè)公司打款，商業(yè)公司再回給生產(chǎn)企業(yè)；二是在具備條件的情況下，國家將預(yù)付款直接打給配送企業(yè)，配送商以現(xiàn)款向生產(chǎn)企業(yè)購買，實(shí)現(xiàn)無賬期，此前因賬期影響回款的問題將得到解決。
一個(gè)明顯的趨勢是，未來藥品集中采購將通過國家層面進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)和部署。有消息稱國家醫(yī)療保障局下一步將組建價(jià)格與藥品招標(biāo)采購指導(dǎo)中心。此外，與會(huì)人士透露，各省份醫(yī)療保障局將在2019年3月左右完成組建，與國家醫(yī)保局融合后，將把藥品集采進(jìn)一步在全國完善，“到時(shí)由各省的醫(yī)保局來采購了，根據(jù)當(dāng)時(shí)的政策和實(shí)際再往那個(gè)方向推”。
在醫(yī)保和國家統(tǒng)一采購結(jié)合的情況下，一致性評(píng)價(jià)僅是第一道關(guān)卡，未來企業(yè)是否能搶占大部分市場，還要看在統(tǒng)一集采大潮中能否在價(jià)格博弈中勝出。
國家藥品帶量集采（試點(diǎn)）相關(guān)企業(yè)座談會(huì)議記錄
來源：醫(yī)藥報(bào)
9月11日，在上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購事務(wù)管理所進(jìn)行了一場關(guān)于國家藥品帶量集采（試點(diǎn)）方案解讀及座談。
參會(huì)代表中有包括：
1、國內(nèi)企業(yè)：華海藥業(yè)、揚(yáng)子江藥業(yè)、江蘇豪森、正大天晴、豪森藥業(yè)、齊魯藥業(yè)、嘉林藥業(yè)、泰德藥業(yè)、信立泰、石藥歐意、輝瑞海正、京新藥業(yè)、江蘇黃河、常州制藥、四川科倫、海南普利、江西青峰、深圳致君、四川維奧、四川匯宇、重慶藥友、珠海聯(lián)邦、成都倍特、湖南洞庭、浙江新東港等；
2、外資/合資企業(yè)：輝瑞制藥、阿斯利康、諾華制藥、葛蘭素史克、楊森制藥、禮來制藥、默沙東、施貴寶、賽諾菲、優(yōu)時(shí)比、吉利德、博福-益普生；
3、政府部門：國家醫(yī)保局丁一磊、上海藥事所張所、朱所、龔處及南京藥科大學(xué)常峰（專家）、各試點(diǎn)城市聯(lián)采辦負(fù)責(zé)人。
此次會(huì)議中有談到關(guān)于上海藥事所龔處介紹本次國家?guī)Я考稍圏c(diǎn)方案，方案的目標(biāo)任務(wù)定在北京、上海、天津、重慶和沈陽、大連、廣州、深圳、廈門、成都、西安11個(gè)城市（4+7），從通過質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)（含視同）的仿制藥對(duì)應(yīng)的通用名藥品中遴選試點(diǎn)品種入手，國家組織開展藥品集中采購試點(diǎn)。
其試點(diǎn)方案的目的重點(diǎn)在于以下幾點(diǎn)：
（1）實(shí)現(xiàn)藥價(jià)明顯降低；
（2）減少企業(yè)交易成本，凈化流通環(huán)境，改善行業(yè)生態(tài)；
（3）引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范用藥，支持公立醫(yī)院改革；
（4）探索以市場為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制。
總體思路以按照“國家組織、聯(lián)盟采購、平臺(tái)操作”，以聯(lián)盟地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為集中采購主體的帶量采購進(jìn)行開展。
（1）逐步擴(kuò)大采購范圍；
（2）堅(jiān)守保證質(zhì)量底線；
（3）堅(jiān)持依法合規(guī)、公開透明；
（4）堅(jiān)持平穩(wěn)過渡、妥當(dāng)銜接；以上四點(diǎn)是方案的基本原則。
帶量采購辦法：
（1）藥品范圍：截至集中采購公告發(fā)布前一日，通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥對(duì)應(yīng)的通用名藥品中遴選試點(diǎn)品種。
（2）入圍標(biāo)準(zhǔn)：國家試點(diǎn)藥品集中采購設(shè)置一定的入圍標(biāo)準(zhǔn)：包括質(zhì)量入圍標(biāo)準(zhǔn)和供應(yīng)入圍標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)量入圍標(biāo)準(zhǔn)主要以通過一致性評(píng)價(jià)（含視同）為依據(jù)。供應(yīng)入圍標(biāo)準(zhǔn)主要考慮企業(yè)的生產(chǎn)能力、供應(yīng)穩(wěn)定性、對(duì)試點(diǎn)地區(qū)產(chǎn)能的保障供應(yīng)。
（3）采購的形式： 根據(jù)入圍的生產(chǎn)企業(yè)數(shù)目，按照不同的競爭狀況分類施策，設(shè)定不同的集中采購形式。入圍的生產(chǎn)企業(yè)在3家及以上的采取招標(biāo)采購的方式；入圍生產(chǎn)企業(yè)為2家的，不構(gòu)成充分競爭，采取議價(jià)采購的方式；入圍生產(chǎn)企業(yè)只有1家的，缺乏競爭，采取談判采購的方式。
（4）基本要求：
A、帶量采購，以價(jià)量換。在試點(diǎn)地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送采購量的基礎(chǔ)上，按照試點(diǎn)地區(qū)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度藥品總用量的60％-70％估算（具體以帶量集采方案公布的帶量數(shù)量為準(zhǔn)），試點(diǎn)城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其代表據(jù)此與生產(chǎn)企業(yè)簽訂帶量購銷合同。剩余用量的30-40%，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍可采購省級(jí)藥品集中采購的其他中標(biāo)、掛網(wǎng)品種。
B、招采合一，保證使用。優(yōu)先采購國家?guī)Я考芍袠?biāo)品種，確保 1 年內(nèi)完成合同用量。各地藥品采購管理部門負(fù)責(zé)督導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按量簽訂購銷合同；衛(wèi)生健康部門監(jiān)測并定期考核通報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際使用情況。
C、確保質(zhì)量，保障供應(yīng)。企業(yè)自主選定配送商業(yè)，按照協(xié)議報(bào)庫存?zhèn)湄?，不能保證質(zhì)量和供應(yīng)協(xié)議量的要罰到生產(chǎn)企業(yè)不能承受的地步。
D、保證回款，降低交易成本。確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)回款，減輕藥企交易成本。醫(yī)?；鹪诳傤~預(yù)算的基礎(chǔ)上，按不低于采購金額的30％提前預(yù)付醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于給生產(chǎn)企業(yè)付款（細(xì)則通過招標(biāo)采購文件體現(xiàn)）。
政策銜接，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)：
（1）醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)：有一個(gè)配套系統(tǒng)支持到試點(diǎn)城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。以帶量集采中標(biāo)的價(jià)格作為該產(chǎn)品通用名醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)（統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)）?；颊呤褂酶哂谥Ц稑?biāo)準(zhǔn)的藥品，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及患者形成合理的用藥習(xí)慣。原研藥和仿制藥價(jià)差大的產(chǎn)品，給予2-3年過渡期，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付價(jià)趨同（具體有細(xì)化措施）。
（2）節(jié)約醫(yī)保資金：通過國家試點(diǎn)集采逐漸擠干藥價(jià)水份，逐步改善用藥結(jié)構(gòu)，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥費(fèi)占比。集中采購節(jié)省的醫(yī)保資金，由醫(yī)保部門通過等適當(dāng)辦法給醫(yī)院（具體由人社部制訂細(xì)則），結(jié)余資金主要用于提高醫(yī)務(wù)人員薪酬（由衛(wèi)健委指導(dǎo)醫(yī)院制定醫(yī)務(wù)人員薪酬規(guī)范）。
（3）確保帶量采購用量：鼓勵(lì)使用集中采購的藥品，對(duì)于不按規(guī)定采購、使用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)?？傤~指標(biāo)、地方對(duì)公立醫(yī)院改革的獎(jiǎng)補(bǔ)資金、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審、醫(yī)保定點(diǎn)資格、國家及地方重點(diǎn)?？圃u(píng)定和復(fù)核、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人目標(biāo)責(zé)任考核中予以懲戒。對(duì)不按規(guī)定使用藥品的醫(yī)務(wù)人員，按照相應(yīng)條款嚴(yán)肅處理。
（4）明確部門職責(zé)和跨部門銜接：為確保國家集采試點(diǎn)達(dá)到“降藥價(jià)、促改革”目的，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥主管部門各司其職，協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)。國家醫(yī)保局承擔(dān)制定試點(diǎn)方案、相關(guān)政策和監(jiān)督實(shí)施的職責(zé)等工作；國家衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中采購藥品使用情況指導(dǎo)和監(jiān)督等；國家藥監(jiān)局負(fù)責(zé)對(duì)通過一致性評(píng)價(jià)品種和藥品生產(chǎn)企業(yè)相關(guān)資質(zhì)進(jìn)行認(rèn)定，強(qiáng)化對(duì)中標(biāo)藥品質(zhì)量的監(jiān)督檢查，確保每一批質(zhì)量的穩(wěn)定性。
組織形式：
（1）工作小組及辦公室：由國務(wù)院辦公廳、國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委、國家藥監(jiān)局成立國家藥品集中采購試點(diǎn)工作小組（辦公室設(shè)在國家醫(yī)保局）
（2）聯(lián)采辦：由試點(diǎn)城市各委派1名代表組成聯(lián)采辦（日常經(jīng)辦在上海藥事所）
注意點(diǎn)：聯(lián)采辦已采集試點(diǎn)城市2017年相關(guān)產(chǎn)品全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際成交價(jià)、議價(jià)降幅等事實(shí)數(shù)據(jù)，合適時(shí)間會(huì)給予核實(shí)、申訴和更正的時(shí)間。本次會(huì)議原研外企一致發(fā)聲配合支持國家?guī)Я考晒ぷ鳌?
時(shí)間節(jié)點(diǎn)：
（1）發(fā)布帶量集采公告（本月中秋節(jié)后國慶前）
（2）投標(biāo)資料準(zhǔn)備（約2周左右）
（3）申報(bào)價(jià)格和議價(jià)（10月中旬約1天，上午報(bào)價(jià)下午議價(jià)開標(biāo)，事先選好企業(yè)代表，企業(yè)內(nèi)部匯報(bào)請示機(jī)制通暢）
（4）結(jié)果公示（10月底，公示后簽訂合同）
（5）落地執(zhí)行（陽歷12月30日前，按試點(diǎn)城市實(shí)際情況，各省有不同）
上海藥事所朱所對(duì)參會(huì)企業(yè)代表提問答疑環(huán)節(jié)（主要）
1、關(guān)于帶量采購產(chǎn)品60-70%的帶量及下一標(biāo)期的帶量是否會(huì)逐年減少問題：帶量以試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)和結(jié)合試點(diǎn)地區(qū)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度藥品總用量的60％-70％估算采購總量，具體以公布的數(shù)量為準(zhǔn)。關(guān)于下一年度帶量是否會(huì)出現(xiàn)逐年減少問題未作回答。
2、關(guān)于帶量集采單一中標(biāo)是否按分規(guī)格、劑型問題：明確按通用名單一貨源中標(biāo)，不分規(guī)格和劑型，中標(biāo)后不同規(guī)格間上報(bào)的帶量數(shù)量按規(guī)格比例進(jìn)行折算；
3、關(guān)于帶量中標(biāo)產(chǎn)品使用保證問題：對(duì)帶量中標(biāo)產(chǎn)品試點(diǎn)城市的使用有配套機(jī)制，確保在一年內(nèi)采購使用完成。
4、關(guān)于帶量集采中標(biāo)價(jià)格和非試點(diǎn)省份聯(lián)動(dòng)又不帶量的問題：帶量采購中標(biāo)產(chǎn)品要充分做好全國價(jià)格統(tǒng)一的心理，非試點(diǎn)帶量省份應(yīng)該會(huì)對(duì)帶量集采中標(biāo)產(chǎn)品優(yōu)先采購（未做肯定回答）
5、關(guān)于帶量試點(diǎn)城市的部隊(duì)醫(yī)院是否執(zhí)行帶量采購問題：上海部隊(duì)醫(yī)院同樣執(zhí)行帶量采購，其他試點(diǎn)省份、城市未做回答。
6、關(guān)于后續(xù)是否繼續(xù)擴(kuò)大帶量采購產(chǎn)品目錄和試點(diǎn)區(qū)域問題：需在本次帶量采購產(chǎn)品實(shí)施后綜合評(píng)估后而定，未作正面回答。
7、關(guān)于帶量集采貨款保證問題：確保帶量采購中標(biāo)產(chǎn)品貨款，有相應(yīng)具體保障措施制約。
會(huì)議的最后由國家醫(yī)保局丁一磊處長致辭此次會(huì)議的圓滿結(jié)束，以下為丁處長會(huì)議致辭原話：
1、感謝各企業(yè)代表積極參加本次座談會(huì)，支持國家?guī)Я考稍圏c(diǎn)工作；
2、本次帶量集采試點(diǎn)是由國家層面組織、聯(lián)盟采購、聯(lián)采辦操作，職責(zé)明確、政策銜接緊密；
3、國家?guī)Я坎少彶皇?0-70%的問題，要看帶量的數(shù)量；不管明年量是否下降，要適應(yīng)帶量采購模式和趨勢、早轉(zhuǎn)型、早做準(zhǔn)備、充分應(yīng)對(duì)；
4、保質(zhì)、保量、降價(jià)格、保供應(yīng)；
5、要積極參與、積極支持與主動(dòng)配合試點(diǎn)工作。
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